类风湿性关节炎又1 - 副本

1 对治疗类风湿关节炎方法的研究 摘要：目的：探讨类风湿关节炎的治疗方法。方法：通过查找文献，在对各文献进行综合探讨。结果：治疗方法有药物治疗、短刺温针灸治疗、碳素光治疗、健脾益气治疗等，其中每个治疗方法各有利弊。结论：治疗类风湿关节炎的方法有许多种，尚待发现。 关键词：治疗类风湿关节炎的方法；药物治疗；短刺温针灸治疗；碳素光治疗；健脾益气治疗 类风湿性关节炎又称“类风湿”（Rheumatoid arthritis，RA），是病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫炎性疾病。好发于手的近端指间关节、腕关节、足的蹠趾关节，临床以滑膜关节（骨、软骨及韧带）进行性破坏，关节功能丧失，生活质量下降及寿命缩短为特征。 目前治疗类风湿性关节炎的方法有多种，有药物治疗、非药物治疗、短刺温针灸治疗等，下面我就这几方面进行阐述： 一、 药物治疗 ○1中药治疗近年来，临床上专方专药治疗本病的研究日趋增多，形成了许多疗效确切、特色鲜明的专方验方，通常该类专方的药物组成和剂量比较固定，针对性较强，通过随证加减，能取得较好疗效。王艳玲等用通痹汤( 白芥子、地肤子各20 g，茯苓、熟地黄、五倍子各15 g，鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、甘草、苦参各10 g) ，联合雷公藤多苷片治疗本病60 例，有效率为83． 33%。罗远汉用健脾活血方( 黄芪、党参、白术、山药、红花、姜黄、秦艽、细辛等) ，治疗本病32 例，有效率为87. 5%。姜伟洲用清热通痹汤( 金银花、黄柏、独活、川牛膝、红藤、杜仲、川续断、骨碎补、桃仁、红花、水蛭、吴茱萸、白芥子、土茯苓等) ，治疗本病30 例，结果表明治疗组在改善临床症状、体征、实验室指标等方面均显著优于对照组，疾病疗效有效率治疗组为93． 33%，对照组为55%。庞学丰等采用自拟寒痹康胶囊( 狗脊、淫羊藿、秦艽、独活、防风、细辛、熟附子、麻黄、青风藤、乌梢蛇、白花蛇、千年健、千斤拔、黑蚂蚁等) 治疗本病56 例，与对照组40 例( 单用西药尼美舒利) 相比，治疗组有效率达91． 0%。刘征堂等用清痹汤( 主要由生地黄、青风藤、黄柏、防己、秦艽等药物组成) 治疗本病热痹证15 例，有效率为93． 3%。王宽婷等用双黄连联合骨肽注射液静滴治疗本病25 例，显效6 例，有效16 例，无效3 例，有效率为88%，并发现该药能在更短时间内提高治疗的有效率，使病程缩短，减少患者的痛苦，不失为一种安全、有效的治疗2

老年类风湿关节炎的方法。 ○2西药治疗：常用的治疗类风湿的西药有阿司匹林、布洛芬、舒林酸、萘普生、

风湿乐等。阿司匹林有较强的抗风湿作用，对缓解疼痛，减腿关节红肿有良效，是治疗风湿性疼痛的首选药，但若长期大量用药，就易出现胃肠道反应，肝肾功能损害等，所以有严重肝损害，消化道溃疡、哮喘的病人应禁用；如果对阿司匹林不耐受的患者，可选用布洛芬，布洛芬不但抗风湿止痛，还可消除因类风湿关节炎引起的发热，而且它对胃肠道的刺激作用也较少，是常用的治疗类风湿的药物；树林算是一种对关节肿痛有良效，而且副作用少的常用药，一般的老年患者及肾功能损害者也能服用，但舒林酸可通过乳汁排泄。能间接地对婴儿产生危害和影响，所以普如期的妇女应禁用；萘普生是一种消炎、镇痛作用显著，且毒性、副作用少、耐受性好的常用类风湿镇痛药，她对发热也有良好的解热作用；风湿乐是一种理想的治疗类风湿关节炎的药物，她不但可抗风湿、消炎镇痛，而且还可刺激机体的解毒和防御功能，与其它抗风湿药合用时还可减少其它药物的用量，并减少其副作用。 ○3中西药结合：西医学和中医药风湿乐是在治疗本病方面各有优势，采用中西

医结合疗法，也是治疗本病的有效途径。田新玮等用益肾除痹汤( 补骨脂、川续断、当归、白芍、黄芪、刘寄奴、鹿含草、云苓、炒麦芽、黄芩、防己、制南星、制附子、柴胡) 联合西药甲氨蝶呤、双氯芬酸钠、硫酸羟氯喹，治疗本病32 例，有效8例，进步15 例，显效7 例，有效率93． 75%。贾冬梅用解毒活血汤( 金银花、红藤、板蓝根、猫眼草、独活、薏苡仁、川牛膝、骨碎补、川续断、土鳖虫、红花、两头尖、土茯苓、荜澄茄、白芥子) 联合甲氨蝶呤治疗本病25 例，临床控制1 例，显效8例，有效15 例，无效1 例，有效率96%。唐光阳用黄桂益脾汤( 自拟) 加减( 黄芪、桂枝、党参、白术、防风、羌活、独活、茯苓、白芍、柴胡、薏苡仁、雷公藤) 联合西药强的松、消炎痛治疗本病32 例，治愈11 例，有效5 例，显效13 例，有效率90. 6%。周铁用益肾蠲痹丸( 每袋8 g，江苏正大清江制药有限公司生产) 联合西药甲氨蝶呤治疗本病45 例，在治疗第84 天、第168 天时，有效率分别为82． 2%、91． 1%。忻霞菲等用雷公藤多苷片联合西药甲氨蝶呤治疗本病30 例，有效10 例，显效9 例，好转7 例，无效4 例，有效率86%，与对照组甲氨蝶呤加非甾体抗炎药相比，疗效好而不良反应少，是一种简单、安全、有效的治疗老年类风湿关节炎的方案。 二、短针温针灸治疗 3

主穴取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、足三里,肾虚髓亏者加悬钟,肾虚寒凝者加太溪,瘀血阻络加三阴交,单膝者取患侧,双膝者取上海针灸杂志2011 年8 月第30 卷第8 期双侧。患者仰卧屈膝120°,膝关节下垫一软枕,膝关节自然放松,常规消毒后,选用0.35 mm×40 mm 毫针。内膝眼与犊鼻稍向对侧刺,其余穴位直刺,缓慢摇动针体进针1.5 寸,使针尖靠近骨膜,提插捻转得气后,上下左右摇动针体在骨面摩擦,并不断变换针刺方向,局部酸胀放射感明显时停止运针,取2 cm 长艾条,套于针柄上,从艾条下部点燃温灸,艾条彻底燃完后除去灰烬,连灸3 壮后起针。每天1 次,10 次为1 个疗程。针灸后结果显效临床症状、体征明显减轻,行走自如。膝关节伸屈灵活,唯行走过久或受寒着凉时偶有疼痛。随访1 年偶有复发但程度较轻。 膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴。中医学认为肝主筋,肾主骨,人过半百,肝肾精血渐亏,血气不足,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,致筋骨失养,不能束骨而利关节,而长期慢性劳损致局部血气逆乱,形成瘀血而致经脉痹阻。正气不足,外邪易袭,风寒湿等邪乘虚而入,客于关节,致使脉络痹阻、血气瘀滞而发为关节肿痛,活动不利。因此本病为本虚标实之证,治疗当以温经散寒、活血通络、扶正祛邪、标本兼治为原则。短刺法为十二刺法之一,是古人治疗骨痹等深部病症的治疗方法,《灵枢·官针》:“短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。”通过短刺,深刺至骨,上下摩骨,可刺激硬化肿胀的筋膜使之软化,重新建立有效的血液循环,达到疏通经络,活血消肿止痛之目的 三、碳素光治疗法 采用/ 0 1 一2 一3 型炭素光治疗机, 以病变部位为主、相关的穴位为辅进行“有距离的裸露照射”治疗, 照度、波长、输出功率、电流、照射距离、照射时间1分钟−部位, 每天一次,十天为一个疗程照射部位5 病患疼痛部位3以关节为主4 、腹部3气海4 、腰部3肾俞4 足部3涌泉4及放射性疼痛活动受限牵连的部位本组患者治疗最长时间+Σ天, 最短时间五天。 炭素光是人眼睛能看到的可见光线, 由红、橙、黄、绿青蓝、紫七种单色炭素光组成, 包含有红光、蓝光、蓝紫光, 短波红外线, 长波紫外线, 生_n_l_i_物光谱等, 是由#个特制的炭素电极燃烧时释放出宽带多峰纳米光谱,利用辐射的光和热, 照射裸露人体局部组织, 能够迅速被皮肤和皮下组织吸收产生热效应、光化作用, 短时间内可使局部血管扩张, 血流加速, 有效地改善局部血液循环和微循环, 增加局部营养代谢, 使局部渗出物和免疫致痛物质排泄, 炎症消4

散和吸收, 肿胀消退, 痉挛缓解, 疼痛缓解或消失。采用炭素光治疗照射局部病变组织及相关穴位是中西医结合的治疗方式, 有着“祛风散寒、通调经络、运行全身气血”的功效, 使脏腑肢体上下、内外连通、气血通畅。属于祖国医学“通则不痛”的治疗原则, 故炭素光有着显著的抗炎、消肿、镇痛作用。经患者使用后的主诉及临床观察, 照射部位产生灼热、麻胀、针刺等“得气”的舒适感, 并出现照射部位皮肤发红、渗出等炎症反应, 在临床治疗类风湿疾病中体现了炭素光治疗的特色。该方法克服了临床上肿胀不能热疗的禁忌, 在消除炎症水肿的作用方面有一定的优势, 尤其对类风湿关节炎急性发作期效果较好 四、健脾益气法治疗 类风湿病人湿象明显，因而用健脾的治法来祛湿有重要意义。对全身疲乏身重肢体麻木不仁，胸闷纳呆，泛恶，腹胀等症状都是湿证表现。即使上述症状不很明显，仅有肢体浮肿，关节肿胀也是湿的表现，也必须健脾化湿。 健脾益气：脾与免疫功能有着中药联系。“脾为后天之本”。“脾旺不受邪”，意味着脾能不断地把水谷精微输送到周身各部，使器官保持正常的生理活动，能输送真气、元气、卫气到全身。脾气虚弱者，经常有免疫功能异常表现。临床证实健脾补气药中，灵芝、党参、白术、玄駒均可提高机体免疫能力。促进淋巴细胞转化，兴奋网状内皮系统。刘健总结韩明向教授治疗本病的经验是“认为本病机理是脾胃虚弱，气血不足，痰湿内蕴，淤血互结的病机特点，以扶正祛邪，标本兼治为基本原则，制定了扶助正气，益气养血，顾护脾胃，调补后天；祛痰化湿，急则治标，通经活络，透达官关窍的治疗大法，拟定了益气养血，健脾和胃，利湿化痰，祛瘀通络的治疗方法，在临床应用中取得了显著疗效。”（摘《中医临床精要，提高篇》P169）此外健脾益肾，健脾益气化瘀，健脾通络则根据临床表现不同，随症用之，佐以相关药物合理选用。 以上阐述了几种利用医学、药学来治疗类风湿关节炎，在治疗的同时，患者还需要做好护理工作。如下： 1 、饮食护理 饮食对痛风患者尤为重要，痛风急性发作大多与不注意饮食有关系，在注意平衡膳食的总原则下，应行低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。在科学饮食方面要减少嘌呤摄入，如豆类中的毛豆、豌豆等，但豆浆、干豆腐等可食用一些，肉类可以食用羊肉。患者不宜食用发酵类面食，如面包、馒头等，以未发酵食品 为宜，要选择多吃蔬菜和水果等碱性食物，增加碱性食品的摄取，可降低血清尿