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病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
·指南与共识·通信作者：李宏军，E-mail：lihongjun00113＠；陆普选，E-mail：lupuxuan ＠引用格式：中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，等.肺结核影像诊断标准[J].新发传染病电子杂志，2021，6（1）：1-6. Imaging Committee on infections, Chinese Society of Radiology; Committee on Infectious Disease; Radiology Committee, Chinese Medical Doctor Association, et al.Imaging diagnostic criteria for pulmonary tuberculosis[J].Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2021,6(1):1-6.中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会传染病影像学组，北京影像诊疗技术创新联盟肺结核影像诊断标准 【摘要】肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，也是全球十大死亡原因之一。
早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率，因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。
本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学，参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluate，GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准，最终形成推荐意见，包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等，为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。
肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征肺结核是一种常见的传染病，主要由结核分枝杆菌引起。
影像学检查在肺结核的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过影像学特征的分析，可以帮助医生确定肺结核的类型、范围以及病变的严重程度，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍肺结核的影像学特征。
肺结核的典型影像学表现是小的病灶，多呈结节状或結節聚集状，边界清楚。
早期肺结核病灶常呈片結状，这是因为肺结核最初侵犯膨胀气肺的两种方式：第一种是通过空气道感染，病灶常位于末端肺泡和肺泡间组织，形成原发性结核灶；第二种是通过淋巴系统感染，病灶位于肺门，形成肺门淋巴结结核。
这些病灶在影像学上常呈边界清楚的圆形或卵圆形，密度均匀。
肺结核病变的进一步发展可导致病变扩大或融合。
在病变扩大的情况下，单个结节状病灶会融合成结节性病灶或闭塞性病灶。
结节性病灶在影像学上表现为直径大于1厘米的病灶，密度较高，边界模糊。
闭塞性病灶则表现为密度较高的区域完全闭塞了支气管，周围肺组织不再扩张。
除了结节性病灶和闭塞性病灶外，肺结核还会导致空洞的形成。
空洞一般是由于结核病灶坏死，干酪样物质排出形成腔内积液而形成的。
影像学上，空洞呈圆形或椭圆形，边缘清晰，周围常可见到境界分明的软组织密度区域。
空洞的大小和数量可以根据病变的严重程度进行分级。
，肺结核还可以引起胸腔积液。
胸腔积液在影像学上表现为肺野或肺叶的分布不均匀，呈斑点状或片状高密度影像。
胸腔积液的存在可以提示结核病的严重程度。
，通过影像学的分析，可以明确肺结核的类型、范围以及病变的严重程度，为肺结核的治疗提供重要的参考依据。
图1
左图胸部正位X线显示左肺野大片状致密影及肺实变（箭头所指处）；右图胸部CT显示大片状实变病灶，内可见空气支气管征（箭头所指处）。
图2
左图胸部正位X线显示双肺野斑片、结节状影，提示增殖性病灶；右图胸部CT显示双肺野散在斑点、结节影（箭头所指处），部分聚集成簇，是典型的支气管内播散表现。
图3
胸部正位X线（左图）及CT（右图）显示肺内空洞性病变（箭头所指处），同时可见双肺野斑点、结节影，提示增殖性病变。
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图4 图5
胸部正位X线显示双肺斑片、条索影、右上肺支气管扩张，肺体积缩小，并可见肺结构变形。
纵隔及气管右偏。
右下胸腔可见胸腔积液。
图6
图7
左图胸部正位X线显示右肺门淋巴结增大、右下肺野片状影、肺实变；右图胸部增强CT显示纵隔气管前间隙及隆突下多发肿大淋巴结，增强呈环形强化。
左图胸部正位X线肺内仅可见散在斑点、结节；右图胸部CT可见粟粒样结节影，呈随机分布（箭头所指处）。
