！生鱼旦筮 鲞筮 ｉｎ ｒＭｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏｌ ８．Ｎｏ．６ 断而出现二尖瓣或三尖瓣反流，严重者会导致心功能不全。． （３）主动脉瓣反流，由于ＶＳＤ边缘距离主动脉瓣过近（例如 瓣下ＶＳＤ－）￣，封堵时可使瓣环变形或直接压迫主动脉瓣，瓣膜 关闭障碍而引起。本组出现１例，术中超声及时发现并收回 封堵器而终止介入治疗。（４）封堵器脱落，对较大ＶＳＤ选用 型号较小的封堵器容易发生脱落，一旦出现，只能行二次封 堵或立即施行开胸手术。 总之，超声心动图是一种安全、可靠、有效的检查手段， 在膜部ＶＳＤ介入封堵治疗的术前患者筛选、术中的引导、监 测以及术后随访中有着其他影像检查无法替代的作用。 （本文动态图１，２见光盘） 参考文献 １ Ｋａｌｒａ ＧＳ，Ｖｅｒｍａ ＰＫ，Ｄｈａｌｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｅｖｉｃｅ旦 馥 ・９５・ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ：ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｔｅｒｍ ｋ面ｐ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，ｉ９９９，１３８（２ Ｐｔ １）：３３９－３４４． ２ Ｓｉｄｅｆｉｓ ＥＢ－；Ｗａｌ￣ｈ ＫＰ，Ｈａｄｄａｄ儿，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｂｙ ｔｈｅ ｂｕｔｔｏｎｅｄ ｄｅｖｉｃｅ．Ｈｅａｒｔ，１９９７，７７ （３）：２６７－２７９． ３胡海波，蒋世良．室间隔缺损介人性治疗的现状与发展．中华心 血管病杂志，２００２，３０（７）：４４２－４４４． ４ Ａｒｏｒａ Ｒ，ＴｒｅｈａｎＶ，Ｋｕｍａｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｃｏｎ— ｇｅｎｉｔａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｅｖｉｃｅｓ．Ｊ Ｉｎｔｅｒｖ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，１６（１）：８３－９１． （收稿日期：２０１０￣６－０３） （本文编辑：杨咏莉） 朱东升，吴志华，徐忠华，等．心脏超声在经导管治疗室间璃缺损的应用价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１１，８ （６）：１３６０—１３６２． 彩色多普勒超声诊断胎儿严重心脏畸形 查长松黄月红黄海生 梁振茹 丁丽莉 王秀娜戚丽 随着超声仪器性能的改进和检查技术逐步完善，使胎儿 心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高，为临床产科处理提 供了重要依据。而胎儿心脏超声是产前检查中最重要，也是 最复杂的一项工作。国内外有关胎儿先天性心脏畸形的产 前诊断已有较多报道 。。 ，本文分析１５例胎儿严重心脏畸形 的超声诊断经验，旨在探讨超声在胎儿严重心脏畸形中应用 价值。 一、资料与方法 自２００５年７月至２０１０年３月，我院检出胎儿严重心脏 畸形ｌ５例，孕妇年龄２６—４０岁，平均（３０．１±３．６）岁，孕龄 ｌ９～３９周，平均（２８．４±６．０）周。 使用ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＵ ２２型及ＧＥ Ｖｉｖｉｄ ７型彩色多普勒超声 仪，探头频率５—２ ＭＨｚ，选用仪器预设的产科检查和胎儿心 脏检查程序。 先行产科常规检查与测量，然后获取胎儿上腹部胃泡水 平横切面，确定胎儿心脏和内脏的位置关系；再沿胎儿纵轴 经胸部水平横切获得四腔心切面，探头朝心尖顺时针旋转获 取左心室流出道切面，再稍微转向胎儿头侧，获得右心室流 出道切面。在四腔心切面的基础上探头向胎儿头侧平行移 动，显示三血管切面。之后，分别获取大动脉短轴切面和主 动脉弓、肺动脉弓切面。在上述切面采用彩色多普勒和频谱 多普勒检查。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１１ ０６．０３４ 作者单位：２６４２００山东威海，解放军第四０四医院特检科（查 长松、黄月红、黄海生、梁振茹、丁丽莉、王秀娜），妇产科（戚丽） 二、结果 本组１５例胎儿产前超声诊断为复杂心脏畸形或同时伴 有心外其他畸形，均引产后行尸体解剖。产前超声诊断与引 产后解剖比较见表１。本组１５例复杂心脏畸形包括单纯心 脏畸形７例，心脏畸形合并心外畸形８例（图１—３）。１４例 有心室缺损，１２例合并大动脉异常。１例孕３８周胎儿，产前 超声发现右心显著增大，肺动脉内径增宽，可见肺动脉瓣回 声，但开放受限，三尖瓣大量反流，左位上腔静脉，心包积液， 腹水，羊水多；彩色多普勒显示肺动脉未见血流信号，考虑肺 动脉瓣闭锁（图４Ａ—Ｅ）；引产后尸体解剖所见：肺动脉增粗， 肺动脉瓣正常，肺动脉腔内充满血栓，病理诊断为肺动脉栓 塞（图４Ｆ）。 讨论胎儿超声心动图已越来越多地应用于产前先天 性心脏畸形的诊断，是重要的无创伤性影像学检查方法。由 于胎儿时期血流动力学与新生儿和小儿血流动力学明显不 同，往往给胎儿心脏畸形的诊断带来一定困难。本组产前超 声检出１５例严重胎儿心脏畸形，对减少严重缺陷儿的出生 有重要作用。 四腔心切面是检查胎儿心脏畸形的基本切面，可以诊断 部分严重心脏畸形或提供心脏异常的线索。本组９例四腔 心切面异常，一类为室间隔、房间隔大的缺损或缺如，如单心 房单心室、完全性心内膜垫缺损均有典型的超声表现，较容 易诊断；单心房单心室声像图上仅见１个心房、１组房室瓣和 １个心室，有时心室内可见粗大乳头肌；完全型心内膜垫缺损 为室间隔上部和房间隔下部缺损，十字交叉消失，左右房室 瓣异常。另一类为四腔心不对称，
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面
（一）四腔心切面
在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析： 这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析： 左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见 。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析
目的 探讨超声在诊断检查胎儿心脏畸形中的临床应用及其临床价值。方法
通过对2008年2月～2014年1月100例产前诊断为胎儿心脏畸形的胎儿进行随访确诊和尸体解剖，对心脏的主要结构及畸形状况进行分析。结果 其中，法洛四联症9例，大动脉转位13例，单纯继发孔型大房缺3例，完全性肺静脉异位引流3例，完全性心内膜垫缺损5例，部分性心内膜垫缺损6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣裂2例，左心室发育不良11例，单心房、单心室14例右室双出口3例，单纯室间隔缺损18例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄、闭锁3例，心脏横纹肌瘤5例，冠状动脉漏1例，合并心外畸形59例，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。结论 胎儿超声是无创伤性检查胎儿心脏畸形的重要诊断技术，可以早期发现胎儿先天性心脏病，对临床正确处理提供重要依据。
标签：胎儿；心脏畸形；超声诊断
胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，先天性心脏病患儿占每年出生人口的1%～1.5%，居各种出生缺陷发病率首位，且过半数先天性心脏病病例儿童期死亡[1-2]，应用超声及早诊断发现或排除心血管畸形非常重要。随着科技的进步，胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。本研究总结性分析了100例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，其中98例经引产后尸体解剖或随访确诊，旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义，以期从源头上降低我国婴儿出生缺陷，提高人口素质。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年2月～2014年1月100笔者所在医院产前超声检出的100例胎儿先天性心脏畸形资料，孕妇年龄22～39岁，平均（21±2.3）岁；胎儿孕周为20～35 w，平均（23±2.5）w。71例为初产妇，29例为经产妇。妊娠期间19例有感冒或服用致畸药物史，17例为高龄孕妇，3例有流产病史，4例有放射性接触史，13例辅助妊娠，6例双胎妊娠，22例实验室检查有阳性指标，26例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
２００８年１２月第５卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏ０８，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．６ ・２７・
在四腔心切面扫查的基础上略旋转探头，可显示胎
儿左、右心室流出道切面，连续动态扫查进行大血管
交叉关系显示可排除有无大动脉转位等大血管畸
形 ｊ。同时左心室流出道切面较易确诊有无合并室
间隔缺损，在此基础上结合主动脉弓长轴切面测量
升主动脉、主动脉弓管径，对出生后ＨＬＨＳ病儿外科
手术治疗十分重要。
正常胎儿左心室射出的血液通过主动脉瓣和升
主动脉优先分布到冠状动脉、脑动脉、头颈部和上
肢，右心室射出的血有９０％通过肺动脉和敞开的动
脉导管到降主动脉供应下部躯体。因此，多普勒超
声在主动脉弓长轴切面探及血流由高压的动脉导管
至主动脉弓向升主动脉的逆行灌注是ＨＬＨＳ胎儿血
流动力学异常的特征改变之一，提示动脉导管血流
回灌主动脉弓及升主动脉，并支持灌注冠状动脉血
流。对ＨＬＨＳ胎儿心功能评价从二维超声观察胎儿
心脏运动幅度及应用超声速度向量成像技术评价心
脏扭转度、应变与应变率变化外，应用Ｍ型超声心
动图技术的心室缩短分数计算可较方便快捷地对胎
儿心功能进行评价，而胎儿三尖瓣反流峰值的变化
如反流峰值由高速到降低、多普勒外周血流动力学
改变如脐静脉出现搏动性血流信号都对了解胎儿心
衰的发生与发展有指导意义 。 近年来随着胎儿伦理学的认识和普及，渴望对
复杂先天性心脏病胎儿出生后手术修复救治人群的
增加，胎儿超声心动图正确诊断对ＨＬＨＳ胎儿出生
后心外科临床选择分期姑息手术及评估存活率有重
要指导意义，也可对围产期先天性心脏病胎儿进行
必要的监护和管理 。。 。
（本文静态图１～３及动态图１，２见光盘） 参考文献 ｌ刘延玲，熊鉴然，主编．临床超声心动图学．第２版．北京：科学
出版社，２００７．７１４－７１６． ２田志云，詹姆斯・休塔，主编．胎儿超声心动图手册．上海：同济 大学出版社，１９９４．３１－４３．
