胎儿心脏超声检查培训课件

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胎儿心脏超声检查ppt课件

胎儿心脏超声的特殊性

正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等某些心脏畸形只能生后诊断

胎儿心脏及血管比例
左心：右心>1:1.5--2 主来自脉：肺动脉>1:1.5--2

可检出的胎心畸形

胎儿心脏病的干预
药物干预心律失常心功能不全宫内干预开放性胎儿心脏干预闭合性胎儿心脏干预终止妊娠

胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断提供该心脏畸形真实可靠的预后信息概述目前的有效治疗方案帮助胎儿父母做出最正确的抉择

考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB）先天性心脏结构异常生后单心室循环（左、右心发育不良）瓣膜发育不良？复杂先心？心脏肿瘤（横纹肌瘤）

四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉左房内示卵圆瓣飘动显示肺静脉与左房相连左右心房间为房间隔上下腔静脉流入右心房

房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶：左室的二尖瓣前叶----长右室的三尖瓣隔叶----短靠近心室游离壁的瓣叶：左室侧二尖瓣后叶----短右室侧三尖瓣前叶----长
是否需要终止妊娠需要多学科合作决定
胎儿超声心动图明确诊断儿科心内、外科讨论预后（生存率、致残率、术后生活质量及可能合并的异常）产科继续或终止妊娠对母亲的影响遗传学染色体检查（重要的是告知目前遗传性疾病的检出是有限的）

胎儿心脏检查规范PPT课件

师协会超声医师分会授予胎儿超声心动图检查与诊断资格认证证书。
9
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（三）胎儿超声心动图医师知识的不断更新
从事胎儿超声心动图检查及诊断的医师应该不断学习包括母胎医学、遗传学、新生儿医学、小儿外科、小儿心脏病学、小儿心脏外科等专业领域的有关知识及最新进展，并与上述领域的相关专家保持联系，得到他们的帮助和建议。胎儿超声心动图医师要向家长提供长期咨询，反映胎儿心血管系统生长发育的相关信息，因此需具备做出各种治疗策略的背景知识，熟悉先天性和后天性心脏病的治疗
查包括以下 8 个基本切面（观）。
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1. 腹部横切面
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2. 静脉－心房切面
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3. 四腔心切面
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4．左室流出道切面
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5．右室流出道切面
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6. 三血管切面（三血管、气管切面）
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7．主动脉弓切面
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8．动脉导管弓切面
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六、胎儿超声心动图检查的流程（一）检查流程：

胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程, 概括起来三个步骤， 10 个关键点。
要诊断符合率达到85％以上，异常病例的比例超过10％。 3. 在已经开展胎儿超声心动图检查经验较为成熟的医院进修学习6个月以上。
8
二、胎儿超声心动图基础培训与资格认证
（二）胎儿超声心动图的资格认证
对于已经完成胎儿超声心动图培训，且每年完成胎儿超
声心动图检查及诊断人数大于 400 例的医生，由中国医
进展至关重要。
10
三、胎儿超声心动图检查的适应证
（一）母体因素
1. 年龄大于 35 岁的高龄孕妇 2. 母亲患有先天性心脏病 3. 既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内，流产，羊水过多或羊水过少等 4. 怀孕早期服用药物，如氧化锂，大伦丁等；孕期接触致畸物质，如放射线等

胎儿心脏彩超检查ppt课件

xx
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胎儿心律失常的超声心动图检查条件
1、二维超声探头频率3～12MHz 2、经腹部超声检查，妊娠18周以上。
xx
25
胎儿心律失常的分类
1、快速型心律失常—胎儿心率≧200次/分，包括窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性心动过速。
2、慢速型心律失常—胎儿心率＜100次/分，包括窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞等。
xx科
7
检查指征
一母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
xx科
8
● 母亲为35岁以上的高龄孕妇；有先心病患儿生育史或异常妊娠史如流产、宫内死胎。
心房壁及心室壁运动曲线分别表示心房和心室的收缩与舒张，代表了心电传导的关系，可以据此分析、判断胎儿心律失常类型。
xx
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频谱多普勒超声心动图
● 频谱多普勒超声将取样容积置于不同部位获取反映房室运动的血流频谱（左室流入-流出道区，上腔静脉和升主动脉相邻区，下腔静脉和腹主动脉相邻区，肺动静脉相邻区）；
xx科
3
• 先心病是小儿常见的先天性畸形之一，资料统计，在活产婴中发病率达8‰-11‰
• 出生缺陷死亡的围产儿死因中，先心病是重要的死亡原因。（新生儿约占20％，婴幼儿约占50％）
• 心脏病变严重影响儿童的身心发育，导致儿童生存质量下降。
• 部分先心病种已能手术和心导管介入治疗，但仍有不少严重心脏畸形不能手术根治或治疗效果不理想。
3、胎儿心脏功能
EF、FS；E/A；Tei指数；心血管整体评分。

胎儿超声心动图讲座课件

横断斜切面在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道（LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向（V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面动脉导管长轴切面主动脉弓长轴切面腔静脉切面注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面）是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔呈直角的

心脏长轴要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部

胎儿超声心动图筛查基础PPT课件

27
胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
28
胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
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胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道：卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一；动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
44
三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
CHENLI
45
三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢

《胎儿超声心动》PPT课件

右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心）中位心 (心轴过左过右有可能发生先心!) 心胸比例:1/3 瓣膜形态结构大动脉关系:起源是否正常心律是否规整心率是否正常范围三血管排列顺序
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位左右心发育不良肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
• 关键切面的获取有助于诊断信息的获得（图1-3）。应该获得以下切面：四腔心左室流出道右室流出道三血管及气管切面短轴切面（心室及流出道）主动脉弓导管弓上腔静脉下腔静脉
• 多普勒检查（心脏血流异常时推荐）使用光谱、连续、彩色和或能量多普勒来评价下列结构的血流或心律异常：肺静脉卵圆孔房室瓣房室间隔主、肺动脉瓣动脉导管主动脉弓
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房，即房间隔未发育者。
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常，
包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
• 指征
胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。胎儿超声心动图的普通指征是（也不局限与此）：母体指征自身免疫抗体，抗Ro（SSA）/抗La（SSB）家族遗传疾病（如：马凡综合症）先心病家族史试管婴儿代谢性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿症）至畸源接触（如：类视黄醇和锂）
右室双出口: 由于缺失或对位不良，流出道间隔导致了室间隔缺损。通常，一根大
动脉出自室间隔缺损之上，另一条出自右心室。右室双出口有多种形式，有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄，或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键，骑跨的动脉可以是主动脉（法洛氏四联症）也可以是肺动脉。分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DORV

胎儿心脏超声诊断规范及基础--课件

ppt课件
甜
染色体异常。
染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均在30%~50%。如21-三体综合征，先心病的发生率为50%; 13-三体综合征的先心病发生率为84%;18-三体综合征的先心病发生率可高达99%。另外还有农内氏综合征等。
ppt课件
1
胎儿心律失常。胎儿心动过速(心率大于200次/ 分)、心动过缓(心率低于100次/分)和持续心律不齐。发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达40%。
柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。
ppt课件
34
正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度平均为450(28-590)
中线：胸骨 (A) → 脊柱 (B) 轴线：室间隔 (C) → 房间隔 (D) 夹角： AC (正常值：28~590)
ppt课件
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正常心轴
LOP 左
右
LV v
RV
ppt课件
上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系
7 1/4.2 R 06 :14 1/0/C/H3 YANG TAL
XIAOYAN
3
pnt课件
2.1/4.2
CT 03 2:09
1/0/C/H3
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大动脉短轴
ppt课件
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右
LOP 心尖四腔心观
nnt课件

胎儿超声心动图检查方法ppt课件

瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期，胎儿房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。随着孕周增加， E 峰增高。
精品ppt
较靠近，在扫查的时候容易混淆。两者之间的鉴别点主要有以下几条：主动脉弓与动脉导管弓的起始位置不同，主动脉弓起源于升主动脉与降主动脉相连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖样，主动脉弓的顶部有三条头臂动脉发出，主动脉弓部的血流速度要比动脉导管弓的血流速度要低一些。而动脉导管弓起源于肺动脉的分支，它的走行比较平直，弯度比较小，导管的血流速度相对快一些。动脉导管弓的位置要低于主动脉弓的位置。
确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比值；左右心室和左右心房之间的比例；左右心腔之间的比例关系。
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9
•1. 心房：左右心房大小基本相
等；左心房距脊柱更近；左心房与脊柱之间有降主动脉；左心房内有卵圆瓣活动；肺静脉汇入左心房；上、下腔静脉回流入右心房。
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15
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• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫查可以得到右室流出道的图像。可以观察：右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、肺动脉位置关系。
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• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
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四腔心心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI
左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI
胎儿心脏超声检查
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二维
首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心轴 40--45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面积占胸腔面积的0.25--0.33 四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等
胎儿心脏超声检查
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考虑终止妊娠的几种先心
原发性心肌病严重、预后不良的心律失常（ⅢAVB）先天性心脏结构异常生后单心室循环（左、右心发育不良）瓣膜发育不良？复杂先心？心脏肿瘤（横纹肌瘤）
胎儿心脏超声检查
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不考虑终止妊娠的几种先心（低危）
ASD PDA 不在胎儿期诊断
VSD 肌部90%一岁内自然闭合
胎儿心脏超声检查
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影响因素（一）
动脉导管未闭
卵圆孔未闭
两者都是右向左分流
两心室压差持平（VSD）
器官的不断发育（AS.PS）
胎儿心脏超声检查
8
影响因素（二）
孕妇过胖孕龄胎龄胎动羊水量骨化胎心率胎盘位置仪器功能操作者经验
胎儿心脏超声检查
9
胎儿血液循环特征
胎儿心脏超声检查
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四腔心观察要点
左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉左房内示卵圆瓣飘动显示肺静脉与左房相连左右心房间为房间隔上下腔静脉流入右心房
胎儿心脏超声检查
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房室瓣
左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶：
左室的二尖瓣前叶----长右室的三尖瓣隔叶----短靠近心室游离壁的瓣叶：左室侧二尖瓣后叶----短右室侧三尖瓣前叶----长
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胎儿心血管病
只要不影响脐带，胎盘循环一般不影响胎儿发育
胎儿心脏超声检查
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胎儿心脏超声的特殊性
正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）
心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如 VSD,CA,PV等
某些心脏畸形只能生后诊断
胎儿心脏超声检查
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胎儿心脏及血管比例
胎儿心脏超声检查
3
胎儿超声心动图基本组成
心脏成像切面心尖四腔心切面朝向大动脉的交叉成角左室流出道长轴右室流出道长轴短轴扫查腔静脉长轴切面导管弓切面主动脉弓切面三血管切面
胎儿心脏超声检查
4
胎儿超声心动图基本组成
多普勒检查
房室瓣膜
半月瓣
上腔和下腔静脉
肝静脉
主动脉、左室通道
过渡性心内膜垫缺损
半月瓣轻度功能异常（早期）
右室流出道狭窄（早期）
动脉导管未闭胎儿心脏超声检查
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胎儿心脏病的干预
药物干预心律失常心功能不全
宫内干预开放性胎儿心脏干预闭合性胎儿心脏干预
终止妊娠
胎儿心脏超声检查
28
胎儿心脏病产期咨询的目的
提供准确的胎儿心脏畸形诊断提供该心脏畸形真实可靠的预后信息概述目前的有效治疗方案帮助胎儿父母做出最正确的抉择
十字交叉心主动脉弓离断完全型肺静脉异位引流心内膜弹力纤维增生症限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病心肌致密化不全
胎儿心脏超声检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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胎儿期诊断困难的心脏畸形
小房缺
小室缺
冠状动脉异常
主、肺动脉间隔缺损
肺动、静脉瘘
肺动脉起源异常
肺动脉分支缺如
肺静脉狭窄
部分性肺静脉异位引流
左心：右心>1:1.5--2 主动脉：肺动脉>1:1.5--2
胎儿心脏超声检查
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可检出的胎心畸形
心脏异位心脏肿瘤心包积液单心房单心室法四二/三尖瓣闭锁左/右心发育不良三尖瓣下移大室间隔缺损房室瓣反流完全型心内膜垫缺损
胎儿心脏超声检查
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目前难以确诊的胎心畸形
左右心室功能相互作用，压力持平右室大于左室卵圆孔开放，动脉导管开放（右向左分流）氧和血来自卵圆孔仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血
胎儿心脏超声检查
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胎儿心脏超声检查
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胎心检查时间
最佳时间：18-22周最早的四腔心切面：14--15周经阴道：12--14周 32--34周后羊水与胎儿大小的比率下降，
肺静脉
左右肺动脉
动脉导管
主动脉弓
静脉导管
卵圆孔
脐动脉
脐静脉
胎儿心脏超声检查
5
胎儿超声心动图基本组成
测量数据房室瓣膜直径半月瓣直径升主动脉主动脉横弓主肺动脉左右肺动脉心室直径
胎儿心脏超声检查
6
胎儿超声心动图基本组成
检查节律和心率心房和心室壁运动的M超心房和心室血流的多普勒检查
膜周部20%--30% 自然闭合
胎儿心脏超声检查
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倾向于终止妊娠的（术后单心室循环---高危）
左、右心发育不良单心室共同动脉干
胎儿心脏超声检查
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无倾向终止妊娠的（中危）
专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有父母决定
胎儿心脏超声检查
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切记
任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常 15--30%的CHD患儿伴染色体异常
胎儿心脏超声检查
胎儿超声心动图检查的指征
母体指证
先天性心脏病家族史糖尿病使用致畸胎药（如锂剂）风疹病毒感染母体自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制剂辅助生育技术
胎儿心脏超声检查
2
胎儿指证
染色体异常心外发育异常胎儿心律不齐胎儿水肿早孕期颈项透明层增厚双胎输血综合症产科超声检查发现异常
限制了透声窗，导致图像质量下降
胎儿心脏超声检查
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胎儿超声心动图筛查步骤
胎儿宫内定位胎儿心脏定位；内脏心房定位房---室连接心室--动脉连接各阶段内径和血流
胎儿心脏超声检查
13
常用切面
四腔心流出道（双）双弓大动脉短轴三血管
胎儿心脏超声检查
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胎心测量的切面（观察重点）
胎儿心脏超声检查
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心腔与血管径测量
心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最
大
胎儿心脏超声检查
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M型
M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态
胎儿心脏超声检查