肾恶性肿瘤的超声诊断分析(附47例临床病理对照)

徐州医学院学报ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＸＵＺＨＯＵ　２０Ｏ２，２２（３）　・２６９・　

术．不仅能观察管腔内的情况，而且能观察管腔外的　

结构，了解病变与周围组织的关系，从而获得更多、　

更全面、更形象的信息　Ｊ。作为一项无创性技术．对　

于不能耐受ＦＯＢ的体弱患者及婴幼儿是一种很好　

的替代检查。对于手术后及气管、支气管放支架的　

患者也是最佳的复查手段。另外，在ＦＯＢ检查前进　

行ＣＴＶＢ检查可以预演ＦＯＢ所见，并可指导针吸活　

检【６　］。同时可以作为培训纤维支气管镜医师的教　

学手段。　

螺旋ｃｒ容积扫描数据可以进行重复处理，除　

ＣＴＶＢ外，ＭＰＲ、ＳＳＤ、ＭＩＰ也各有长处，而轴位图像仍　

是基础，只有结合起来，综合分析才能得到最佳的诊　

断结果。　

参考文献：　【７］　

【１］Ｖ＇ｍｉａｇ　ＤＬ，Ｐ｜　ＡＲ．Ｗｏｏｄ　ｓ。ｄ　Ｖ　Ｉ∞Ｊ　Ｈ。ｐｙ：Ｂｎ　Ｉ－ｌａ１　ｓｉｍ，＊ｉｎｇ廿　乜ｅｃｈ　哪ｌｄ　慨（止由）【Ｊ］．Ｐ￣ｃＥｄｏ－　口，１９９３．１器（　ｄ）：４３８．　Ｊｏｌ融ＦＡ・Ｉ』ｎ嘲ＷＥ。ｌ（ｉ　面Ｒ。ｄ　．Ｖ￣ｍａｌ郫ｄ口　：　

一击Ⅱ—　枷　ｍｎｄｅ　０ｆｃｒ瞄一转　唧　－帅Ｂ日阿ｆ雎　ｌ曲　一　删此Ｉｄ∞（由　）【Ｊ］．Ｒ　ｄ０　。１９９４．１∞（ｄ唧Ｊ）：枷．　Ｒｏｄｅｍｅａｌｄｔ　Ｊ。Ｋ叩ｈＬ。Ｒ帕描Ｒ．ｄ　．３Ｄ　ｎ嘲ｌ“ｂｑ　—ｆｆｌｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｒ　町：呷　幽ｆｌｈｅ嘲ｐ叮明喊啊ｉｎ・伪山ｍ　—咖椭　目　ｄ＿衄饵ｌ棚确目ｎ咖［Ｊ］．Ｊ　ｃＤ呷吐＾　ｄＴｏｍ￣＂，１９９７，２“”：４０５　

—４１１．　Ｆｉｅｉｙｅ＊Ｔ，Ｍ￣ｉｄｅ　ＥＭ。　＾Ｊ．ｄ　．￣ｍｐａｎａｏｎ　０ｆｆｅｄ—ｌｉｍｅ　ｖ　ｄ　ｂｔ’珥血ｈｍｌｄＷ唧ｙ　ｉｎ　ｗｉｔｈ　ｈｕ曲　廿　Ｉｒａ：呷　血ｎ　ａｎｄ　ｌｉ　【Ｊ］．ＡＪＨ，１９９７。１６９（６）：１５９１—　１５９５　Ｖｉｎｉａｇ叫。ＬｉｕＫ。Ｃｈ，ａ￣ＲＨ。ｄ　．Ｖｉｒ￣ｄ舯‘一ｑ　一：Ｄｄ，　ⅫＢｂ　０ｆｖｈＩ｜ａＩ　ｒｅａｌｉｔｙ∞ｄＤｈ∞出　血叫ｌ　锄目　ｌａｍｃｈｏ￣ｏｐｌｃｆｉｎｄ－　［Ｊ］．ｃ　，１９９６．１∞（２）：５４９—５　．　Ｊｄ啦ＦＡ。Ｌ唧吼ＷＥ．ｇ　咖Ｈ。ｄｉｌ．ｈ　ｎ＿　＊ｉｒｌａｄ　ｅｌ＇ｌ－　ｊ・－ｌ，【Ｊ］ＡＪＨ。１９９７。１６９（５）：１２２９—１２３５．　Ｍｅ．Ａｄｍｓｍ。ｃ０ｏｄ唧Ｐｃ，晡Ｌ瞄　Ｐ．Ｖ　●啪。ｏ阿ｆｏｒ　一　坤　啪岫ｂ卫　Ｉ训ｅ　∞０ｆ　ｋ　ｌｙｍｐｈ　ｒｌ。ｄ嘲｝　ｐｄ吐出由【Ｊ］．＾皿。ｌ螂。］７０（５）：１３６１—１３６４．　收藕日期：２００１—０７—０４謦回日期：２∞２—０２—２６　奉文壤■：程春开　

肾恶性肿瘤的超声诊断分析（附４７例临床病理对照）　

张素珍，叶新华．胡淑芳　

（南京医科大学第一附属医院Ｂ超室．江苏南京２１００２９）　

摘要　目的探讨肾恶性肿瘤的超声表现与临床病理关系，分析漏诊谋诊原因，以提高术前超声诊断正确率　方法对同期经手术病理证实的４７例肾癌的超声诊断资料进行回顾性分析。蛄果超声漏诊、误诊６例，诊断　

符合率８７．１％。蛄论熟悉肾各种恶性肿瘤的超声表现及病理分型，结合临床病史、实验室检查及其他影像学　检查。是减少蒲误诊、提高超声诊断水平的关键。　美ｔ词：肾恶性肿瘤；超声诊断　中圈分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０（，１０—２Ｏ６５（２ＯＯ２）Ｏ３一（／２６９—０３　

随着影像学的日益进展和普及．超声诊断已成　

为肾占位性病灶术前必须检查的项目之一。本文就　

我院１９９９年ｌ１月一２００１年ｌ１月经病理证实的４７　

例肾恶性肿瘤进行回顾性分析，通过术前的声像图　

表现与手术和病理结果相对照，总结漏误诊原因，以　

提高超声诊断水平。　

ｌ瓷料和方法　３例为血尿伴腰痛，ｌ例为腰部肿块；另ｌｌ例在体检　

中发现。本组所有病例均行超声检查，其中２１例行　

彩色多普勒超声检查；３９例行ｃｒ检查，其中３ｏ例　

行增强扫描：３例行删检查，ｌ例行ＤＳＡ检查。　

１．２方法超声检查仪为ＡＴＬ　ＨＤＩ一３０Ｏ０，频率　

３．５　５唧ｚ。取仰卧、俯卧、侧卧位常规多切面扫查　

患者肾区，双肾对比，注意观察肿物大小、形态、内部　

回声及其与邻近器官的关系，有无血管、淋巴转移。　

１．一　．料ｌ本　旦　男３６￣　１，２　ｋ＂　１１　２结果　大８０岁

，最小１５岁，平均年龄５３．４岁；病程３天至　一一　’　１０年。主诉中１３例为腰痛不适，１９例为无痛血尿，　２．１各类型肾恶性肿瘤的声像图表现见表ｌ。　

作者简介：张素珍（１９７￣一），女。山东济宁人，住院医师。在读硬士研究生。　ｎ　Ｈ　

凸　维普资讯 http://www.cqvip.com 徐州医学院学报ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＸＵＺＨＯＵ　２０Ｏ２，２２（３）　

表１肾恶性肿瘤病理诊断及其声像图表现（例）　

超声检查示病变发生于左肾２６例、右肾２１例，　

上极２５例、下极２２例，超声定位完全正确；超声漏　

误诊６例，超声诊断符合率８７　１％（４１／４７）。肾上腺　

转移２例，下腔静脉及肾静脉内见癌栓分别为１例。　

２　２彩色超声检查姑果彩超检查的２１例中：血　

管丰富、血流增加者６例，血管包绕、内见少许血流　

者３例，１０例内见星点状、短棒状血流，包膜破坏者　

１９例。　

３讨论　

由于超声检查有助于在动态下观察确定肾脏肿　

块的大小、形态、位置、内部结构及其与周围组织的　

关系，可较好地鉴别实质性病变及良、恶性的占位病　

变，且无放射性损伤，已经成为不可缺少的一种诊断　

工具。我们认为熟悉各种恶性肿瘤的病理类型、超　

声表现，有益于超声影像的正确辨识。本文仅就以　

Ｌ方面展开讨论　

３　１　肾恶性肿瘤的＝维超声表现肾脏恶性肿瘤　

较良性者多见．成人多为肾腺癌（又称肾细胞癌），男　

多于女。病理类型可分为透明细胞型、颗粒细胞型　

和未分化型。声像图表现：①肾体积增大或肾表面　

有局限性隆起，小肾癌时肾形态可无改变。②肿瘤　

呈实质　性均质性或实质性不均质性回声，以低回声　

多见（本组中为６１．７％）。混合性回声多见于较大　

病变，内部出现出血、坏死、液化。大块变性时，常出　

现低一中不规则分布之回声（本组中有３６．２％）。　

高回声少见（本组占４．３％）。本组有２例超声显示　

为强回声都误诊为肾结石，病理结果示透明细胞癌，　

这与国内外报道相近…。　

３．２彩色多普勒超声表现彩超检查对观察血管　

改变具有较高的敏感性，尤其是对肾脏等血供丰富　

的实质性器官的多血管占位性病变诊断更有其独特　

的优点。李光辉等　３报道恶性肿瘤内血流检出率与　肿块大小无明显关系，主要与肿瘤的病理类型、分化　

程度及生长速度有关，并发现７７％的恶性肿瘤中可　

能检测到动脉血流。我们体会，二维图像上见低回　

声晕、液化区，突出于肾表面、包膜上强回声钙化灶，　

瘤体周边及内部出现丰富的高流速动脉血流时，应　

高度怀疑恶性肿瘤。　

３．３漏误诊分析本组漏诊１例，术前超声诊断为　

肾积水、肾结石，ＣＴ提示肾积水、肾结石、肾占位性　

病变，术后病理证实肾积水、肾结石合并鳞状细胞　

癌。肾结石合并肾盂癌与否，其手术方式的选择完　

全不一样，并将直接影响到患者预后。因此，术前明　

确肿瘤存在与否十分重要。肾结石引起的肾盂癌的　

发病机制与普通肾盂癌不完全一样。谢克基等　４　报　

道肾结石合并肾盂癌发病率约占肾盂癌患者的　

０．７％，但因临床医生常满足于尿路结石的诊断，对　

结石合并肿瘤的可能性认识不足，或结石后声衰减　

造成假阴性，因此，术前对肾结石合并肾盂癌的漏诊　

率很高，约为８５．７％。结合本组资料及有关文献，　

我们建议超声声像图有患肾显著性增大，有结石及　

其引起的肾盂扩张积液，肾积脓斑影，有肾盂包块回　

声表现，结石病史时间长，结石较大及多发，或可见　

肾内占位性病变者，应考虑癌变的可能。　

本组误诊５例中３例超声表现为无回声，诊断　

为肾囊肿，ＣＴ示肾占位性病变，术后病理证实均为　

透明细胞癌。这种以液体成分为主的特殊形态的肾　

癌称囊性肾癌，约占肾癌总数的１０％～１５％…，与　

其他肾囊性病变难以鉴别，常易误诊。　

囊性肾癌声像图表现有３型＿２　Ｊ：单房囊肿型、多　

房囊肿型和囊实型。从本组资料发现，单房囊肿型　

和多房囊肿型很容易误诊为肾囊肿，当病变有钙化　

时。易误诊为肾结石　凡在肾肿瘤Ｂ超检测中见到　

钙化灶者约有２０％为恶性肿瘤所致　。因此在肾　

肿瘤图像中出现强光团者应特别注意和分析，排除　维普资讯 http://www.cqvip.com 徐州医学院学报ＡＣＴＡ　ＡＣＡＤＥａＸａＩＡＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ　ＸＵＺＨＯＵ　２００２，２２（３）　

肿瘤钙化。超声对典型肾囊肿基本能正确诊断，但　

因在非典型肾囊肿（壁不规则或增厚、囊内有回声、　

有钙化、后方增强效应减弱等）中有４２％为肿瘤＿４　Ｊ，　

因此，若发现囊壁及隔不均匀增厚，囊内壁及隔表面　

不规整或有囊壁结节，应考虑此病。彩色多普勒超　

声显像能够提供肿物的血供’隋况，若在壁结节内测　

及血流信号，可与凝血块或感染等造成的沉积物鉴　

别，有助于囊性肾癌的诊断，壁及隔的血流信号亦可　

对本病的诊断提供重要依据。　

综上所述，由于超声为临床诊断提供了重要的　

依据，具有无痛苦、无创等优点，目前已成为检测肾　

肿瘤常规的首选方法。但Ｂ超检查是根据肿瘤组　

织的回声强弱判断其性质，并受到肿瘤组织类型、是　

否有坏死等因素的影响，因此某些情况下，应结合多　普勒技术的应用与ⅣＰ、ｃＴ等影像学检查方法的配　

合，互相弥补，提高术前正确诊断率。　

参考文献：　

１］徐绍芽．肾细胞癌的Ｂ型超声诊断（附舭例崎床表现分析）　［Ｊ］．实用医学杂志．１９９６，１２（１２）：８３６　［２］蔡胜，李建韧．姜立新，等囊性肾癌的声像　分型厦鉴别珍　断［Ｊ］中华趋声影像学杂志．２００１，１０（１）：２９—３１　［３］李光辉，陈宁宁，侯建国，等．彩色多普勒超声在肾肿瘤诊断中　的价值［Ｊ］．临床秘屎外科杂志，１９９７．１２（１）：１７一培　［４］谢克基．刘建平，陆灿辉，等．肾结石并肾盂癌７倒报告：】］．临　床泌屎外科杂志，１９９６．１１（１）：１９—２０　（５］周佩，集萍．超声对肾肿瘤的诊断价值［Ｊ］中华超声影像　学杂志，２００Ｏ，９（１２）：７４８—７４９．　收稿日期：２Ｏ０２—０３—０４修回日期：２Ｏ０２—０４—２４　本文编辑：孙立杰　

替硝唑葡萄糖注射液与阿米卡星注射液配伍稳定性考察　

郭宗扬　，刘厚梅　

（１　徐州医学院附属医院药剂科，江苏徐州２２１００２；２．徐州市医学会，江苏徐州２２１０Ｏ２）　

摘要：目的考察替硝唑葡萄糖注射液与阿米卡星注射液配伍稳定性。方法采用紫外分光光度法和抗生　素微生物检定法分别测定两者配伍后替硝唑、阿米卡星的含量变化，同时考察混台液外观、ｐＨ值及吸收曲线变　化。结果在２５℃条件下６　ｈ内混台液外观、ｐＨ值、吸收曲线及含量均无明显变化。结论在２５　条件Ｆ　６　ｈ　

内替硝唑葡萄糖注射液与阿米卡星注射液混合液稳定，说明两者可以配伍使用。　关键词：替硝唑葡萄糖注射液；硫酸阿米卡星注射液；配伍　中图分类号：Ｒ９４４　１　１　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—２０６５（２００２）０３—０２７１一∞　

替硝唑是继甲硝唑后研制的硝基咪唑类抗厌氧