献血调查表

  • 格式:docx
  • 大小:13.99 KB
  • 文档页数:1

大一新生无偿献血调查问卷

亲爱的同学:

您好!我们希望通过此次调查,了解大一新生对于无偿献血的态度及行为。以下问卷为不记名调查,回答无对错之分,请您按照真实情况填写,十分感谢您参与此次问卷调查。

1、您的性别是( )

A.男 B.女

2、您是否愿意参与无偿献血( )

A.是 B.否

3、(愿意请答)您愿意参与无偿献血的原因( )

A.对自身有好处 B.对社会有贡献 C.想知道自己的血型 D.非常酷 E.其他

(不愿意请答)如果遇到紧急情况(地震、火灾、车祸等),您是否愿意无偿献血( )

A.是 B.否 C.看情况

4、您是否认为无偿献血光荣( )

A.是 B.否 C.无所谓 D.不知道

5、您是否参加过无偿献血( )

A.是 B.否

如有献血经历请回答6-10题:

6、您共参加几次献血( )

A.一次 B.两次 C.两次以上

7、您是在哪里参加无偿献血的( )

A.学校 B.地铁站附近 C.公园附近 D.其他

8、您清楚无偿献血后自己及家人可以享受的优惠政策的内容吗( )

A.清楚 B.不是很清楚 C.完全不清楚

9、您的家人支持您参加无偿献血吗( )

A.支持 B.不支持 C.无所谓 D.我的家人不知道我参加无偿献血

10、您会鼓励周围亲戚朋友们参加无偿献血吗( )

A.会 B.不会 C.无所谓

若无献血经历请回答11-12题

11、您未参加过献血的主要原因是( )

A.没考虑过献血 B. 身体条件不允许 C.对卫生条件不放心 D.家里人不同意 E.其他

12、您是否支持无偿献血( )

A.是 B.否 C.不知道

衷心感谢您对本次调查的支持,辛苦啦!