无偿献血问卷调查表格

ZJBC/JL/献血服务部/SOP/01－014.1-2008 浙江省血液中心制订（中心保存）献血者知情同意及健康状况征询表尊敬的朋友：您好！感谢您参加无偿献血，为了您的健康和受血者的安全，在献血前请认真阅读以下内容，谢谢您的理解与支持。

献血前健康状况征询表请您仔细阅读并填写下列项目，若无下列情况，请在□内逐项打×，有则在□内打√。

免疫接种后献血规定：1.二周内接受麻疹、脊髓灰质炎、腮腺炎等活疫苗。

四周内接受风疹、乙脑、狂犬活疫苗、抗毒素及免疫血清。

一年内接受乙肝人免疫球蛋白，被动物咬伤后接受狂犬病疫苗。

□ 暂不能献血情况： 2.三天内接受口腔护理，五天内服用阿司匹林类药物。

一周内感冒、急性胃肠炎、皮肤局限性炎症和活动性眼疾。

□ 3.半月内患皮肤广泛性炎症、拔牙或小手术。

一月内曾患急性泌尿道感染。

□ 4.三月内有眼科、阑尾、疝修补、扁桃体手术。

三月内患肺炎、急性肾盂肾炎。

21.接受过胃、肾、脾、肺等重要器官切除者。

□ 半年内有较大手术、痢疾、弓形虫病。

□ 5.一年内患伤寒、甲型肝炎、输血、良性肿瘤手术或纹身。

二年内患急性风湿热、布氏杆菌病或Q 热。

三年内曾患疟疾。

□ 不能献血的情况： 6.呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、支气管扩张等。

□ 7.循环系统疾病患者，如心脏病、高血压病、血管疾病等。

□ 8.消化系统疾病患者，如消化性溃疡、肠道疾病、胰腺炎等。

□ 9.泌尿系统疾病患者，如急慢性肾炎、慢性尿路感染等。

□ 10.血液系统疾病患者，如各种出、凝血性疾病、白血病等。

□11.内分泌及代谢障碍疾病患者，如甲状腺疾病及糖尿病等。

□ 12.免疫系统疾病患者，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。

□ 13.神经系统疾病患者，如反复晕厥、脑炎、癫痫等。

□ 14.精神系统疾病患者，如抑郁症、精神分裂症、癔病等。

□ 15.慢性皮肤病患者，如黄癣、广泛性湿疹、全身性牛皮癣等。

市民无偿献血情况的社会实践调查报告关于市民无偿献血情况的社会实践调查报告一、引言二、基本情况（1）本次调查样本中女性为837人，男性为1160人，根据结果来看，无论从无偿献血的比例还是成分献血的比例来看，男性都要高于女性，但领先优势不大，无论从生理角度还是心理角度来看，这个结果符合我们常理的判断，也是我们事先可以预测的。

（2）从样本人群不同年龄层次上来看，我们可以看出18岁一一50岁年龄层次上的献血比例较高，而50岁以上献血比例为0,其中年龄在26-35之间的人群献血比例明显高于平均值，无偿献血的比例比平均值高出8%,成分献血比例比平均值高出0. 6%o这个结果貌似合情合理，但是实际情况可能并非如此，因为首先此次调查的样木有明显偏向年轻人的情况，比如说35岁以下人群占样木85%以上, 而50岁以上只占3%不到，实际上50岁以上人群当中有许多也可能献过血，只是未必在50岁后才献，所以这里必须指出本次调查问卷设计时的一个缺陷，我们实际应该调查的是他们献血时的年龄而不是现在年龄，因为样木中肯定会有相当一部分人献血时年龄段和他们现在所处的年龄段不符的现象，这样就可能会影响我们的判断，但是误差不会太大，因为年轻人献血比例高，中老年人献血比例低的总体趋势是不会变的。

（3）从样本人群受教育的不同程度上来看，我们可以发现献血比例和受教育的程度是基木成正比的，文化程度较高的人群中参与过无偿献血或者成分献血的比例较高，其中本科生以上学历的无偿献血比例以及成分献血比例都接近平均比例或高于平均比例。

此外，从此表中显示本科生以上的人献血比例几乎是文化水平在高中一下人群献血比例的2倍，相差很远。

造成这种现象的原因应该有两个，第一：文化程度较高的人群由于受到高等教育的熏陶，思想觉悟一般要高于一般民众；第二：文化程度较高的人群可以通过较多的途径得到有关无偿献血的各种各样的信息，而文化程度较低的一般民众由于获得相关信息的途径较少，加之社会有关部门的宣传力度不够，也就导致他们的无偿献血或者成分献血的比例远低于平均水平。

大学生进入社会前后对无偿献血的认知分析调查随着社会的发展和进步，献血已经成为了一种普遍的公益行为。

无偿献血无疑是对社会的一种奉献和对他人的关爱。

对大学生而言，在进入社会之前和之后，对无偿献血的认知和态度可能会有所不同。

本文通过对大学生的调查分析，探讨大学生进入社会前后对无偿献血的认知和态度变化情况。

一、调查方法本调查采用问卷调查的方式，对不同年级、专业、性别的大学生进行了调查。

问卷内容主要涉及对献血的认知程度、献血意愿和献血实践情况等方面的内容。

共计发放了1000份问卷，有效回收问卷900份，有效率为90%。

二、调查结果分析1. 对献血的认知在对献血的认知方面，调查结果显示，大多数大学生对献血的意义和影响有一定的了解。

80%的被调查者认为献血可以挽救生命，77%的被调查者认为献血可以传递爱心，促进社会和谐。

但在对献血的相关常识了解方面，仍有一部分人存在一定程度的认知偏差，例如对献血资格的认知不够清晰，对献血前后的注意事项了解不够全面等。

调查还显示，大部分大学生对献血过程中的风险和后果有一定的了解，但依然存在一部分人存在疑虑和猜疑。

2. 献血意愿在献血意愿方面，调查显示，大学生中有近80%的人表示愿意献血，但实际的献血率并不高。

近50%的人表示愿意献血但暂时没有行动，约30%的人表示暂无献血意向，5%的人曾经献血但不再愿意献血，15%的人表示已经多次献血。

在分析献血意愿的变化因素时，调查结果显示，进入社会后，大学生对献血意愿的影响因素有所变化。

一方面，随着社会责任的增加和对社会的认知深化，许多大学生的献血意愿得到了提高。

社会压力的增加和生活节奏的加快，也使得一部分大学生的献血意愿受到了影响。

3. 献血实践情况在分析献血实践情况的影响因素时，调查结果显示，社会环境对献血实践的影响比较大。

一方面，近年来，社会对献血的宣传和鼓励力度不断加大，这对献血实践起到了积极促进作用。

社会舆论的影响也使得部分人对献血产生了疑虑和担忧。

关于无偿献血的问卷调查1、你的性别是：【单选题】○ A、男○ B、女2、你了解无偿献血知识吗？【单选题】○ A、很清楚○ B、知道一点○ C、一点也不知道3、您是通过什么途径了解到献血知识的？【单选题】○ A、同学，朋友介绍○ B、媒体宣传○ C、现场知识宣传○ E、其它4、你以前有过献血经历吗？【单选题】○ A、没有○ B、一次○ C、二次○ D、两次以上5、如果你参加过献血，献血次数：【单选题】○ A、没有○ B、一次○ C、二次○ D、两次以上6、您献血之前会对安全问题有什么顾虑吗？【单选题】○ A、有，怕被传染疾病○ B、有，但不是很在意○ C、没有，相信是安全的7、如果参与无偿献血，你会选择【单选题】○ A、中心血站○ B、流动采血车8、您认为献血会对身体有什么影响吗？【单选题】○ A、会伤害身体○ B、有益于身心健康○ C、没有任何别的影响9、您认为是否应该积极参加无偿献血？【单选题】○ A、应试○ B、根据个人意愿○ C、没必要○ D、其它10、您认为目前大城市出现血液告急的原因是什么？【单选题】○ A、献血缺乏激励措施○ B、社会缺少爱心○ C、献血车不够○ D、其他11、您认为如何能让您积极献血？【单选题】○ A、献血后，简化本人和家人用血程序○ B、获得一定的医疗救济，降低患病风险○ C、保障献血过程安全，避免发生献血事故，增强献血信心○ D、加强监管，保障血液使用过程透明12、您认为哪些宣传方式更能引起人们的注意？【单选题】○ A、献血网站○ B、媒体宣传○ C、志愿者宣传○ D、举办大型宣讲会○ E、其他13、你觉得参加献血的最大阻力是（可多选）【多选题】□ A、别人的讽刺，不以为然□ B、亲人的阻止□ C、没有时间□ D、害怕疾病传染□ E、觉得献血只能让医院牟利，并不能真正帮助病患□ F、觉得自己或家人用血时还是要花费高额费用，心理难以接受14、你怎么看待无偿献血行为？（可多选）【多选题】□ A、进行无私奉献□ B、为检查身体□ C、能够帮住别人□ D、自尊和认可的满足□ E、一时的冲动□ F、以后家人用血方便□ G、曾接受过别人的献血□ H、作为社会的回报□ I、想知道自己的血型□ J、不为什么，看别人来就来了□ K、其他15、你以后还会长期参加无偿献血吗？【单选题】○ A、会○ B、可能会○ C、可能不会○ D、不会。

大学生献血情况调查分析摘要“血，生命的源泉，友谊的桥梁”，无偿献血作为我国临床用血的主要来源，是我国血液事业的总的发展方向。

随着《中华人民共和国献血法》于1998年10 月1日颁布实施以来，无偿献血事业在我国迅速发展，大学生已经成为献血的主力军，无偿献血是一项文明社会倡导的以奉献爱心为永恒主题的社会公益事业，是一个国家文明程度的标志。

无偿献血活动大大增强了人们的社会责任感，增进了人与人之间的友谊。

1998年国家制定《献血法》倡导社会各界爱心人士发扬人道、博爱、奉献的高尚精神，积极参与到献血的活动中来。

大学生作为社会的主要群体肩负着国家未来的建设，是无偿献血的主力，更要用行动点燃爱心之火，积极加入无偿献血者的行列中，实现自身的社会价值。

近年来，随着中国人口基数不断增大，血液需求量急剧增加，血液供求不平衡，血液供应逐渐难以为继，甚至出现“血荒”，所致后果令人痛心。

本文将通过对大学生献血情况的调查，进一步了解大学生的献血情况，分析影响大学生献血的个人因素及社会因素，并针对无偿献血提出自身建议，争取让更多的大学生参与其中。

关键词：无偿献血大学生爱心社会责任目录1 绪论 (1)1.1 调研背景 (1)1.2 调研目的 (1)1.3 调研内容 (2)1.4 调查的对象和方法 (2)2.调查 (3)2.1 调查资料 (3)2.2 调查结果及分析 (3)2.3 建议 (3)3.问卷调查设计 (5)3.1 调查的提出 (5)3.2 问卷的设计 (5)3.3 问卷的投放及调查进程 (5)结论 (6)参考文献 (7)附录一 (8)1 绪论1.1 调研背景献出自身的血液多供医疗上输血之用。

一个健康人的总血量，约占体重的8%，血液的新陈代谢活动非常旺盛。

一个成年人的总血量约为4000～5000毫升一个健康成年人一次献血200——300毫升，只有总血量的5%献血后身体会自动调节，使血流量很快恢复正常，不会影响健康，同时还会刺激身体的造血功能。