大学生义务献血调查问卷

尊敬的献血者/潜在献血者：您好！为了更好地了解公众对献血的认知、态度和行为，以及提升献血服务的质量和效率，我们特开展此次爱心献血调查。

您的宝贵意见将对我们工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）工人（）农民（）事业单位人员（）企业员工（）公务员（）其他二、献血认知5. 您是否了解献血的相关知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解6. 您认为献血对个人和他人都有哪些益处？（）有助于身体健康（）促进血液循环（）传递爱心，救助他人（）其他（请注明）：____________________ 7. 您是否知道我国无偿献血的原则和政策？（）非常清楚（）比较清楚（）一般清楚（）不太清楚（）完全不清楚三、献血态度8. 您对献血的态度是怎样的？（）非常支持（）比较支持（）中立（）不太支持（）不支持9. 您认为以下哪些因素会影响您献血的意愿？（）健康状况（）工作学习时间（）家庭因素（）献血知识不足（）其他（请注明）：____________________ 10. 您是否愿意参与献血活动？（）非常愿意（）比较愿意（）一般（）不太愿意（）不愿意四、献血行为11. 您是否曾参加过无偿献血？（）是（）否12. 您上次献血的时间是？（）1年以内（）1-2年（）2-3年（）3-5年（）5年以上13. 您在献血过程中遇到的最大问题是？（）等待时间过长（）采血过程中疼痛（）担心献血后的副作用（）其他（请注明）：____________________14. 您认为以下哪些措施可以提高献血的便捷性？（）增加献血点（）延长献血时间（）提供免费交通（）提高采血人员的服务水平（）其他（请注明）：____________________五、其他建议15. 您对无偿献血工作还有什么其他建议或意见？（）____________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的支持与配合是我们前进的动力。

无偿献血问卷调查表[精选五篇]第一篇：无偿献血问卷调查表无偿献血调查问卷年龄：——性别：——职业：——问题：1.你的学历A研究生B大学本科C大学专科D高中、中专、职高E初中以下2你对无偿献血的知识有多少了解？A了解很多B一些C很少D一点也没有3、你是通过什么途径了解到献血知识的？A朋友介绍B报刊、杂志C网络宣传D电视广告4、你以前有过献血经历吗？A有B没有5、离你最近一次献血是什么时候？A一个月以前B半年以前C一年以前D两年以前6、如果你参加了无偿献血，你怎么看待自己的献血行为？（可多选）A进行无私奉献B为检查身体C能够帮住别人D自尊和认可的满足E一时的冲动 F以后家人得血方便 G曾接受过别人的献血H作为社会的回报I想知道自己的血型J不为什么，看别人来就来了K其他7、献完血后你是否有成就感？A有B没有C没想过8,当你在工作或学习时突然接到血液中心的电话，需要你紧急参加献血时，首先想到的什么？A讨厌，烦死了B很高兴自己的血能在关键时刻起作用C如果有更多人来献血，就不会有缺血的情况了D很害怕E兴奋得马上就赶去F无所谓，实在没办法只有去9,如果需要紧急献血时，你认为你的领导（或老师、上司、同事们）会支持你在工作（或学习）的时间去献血吗？A会B不会C其他（请填写）——10,你的家人对你参加献血持有什么样的态度？A支持B不知道我在献血C反对D不反对也不支持11、你会以什么态度对待你身边的无偿献血的行为？A穷积极，图表现B好心劝阻C鼓励支持D漠不关心12,如果你有两次献血经历，请问是什么观念在支持着你？（可多选）A献血是一件有意义的事情B觉得自己对社会有责任C同学（同事）拉我来的D既可以帮助别人，同时对身体也没有坏处E有过献血经验13、你周围的同事（同学）对你的献血持什么样的态度？A穷积极，图表现B好心劝阻C鼓励支持D漠不关心14.你觉得参加献血的最大阻力是A别人的讽刺，不以为然B亲人的阻止C自身的恐惧心理D工作学习紧张，没有时间E害怕疾病传染15、你以后还会长期参加无偿献血吗？A会B可能会C可能不会D不会第二篇：无偿献血用爱心为生命加油！献血是什么？献血，就是健康人献出自己的血液，输给伤病人，去挽救他们的生命，让他们早日痊愈回到亲人的身边，回到生产和工作岗位。

亲爱的参与者：您好！为了深入了解公众对无偿献血的心理认知和态度，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地宣传无偿献血，提高公众的献血意愿。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女- 其他2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-24岁- 25-34岁- 35-44岁- 45-54岁- 55岁以上3. 您的学历：- 小学及以下- 初中- 高中/中专/技校- 大学专科- 大学本科- 硕士研究生及以上4. 您的职业：- 学生- 企业/事业单位员工- 机关/事业单位干部/公务员- 个体经营者/承包商- 自由职业者- 退休人员- 家庭主妇/全职太太- 其他二、无偿献血认知与态度5. 您对无偿献血的了解程度：- 非常了解- 较为了解- 一般- 不太了解- 完全不了解6. 您认为无偿献血的重要性如何？- 非常重要- 较为重要- 一般- 不太重要- 完全不重要7. 您认为无偿献血对个人和社会有哪些好处？- 对个人：提高身体素质、培养社会责任感、获得社会认可等- 对社会：缓解血源紧张、救助患者、促进社会和谐等8. 您是否愿意参与无偿献血？- 非常愿意- 愿意- 看情况- 不愿意- 完全不愿意9. 影响您参与无偿献血的因素有哪些？- 对献血知识的了解程度- 献血过程中的不适感- 献血后的恢复情况- 献血机构的信誉和服务质量- 社会氛围和周围人的影响- 其他10. 您认为如何提高公众对无偿献血的认知度和参与度？ - 加强无偿献血知识的普及和宣传- 提高献血机构的公信力和服务质量- 建立健全献血激励机制- 营造良好的社会氛围- 其他三、其他11. 您认为无偿献血在您的生活中是否具有重要意义？- 非常重要- 较为重要- 一般- 不太重要- 完全不重要12. 您对无偿献血有哪些期望和建议？请您在百忙之中抽出宝贵时间完成本问卷，我们衷心感谢您的支持与配合！祝您生活愉快，身体健康！【问卷结束】。

您好！
欢迎参加关于大学生对无偿献血看法情况的调查，本次调查旨在调查大学生对无偿献血的了解，希望您能抽出几分钟时间参与我们的调查，感谢您的参与。

本调查问卷以不记名方式发放，不会对您的生活造成任何负面影响
1.您是否参加过义务献血？
A.是
B.否
2. 对义务献血了解多少？
A.比较了解
B.非常了解
C.不了解
3.您支持无偿献血活动吗？
A．支持 B.不支持 C.不支持也不反对
4.家人对你参加无偿献血所持的态度。

A. 支持并且献血
B. 支持但不献血
C. 反对
D. 不清楚
5. 如果有机会去献血，你愿意吗？
A.愿意
B.不愿意
6.参加义务献血的动机是什么？
A.度献血有益身心健康
B.行公民的义务
C.私奉献帮助他人
D.受用血优惠
E.一时冲动
F.其它
7. 您认为以下哪些途径可以加深在校大学生对无偿献血的了解。

A. 回答学校组织关于有关献血的知识讲座
B.媒体传播
C. 咨询医护人员
D. 报刊类传播。

关于“无偿献血”调查问卷
1、您的性别是什么？
A.男
B.女
2、您的年龄是多少？
A.18岁以下
B.18-30岁
C.30-60岁
D.60岁以上
3、您献过几次血？
A.0次
B.1~2次
C.3~5次
D.6次及以上
4、您觉得献血对您的身体有不好的影响吗？
A.有
B.没有
C.不清楚
5、如果出现血库告急您会选择献血吗？
A.会
B.不会
C.看情况
6、您是通过什么途径了解到献血知识的？
A.朋友介绍
B.报刊、杂志
C.网络宣传
D.电视广告
7、您是否支持无偿献血？
A.支持
B.不支持
C.无所谓
8、若您参加了无偿献血，您怎么看待自己的献血行为？
A.进行无私奉献
B.能够帮住别人
C.自尊和认可的满足
D.曾接受过别人的献血
E.作为社会的回报
F.不为什么，看别人来就来了
G.其他
9、献完血后您是否有成就感？
A.有
B.没有
C.没想过
D.未献过血
10、如果您有两次献血经历，是什么观念在支持着您？
A.献血是一件有意义的事情
B.觉得自己对社会有责任
C.同学（同事）拉我来的
D.既可以帮助别人，同时对身体也没有坏处
E.未献过血
11、您愿意参加关于无偿献血的宣传活动吗？
A.愿意
B.不愿意
C.不知道，看情况
12、您觉得在本市，无偿献血的宣传工作做得如何？
非常好，到处都有宣传广告并且大多数人都了解无偿献血
A.还不错
B.一般
C.很差，至少我不了解无偿献血。

关于无偿献血的问卷调查1、你的性别是：【单选题】○ A、男○ B、女2、你了解无偿献血知识吗？【单选题】○ A、很清楚○ B、知道一点○ C、一点也不知道3、您是通过什么途径了解到献血知识的？【单选题】○ A、同学，朋友介绍○ B、媒体宣传○ C、现场知识宣传○ E、其它4、你以前有过献血经历吗？【单选题】○ A、没有○ B、一次○ C、二次○ D、两次以上5、如果你参加过献血，献血次数：【单选题】○ A、没有○ B、一次○ C、二次○ D、两次以上6、您献血之前会对安全问题有什么顾虑吗？【单选题】○ A、有，怕被传染疾病○ B、有，但不是很在意○ C、没有，相信是安全的7、如果参与无偿献血，你会选择【单选题】○ A、中心血站○ B、流动采血车8、您认为献血会对身体有什么影响吗？【单选题】○ A、会伤害身体○ B、有益于身心健康○ C、没有任何别的影响9、您认为是否应该积极参加无偿献血？【单选题】○ A、应试○ B、根据个人意愿○ C、没必要○ D、其它10、您认为目前大城市出现血液告急的原因是什么？【单选题】○ A、献血缺乏激励措施○ B、社会缺少爱心○ C、献血车不够○ D、其他11、您认为如何能让您积极献血？【单选题】○ A、献血后，简化本人和家人用血程序○ B、获得一定的医疗救济，降低患病风险○ C、保障献血过程安全，避免发生献血事故，增强献血信心○ D、加强监管，保障血液使用过程透明12、您认为哪些宣传方式更能引起人们的注意？【单选题】○ A、献血网站○ B、媒体宣传○ C、志愿者宣传○ D、举办大型宣讲会○ E、其他13、你觉得参加献血的最大阻力是（可多选）【多选题】□ A、别人的讽刺，不以为然□ B、亲人的阻止□ C、没有时间□ D、害怕疾病传染□ E、觉得献血只能让医院牟利，并不能真正帮助病患□ F、觉得自己或家人用血时还是要花费高额费用，心理难以接受14、你怎么看待无偿献血行为？（可多选）【多选题】□ A、进行无私奉献□ B、为检查身体□ C、能够帮住别人□ D、自尊和认可的满足□ E、一时的冲动□ F、以后家人用血方便□ G、曾接受过别人的献血□ H、作为社会的回报□ I、想知道自己的血型□ J、不为什么，看别人来就来了□ K、其他15、你以后还会长期参加无偿献血吗？【单选题】○ A、会○ B、可能会○ C、可能不会○ D、不会。

2012衢州市学院大学生无偿献血调查问卷统计分析一、调查目的：为了更好地推动我市无偿献血工作，为了了解我院的学生对无偿献血的有关看法。

分析无偿献血者参加无偿献血后对再次鲜血行为的影响因素，探讨加固无偿献血者的方法。

关键字：大学生无偿献血二、调查方法：对衢院600名学生进行无偿献血问卷调查，以当场收回的形式。

自制调查问卷（13个问题），由持卷者自己填写。

三、调查结果：发放调查问卷600份，收回问卷600份，回收率100%；男性247人（41.1%），女性353人（58.9%）。

2、你知道“世界献血者日”是6月14日吗？答案A、知道B、不知道所占比例32.1% 67.9%3、您对鲜血知识的了解程度？答案A、很多B、一般C、较少所占比例15.1% 53.6% 31.3%4、您是否知道无偿献血200到300毫升对身体无影响？答案A、知道B、不知道所占比例72.6% 27.4%5、您知道两次献全血间隔时间应不少于？答案A、3个月B、6个月C、一年所占比例44.3% 47.8% 7.9%6、您从什么渠道了解无偿献血的？（可多选）答案A、电视B、报纸C、广播所占比例78.8% 61% 37.1%D、因特网E、宣传单海报F、亲戚朋友G、其他70.2% 21% 2.6% 12.8%7、您对无偿献血什么态度？（回答支持的回答第8题，不支持的回答第9题）答案A、支持B、不支持所占比例62.2% 37.8%8、您支持无偿献血原因是什么？（可多选）答案A、献血救人B、享受用血优惠C、查血型体检所占比例84.5% 37.3% 54.5%E、献血对身体有益F、公民应尽的义务70.3% 36.8%G、单位有优惠政策H、朋友献跟着献E、减肥J、说不清39.3% 14.7% 7% 22.8%9、您不支持无偿献血，可能原因是什么？（可多选）答案A、怕影响健康B、怕传染疾病C、怕痛没勇气所占比例81.2% 37.8% 20.5%D、怕自己身体不合格E、家人不支持F、献血不方便24.3% 54.5% 59.8%G、没时间献血H、其他13% 33%10、您参加过无偿献血吗？答案A、从来没有以后也不想B、想献，但健康水平达不到所占比例20.5% 13.2%C、目前没有但以后会的D、参加过，以后会继续46.3% 20%11、如果您已经参加了无偿献血，愿意再次参加吗？（如果选择不愿意，请回答第12题）答案A、愿意B、不愿意所占比例70.2% 29.8%12、您已经参加了无偿献血，而不愿再次参加的原因（可多选）答案A、影响健康B、传播疾病C、穿针技术差所占比例23.2% 12% 22.8%D、服务态度差E、血液去向有疑惑F、耽误时间2.5% 7.3% 38.7%G、献血不方便H、家人不同意35.5% 62.7%13、对献血工作的建议答案A、应加强宣传力度B、增强领导献血观念所占比例79.8% 46.5%C、领导、医务人员率先献血D、增加无偿献血经费收入60.8% 41.8%E、在大、中学开展献血教育58%四、调查分析1、从关心程度角度：据统计，知道“献血者日”的仅占32.1%一半都没到。

针对无偿献血问卷调查大学生对无偿献血的态度调查问卷亲爱的同学:你好！卫生部2013年最新公布的数据显示,我们国家无偿献血事业已经得到大部分人的认识,献血者人群不断增加,但是我们国家离国际的差距还是很大.伴随着季节变化,”血荒”再度告急,全国各地多家医院面临无血可用的境地!衷心希望您能在百忙之中花费一点时间填写这份问卷。

您仔细的填答，将给与我们莫大的帮助！谢谢！浙江科技学院艺术学院中研会【填表说明】1,.如无特殊说明，请在问题后按实际情况选择一个答案并在相应选项上打钩。

2.本调查不用填写姓名,答案也没有正确错误之分。

3.我们承诺，您所填写的信息将被保密，请放心填写。

第一部分1、您的性别A 男B 女2、您的体重在A 45KG-50KGB 50KG-55KGC 55KG及以上3、您的年级A 大学一年级B 大学二年级C 大学三年级D 大学四年级3、您平常是通过什么途径了解到献血知识的？（可多选）A朋友介绍 B报刊、杂志C无处得知D网络宣传E校内宣传F其它途径4、您觉得现在无偿献血知识宣传力度怎么样？A好，随处可见/听到有关宣传知识。

B较好，较经常看见/听到宣传知识。

C不好，只是偶尔看/听到宣传知识。

D差，几乎没有。

5、您知道无偿献血对身体有什么好处吗?（可多选）A、可预防、缓解高粘血液B、可预防、减低心脑血管的发生C、处于社会责任感，履行作为公民的义务D、可促进、改善心理健康E、为自己以及家人可以享受献血后的优惠政策6、您献血之前会对安全问题有什么顾虑？A有，怕被传染疾病B有，但不是很在意C没有，相信是安全的D其它______________7、如果您参加献血，更愿意参加哪个地点？A专业献血中心 B医院的采血厅C流动采血车 D其他8、如果我们学校将组织一次无偿献血活动，您愿意参加吗？A愿意 B不愿意9、您参加过无偿献血吗？没有献血经历的请您做完这题后请跳到第12题。

A没有参加 B一次 C两次D两次以上10、您家人对您参加献血的态度如何？A全力支持 B一切自己做主C反对 D家人不知道11、若您想参加无偿献血，您是出于什么原因？（可多选）完成本题请跳到第15题。

关爱无偿献血者措施问卷调查无偿献血工作是一件事关人民群众生命健康的重大民生问题。

建立完善无偿献血激励机制，关爱无偿献血者，提升群众无偿献血的参与率，对保障临床血液供应意义重大。

1、您的年龄A.18岁及以下B.19-30岁C.31-50岁D.51-60岁E.61岁及以上2、您的学历A.高中及以下B.大专C.本科D.硕士研究生E.博士研究生3、您的职业A.学生B.党政机关工作人员C.国有企事业单位工作人员D.自由职业者E.离退休人员4、您参加过无偿献血吗？A、有B、没有5、您最喜欢在哪儿献血？A.献血车到单位B.街头固定献血点C.都可以6、您到固定献血点献血，最主要的原因？A.人少，不必排队等待B.可以停车C.环境温馨舒适7、您希望街头固定献血点能提供的最迟献血服务时间？A.20：00B.21：00C.22：008、您能够接受的最长献血等候时间？A.10分钟B.30分钟C.60分钟或更长9、您在献血过程中希望有志愿者进行指引和陪伴吗？A.非常希望B.一般C.不希望10、献血现场您希望提供饮料和点心的方式？A.每人发放一份B.自取C.都可以11、献血现场您最喜欢的饮料类型？A.牛奶类B.矿泉水及茶类C.果汁及运动型饮料12、血站进行献血后的回访关爱，您倾向哪种方式？A.短信B.电话C.不需要13、您愿意再次参加献血的最主要原因？A.工作人员的服务态度和技术水平B.对献血者表示感激和赞誉C.提供及时便利的献血后服务。

【调研问卷模板】大学生无偿献血现状与态度的调查我们希望通过此次调查，了解大学生无偿献血行为的现状与对此行为的态度。

您真实的回答对我们了解当前大学生的实际情况非常重要，回答无对错之分，非常感谢您的真诚合作！1. 您的性别男女2. 您的学历本科及以上专科3. 您的专业类型理科工科医科艺术类商学类其他4. 您是通过什么途径了解到无偿献血及其相关知识的？电视宣传网络宣传相关大型活动车站等公共场所的宣传栏朋友、家人、同学介绍其他5. 您是否了解无偿献血的相关知识？非常清楚，包括献血要求、流程以及相关政策、规定有一些了解，但不全面完全不了解6. 您认为献血对身体会有影响吗有不良影响有好的影响以上二者皆有无影响不敢肯定7. 您怎么看待无偿献血后自己及家人可以享受的相关优惠政策？完全不了解相关的政策这些优惠政策的出台有利于调动大家无偿献血的积极性这些政策的初衷是好的，但把无偿献血变成了变相的卖血这些政策的初衷是好的，但在执行上有很大困难没有什么特别的看法8. 您对无偿献血的态度是怎样的？这是尽己之力帮助别人，应当提倡，也愿意参与血液是自己的财富，不愿意无偿捐献给别人，有报酬才合情合理身体发肤受之父母不可毁损，无论是否有偿都不愿意捐献无所谓9. 您是否参加过无偿献血？参加过未参加过10. 您没参加无偿献血的最主要原因？（未参加者填写）担心会对身体造成伤害对医疗设备卫生状况担忧对现行献血制度不认同缺少献血途径个人健康状况不允许家人、朋友的阻拦其他原因11. 您参加无偿献血的原因是.看到宣传或受他人行为的影响陪同学、朋友献血积德行善出于对社会的责任感听说献血有益健康获得献血证，增加德育分或当作社会实践活动无偿献血时赠送的小礼品很吸引人无偿献血后用血时的优惠政策血液免费检测其它12. 您参加过的无偿献血的次数是？1次2次3次及以上13. 您的献血类型和献血量是多少？全血200ml全血400ml成分血1单位14. 您参加献血的地点是何处？中心血站流动献血车爱心献血屋其他15. 您是否了解并有为中华骨髓库留样、并准备捐献造血干细胞？不了解，也不打算留样、捐献了解，不打算留样、捐献了解，希望能够留样并希能够有机会捐献、帮助需要的人不了解，有待进一步了解后再做决定16. 您的家人是否支持您献血？非常支持不支持并加以劝阻无所谓17. 您参加献血时的阻力有哪些？身体条件不符合献血标准自身对抽血、打针等的恐惧心理担心影响身体健康担心采血过程中的卫生条件工作学习紧张，没有时间亲人、朋友的阻止没有阻力其他18. 您如何看待身边的无偿献血行为？是好事，鼓励支持可能对身体有害，好心劝阻太装了，冷嘲热讽并不关心。

【问卷模板】关于浙大学生献血动机及献血活动效果的调查问卷亲爱的同学：您好！我们希望得到您的帮助，通过这份问卷了解浙大学生献血动机及献血活动效果，从而推动献血活动的完善和创新。

我们承诺，本问卷所有信息仅用于课题研究，不会泄露您的个人资料。

真诚感谢您在百忙之中完成这份调查！1. 您觉得献血是有利的还是有害的？Ａ对身体有利Ｂ对身体有害Ｃ对身体没有什么影响Ｄ因人而异2. 您对于献血的认识来自于？A. 听身边的人提过或空间论坛上的转发，略有了解B.自己特地在网上或通过其他途径调查过C.有咨询过医生等专业人士D.基本没什么了解E来自于官方宣传3. 如果有一个普及献血知识的分享会您愿意去吗？A.有空一定去B.有纪实考评加分可能去，不过去了也是在水C.根据分享的人的名气而定D..没有兴趣，不去4. 如果要宣讲和介绍献血知识，您更希望由谁来主讲？A明星名人B血站工作人员、医生等专业人士C校内名师或杰出校友D长期热心于献血活动的同学E红会同学（在宣讲同时有其他活动环节）5. 相比起每学期一次的献血车进校园，您对成分血捐献的态度是 A陌生很多，很不了解B听说过，但一直没兴趣去C时间上比较麻烦所以不热衷D同样很支持6. 如果您在献过几次血后定期收到呼吁献血的短信，您的感受是？ A很好，有人定期通知了B随意，我只在自己有空和想去的时候去C反感D其他7. 如果您知道血站急需某种血型而您是这种血型，您是否愿意（去血站）献血？A是B否C不一定D如有往返车等提供并与其他人组队则会去8. 每学期都有献血车进校园活动，您去过（或会去）献血吗？A会B不会9. 您没有去献血的主要原因是什么？如果是因为受到父母同学的影响，请把他们看法对应的选项也选出来（多选）A.怀疑或认定献血对身体有害B.担心自己献的血被贩卖C.父母不支持D.身边同学劝阻E.献血本来是无偿的，但礼品营养补助这些侮辱了献血的纯洁和无私F.因为时间或者身体原因错过了学校的献血G.在寝室懒得下楼或者队伍太长懒得排队H.其他原因10. 您去献血的主要原因是什么？如果是因为受到父母同学的影响，请把他们看法对应的选项也选出来（多选）A.献血光荣，希望可以帮助其他人B.听说献血对身体有好处C.为了纪念某件事，比如成年等D.受到父母或者同学的鼓励和激励E.政策支持，为以后自己和亲人可能用血作准备F.献血车开到学校里，献血很方便G.这么多人献那我也去好了H.献血有礼品有志愿者小时数I.其他11. 离开大学以后您还会继续献血吗？Ａ不会，没有补助和小时数Ｂ不会，没有献血车来又没有通知Ｃ还会，因为我觉得这是一件很有意义的事情D视情况而定，如有空或刚好经过可能会去12. 如果我们能在您离开大学以后继续给你一些消息，您还会坚持献血吗？Ａ会的Ｂ不会C视时间和方便程度13. 如果我们提供一个平台，您是否愿意与那些热爱献血事业的同学保持长期的接触，偶尔地参加一些自习、夜跑一类的集体活动，甚至在毕业后依然保持一定的联系？A愿意B不愿意C可以短期接触，但是不会持续很久D愿意并在此留下姓名及联系方式14. 这是最后一个问题，请您仔细看后回答。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对自愿献血的认知、态度和行为，我们特此开展此次调查。

您的宝贵意见将有助于我们提高自愿献血工作的质量和效率。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的学历：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）公务员（）企业员工（）自由职业（）其他二、自愿献血认知5. 您是否了解自愿献血？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解6. 您知道自愿献血的重要性吗？（）非常清楚（）比较清楚（）一般清楚（）不太清楚（）完全不清楚7. 您认为自愿献血对个人和社会有哪些好处？（）请列出您的观点：三、自愿献血态度8. 您对自愿献血的态度是怎样的？（）非常支持（）比较支持（）中立（）完全不支持9. 您认为以下哪些因素会影响您参加自愿献血？（）身体健康状况（）工作学习时间（）献血过程是否痛苦（）家人朋友的意见（）其他（请列出）10. 您是否愿意参加自愿献血？（）非常愿意（）比较愿意（）一般愿意（）不太愿意（）完全不愿意四、自愿献血行为11. 您是否曾经参加过自愿献血？（）是（）否12. 您最后一次参加自愿献血是什么时候？（）请填写日期13. 您在献血过程中遇到过哪些困难？（）请列出您的观点：14. 您认为以下哪些因素会影响您再次参加自愿献血？（）请列出您的观点：15. 您希望政府在哪些方面给予支持和帮助，以促进自愿献血工作的开展？（）请列出您的观点：五、其他16. 您对本调查问卷还有什么建议或意见？（）请列出您的观点：感谢您参与本次调查！祝您身体健康，生活愉快！——调查结束——[调查机构名称][调查时间][联系方式]。

义务献血调查表第一篇：义务献血调查表义务献血调查学生义务献血调查表学学校校：：＿＿＿＿＿＿姓姓名名：：＿＿＿＿性性别别：：＿＿年年级级：：＿＿＿＿班班级级：：＿＿＿＿亲爱的同学们！义务献血是一件非常崇高的事情。

在无私地帮助了他人，给与他人第二次生命的同时，还使自己和家人从中得到了益处。

随着全国义务献血高潮的来临，现在我们将做一次简单的义务献血调查。

望你能认真填写，在此，感谢你的参与。

祝你：学业有成，步步高升！1．对义务献血了解多少？（）A．比较了解B。

非常了解C，完全了解D.不了解2.是否参与过义务献血（）A.有B.没有C.常有D.很少3.是否有参加过义务献血的打算而没有行动的()A．是B．不是C．不愿意4.参加义务献血的动机是什么（）A.帮助别人，奉献社会B.现在有条件献一点血，以后万一自己或家人需血时可以得到帮助C.以前曾经接受过别人的捐献，现在以此作为对社会的回报D.其他5.对义务献血的认可度（）A.认可B.非常认可C.不认可6.你对义务献血后的感想是什么？请你谈一谈。

第二篇：义务献血义务献血爱心献社会，热心助健康，献血可使那些有需要的炎黄子孙早日痊愈，回到工作岗位来壮大国家。

战争把血献给伤病员，使他们尽快恢复健康，重返国家的前线。

这是救死扶伤的表现，并不是一定要在前线，实行革命的人道主义，是友爱互助，发扬共产主义风格，是为社会主义现代化建设和保卫国家安全作出贡献，是光荣的高尚的行为。

如全国人民所熟悉的张秋菊腹部巨大肿瘤和王世芬大面积烧伤的抢救等都是用了比她们身体多3～5倍的血液才使她们恢复健康。

因此，政府指出，献血是每一个健康适龄公民应尽的义务，要有组织，有计划地按部门，单位开展义务献血，逐步建立起义务献血制度。

这些更要从我们这些成年的大学生做起，献血并不可怕，要知道可能你的血可以挽救多多少少的生命，让天使的梦想不再是幻想。

第三篇：义务献血2014年寒假社会调查实践报告姓名：黄良峰专业：应用化学学号：20111161003关于“义务献血”的寒假社会调查实践报告在入校的第一个学期，我们学校就组织了一次义务献血，为附近的第三军医大学补充血库，当时因为高烧，没能尽自己的一份义务，略感惭愧，事后我也对义务献血方面的知识进行了了解，我认为义务献血是一件非常崇高的事情，在无私地帮助了他人，给与他人第二次生命的同时，还使自己和家人从中得到了益处。

大学生对献血行为认知情况的调查问卷你好，我们正在进行一项关于大学生对献血行为认知情况的调查，想邀请你用几分钟填答这份问卷。

本卷实行匿名制，请你放心填写，我们只是用于分析，请你按真实情况填写，感谢你的参与。

1、1.你的性别是：【单选题】○ 男○ 女2、2.你所在的年级：【单选题】○ 大一○ 大二○ 大三○ 大四3、3.你的专业：【单选题】○ 文科○ 理科○ 工科○ 医科○ 其他4、4.你是通过哪种方式了解献血的？【单选题】○ 网络○ 报纸宣传○ 社团单页○ 他人口中○ 其他5、5.你清楚一次献血量有多少吗？【单选题】○ 100ml○ 300ml○ 500ml○ 700ml6、6.你清楚两次献全血是多长？【单选题】○ 2个月○ 4个月○ 6个月○ 8个月○ 其他7、7.你了解什么是献成分血吗？【单选题】○ 完全知道○ 知道一些○ 不知道○ 完全不知道8、8.你认为献血对身体有何影响？【单选题】○ 有利○ 无影响○ 有害○ 不清楚9、9.你知道你身边家人和同学中参加献血的人数吗？【单选题】○ 0人○ 1~3人○ 3~5人○ 5人以上10、10.你对身边的人参加献血的看法：【单选题】○ 赞赏○ 无所谓○ 没意义○ 不赞同11、11.你认为大多数人去献血的原因主要是：【单选题】○ 献血光荣○ 家人朋友的影响○ 借机会检测血液12、12.你愿意献血吗？【单选题】○ 愿意○ 不愿意13、13.不愿意献血的原因是？【多选题】□ 觉得采血不卫生□ 怕痛□ 献血流程复杂□ 怕血站牟利□ 怕影响身体健康□ 刚刚献完没到下一次时间14、14.你觉得献血后可以得到什么汇报？【多选题】□ 献爱心，无需回报□ 纪念品□ 医疗优惠□ 精神奖励□ 饮食类产品或实用类产品□ 市面上新出的潮流小物件15、15.对于社会流传的血站牟利，你怎么看：【单选题】○ 不可信○ 有一定的可信度○ 可信○ 无所谓。

关于无偿献血的问卷调查您好，为了了解公民对无偿献血的认识，特此做了这份问卷调查，我们将遵守保密协议，不会泄露您任何的私人信息，请您放心填写。

1、您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您的职业是【单选题】○ 学生○ 军人○ 医护人员○ 社会在职人员○ 其他3、你是通过什么途径了解到献血的（可多选）【多选题】□ 医护人员宣传□ 同学介绍□ 网络□ 公益广告□ 其他4、您知道国际献血日是哪天么【单选题】○ 5月14日○ 6月14日○ 7月14日○ 8月14日5、您是否了解我国血液需求现状【单选题】○ 了解○ 不了解6、您怎样看待无偿献血与我们当代大学生的关系【单选题】○ 毫无关系○ 有一定责任，应积极参与○ 联系不是很强7、您认为无偿献血宣传的不足在哪里（可多选）【多选题】□ 广告不够深入，没有促动性，投入力度不够□ 优惠奖励政策宣传不明显□ 基本献血常识和采血过程缺乏科普说明□ 献血时间，地点，献血条件不明确8、您认为所在学校，单位关于献血知识的宣传是否到位【单选题】○ 很好○ 一般○ 不到位9、您对献血者持什么态度【单选题】○ 穷积极图表现○ 好心劝阻○ 身体健康，鼓励支持○ 漠不关心10、您是否参加无偿献血（“否”请跳到23-24题,“是”请做11-21题）【单选题】○ 是○ 否11、您参加无偿献血的地方【单选题】○ 流动献血车○ 医院○ 中心血站○ 学校组织的临时献血点12、您知道献血前应该注意哪些问题么（可多选）【多选题】□ 按时休息，不熬夜□ 不抽烟喝酒□ 吃早餐□ 多喝牛奶□ 其他13、您共参加过多少次献血【单选题】○ 1次○ 2次○ 3次○ 4次14、您献血一般一次献多少毫升【单选题】○ 200○ 400○ 60015、您选择无偿献血的原因（可多选）【多选题】□ 奉献爱心，帮助他人□ 有利于身体健康□ 家人和朋友的影响□ 献血可以获得荣誉□ 可以享受用血优惠政策□ 学校的奖励政策□ 曾接受过别人的献血□ 想知道自己的血型16、您献血时的心情【单选题】○ 还行，很淡定○ 有一点害怕○ 很害怕17、您认为最适宜的献血间隔时间是多久【单选题】○ 三个月○ 六个月○ 九个月○ 一年18、第一次献血之后还会再献么【单选题】○ 很愿意○ 如果需要还是会○ 不愿意19、您知道献血后需要注意哪些问题么（可多选）【多选题】□ 不做剧烈运动，多休息□ 不抽烟喝酒□ 不暴饮暴食□ 不吃辛辣食物□ 不熬夜20、对于献血后发放的物品作为奖励的做法，有何看法【单选题】○ 很好，可以激发大家去献血和为献血的人提供营养○ 不好，这样使献血变得功利○ 无所谓，不在意21、您知道献的血的具体去向【单选题】○ 很清楚○ 听说过○ 不知道22、知道血库告急，您有什么想法【单选题】○ 马上去献○ 如果自己不能去献，但会鼓励同学朋友去献○ 与我关系不大，不去献23、您有想过去参加献血么【单选题】（选填）○ 想过○ 不怎么想献○ 没想过24、您不参加无偿献血活动的原因是（可多选）【多选题】（选填）□ 担心采血过程中医疗器械不安全，传染疾病□ 怕影响身体健康□ 献血不方便，时间地点用处不明□ 所献血液用处不明，不如献给身边的人□ 身体状况不允许或自身条件不符合□ 认为事不关己，无偿献血得不到报偿□ 工作人员态度不好□ 其他。

众调网关于无偿献血的调查问卷欢迎参加本次答题1、你的年龄:(填空) (填空题 *必答)________________________2、你知道你的血型吗？(单选) (单选题 *必答)○ A.知道○ B.不知道3、我国自1998年10月1日起颁布了《中华人民共和国献血法》,以法律的形式规定我国实行的是(单选) (单选题 *必答)○ A.有偿献血○ B.无偿献血4、一个健康人的总血量，约占体重的(单选) (单选题 *必答)○ A.5%○ B.8%○ C.10%○ D.不知道5、我国规定献血的年龄是(单选) (单选题 *必答)○ A.18-55○ B.16-65○ C.18-60○ D.不知道6、你的家人有没有献过血？(单选) (单选题 *必答)○ A.有○ B.没有○ C.不知道7、无偿献血包括以下哪些类型？（多选）(多选) (多选题 *必答)□ A.捐献全血□ B.捐献血小板□ C.捐献红细胞8、一个健康成年人一般情况下一次献血多少毫升?(单选) (单选题 *必答)○ A.100-200毫升○ B.200-400毫升○ C.不知道9、你所知道的献血对身体的好处有哪些？（多选）(多选) (多选题*必答)□ A.可预防\缓解高粘血症□ B.可预防\降低心脑血管病的发生□ C.男子献血可减少癌症的发生率□ D.可促进、改善心理健康□ E.可延年益寿□ F.献血者可获得一定奖励10、如果你长大了，你愿意参加无偿献血吗？(单选) (单选题 *必答) ○ A.愿意○ B.不愿意○ C.不确定文章源自众调网()。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对无偿献血的认知、态度和参与意愿，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进无偿献血的宣传和服务工作。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专（5）本科（6）硕士及以上4. 您的职业：（2）企业/机关/事业单位员工（3）医生/护士（4）公务员（5）自由职业者（6）农民（7）其他二、献血认知与态度5. 您对无偿献血的了解程度如何？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为无偿献血的重要性如何？（1）非常重要（2）比较重要（3）一般（4）不太重要（5）完全不重要7. 您是否愿意参加无偿献血？（1）非常愿意（2）比较愿意（4）不太愿意（5）完全不愿意8. 您认为以下哪些因素会影响您参加无偿献血的意愿？（可多选）（1）献血知识普及不足（2）献血流程繁琐（3）献血安全担忧（4）献血时间与地点不便（5）对献血效果的疑问（6）其他（请注明）9. 您认为以下哪些措施可以促进公众参与无偿献血？（可多选）（1）加强献血知识普及（2）优化献血流程（3）提高献血安全性（4）提供更多献血时间与地点（5）加强政策支持（6）其他（请注明）三、献血经历与反馈10. 您是否曾经参加过无偿献血？（1）是（2）否11. 您上次献血是在多久以前？（1）1个月内（2）1-3个月（3）3-6个月（4）6-12个月（5）1年以上12. 您对献血工作人员的态度如何？（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意13. 您认为献血对您的身体有何影响？（1）有很好的影响（2）有一定的影响（3）没有影响（4）有负面影响（5）不清楚14. 您是否愿意再次参加无偿献血？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快！。