麻醉操作考核评分标准

完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。

麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。

穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。

在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。

在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。

如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。

在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。

拔出针芯，脑脊液自动流出。

此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。

如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。

需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。

即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。

如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。

如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。

如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

皮下注射操作考核评分标准时间不足扣1-3分。

注射角度不准确扣2分，进针速度过快或过慢扣1分，注射过程中不注意患者感受扣1分。

未询问患者感受扣2分，未及时给予鼓励扣1分。

拔针不迅速扣1分，未轻压针刺处扣1分。

未再次核对扣1分，未交待注意事项扣1分。

未整理床单位及用物扣1分。

总分值：60分评分标准：本次考核的评分标准是皮下注射操作的规范流程和标准，以及操作者的技能水平和人文关怀能力。

在操作前，要充分了解患者的身体状况和合作情况，并评估患者有无药物过敏史和注射部位状况。

在操作过程中，要注意环境的安全与舒适，选择合适的注射部位并消毒皮肤，正确注射药液，并随时询问患者感受。

操作后，要再次核对患者和药物，并交待注意事项，整理床单位和用物。

评分时，要根据操作者的准备、操作流程和评价等方面进行评分，总分值为60分。

3.在注射前要评估患者的注射部位的皮肤和皮下组织情况，确保安全。

4.在注射后要了解用药效果和可能的不良反应。

三）操作要点：1.核对医嘱并做好准备。

2.携带所需用品到患者旁，核对患者身份并帮助其取舒适的体位。

3.选择适当的注射部位，按照无菌操作原则抽取药液并消毒注射部位皮肤。

4.根据注射部位选择正确的注射方法。

5.对于过度消瘦的患者，要捏起局部组织并减小穿刺角度。

6.在抽回针头时，如果没有回血，缓慢注入药液。

7.快速拔针并轻压注射部位片刻。

四）指导患者：1.向患者解释操作目的、配合方式和注意事项。

2.在皮下注射胰岛素时，根据胰岛素的种类指导患者及时进食，以免低血糖。

五）注意事项：1.尽量避免使用刺激性较强的药物进行皮下注射。

2.观察注射后是否有不良反应。

3.选择注射部位时应避开炎症、破溃或有肿块的部位。

4.经常注射者应每次更换注射部位。

六）相关知识：1.皮下注射法操作常见并发症包括出血、皮下硬结、低血糖反应和针头弯曲或折断。

详见临床护理技术操作并发症与应急处理手册。

2.常用的皮下注射部位包括上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

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五、麻醉质量与持续改进（300分）
300
1、由具备职业资 质的医师、护士、 按照制度、 程序与 病情评估结果为 患者提供规范的 服务。
1、科室执行三级医师负责制度。
未执行三级医师负责制度不得分。
20
2、普通患者确定手术后，司理麻醉医师根据 病人病情确定麻醉方式并执行。
未按规定执行不得分。
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3、急诊病人入院后由当班医师进行初步评估， 确定麻醉方案并执行。
未按规定填写访视记录不得分， 记录不完 善酌情扣分。
5
3、对围麻醉期可能发生的问题提出积极的防 范措施。 遇有疑问题应向上级医师和科主任汇 报。
无相应的防范措施不得分。
5
4、麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前 小结或病历上。
未按规定执行不得分。
6
5、病人术前准备不足，应予调整手术时间， 以确保病人医疗安全。
未按规定执行不得分。
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2、实行围麻醉期质量控制，规避麻醉风险。
1）麻醉前准备。
1、麻醉前麻醉医师必须访视手术病人，全道和椎管内 麻醉及神经阻滞的可行性分析。
未按规定进行访视不得分。
8
2、认真填写麻醉前访视记录，选择麻醉方法， 拟定麻醉方案，确定手术前用药，做好麻醉前 药品、器材的准备。
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4、制定本科室突 发事件应急预案（医疗和非医疗事 件）及医疗救援任 务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 助预案。
无相应预案不得分。
6
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业 技术人员梯队建 设制度、 继续教育 制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。

麻醉意外
10
1．有麻醉过程中意外和并发症处理规范和步骤。
（1）有立即汇报步骤。（2）处理过程应该得到上级医师指导。（3）处理过程统计于病历/麻醉单中。
2．麻醉医师对规范和步骤知晓率100%。
3．各项麻醉意外和并发症预防方法落实到位。
麻醉复苏室
10
1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准和步骤。
2．患者在复苏室内监护结果和处理全部有统计。
考评评分项目
分达标扣2分，直至本项0分）
得分
质量管理小组
10
1有以科主任为责任人质量控制小组，
2每个月有科内质量自查1次，自查有统计、有评价、有奖惩
授权管理
10
1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度和程序。
2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置和其资格、能力相符。
3．转出患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分），评价结果统计在病历中。
4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接步骤和内容要求。
5．正确统计患者进、出麻醉术后复苏室时间。
术后镇痛
10
1.有术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛诊疗规范。
2．对参与疼痛诊疗相关医护人员进行定时培训和考评。
3．麻醉医师掌握操作规范和步骤，并能在镇痛诊疗中认真实施，镇痛诊疗效果正确评价，有统计。
4．相关器材和药品使用合理。
术中用血
10
1.有手术中用血相关制度和步骤，手术用血有严格指征。
2．有麻醉科和输血科沟通步骤。
3．主动开展自体输血。
4．有手术用血前评定和用血疗效评定。
5．相关人员知晓术中用血制度和步骤，并严格实施。
检验时间：检验者署名：
术前术后麻醉访视
10
1.手术前一天完成术前访视病人，和患者谈话，内容全方面，体检细心，风险评定具体，统计正确；麻醉同意书统计完整。