退变性腰椎侧凸选择性短节段固定融合的手术治疗

胸腰椎骨折手术方式的选择靳安民主任医师教授南方医科大学珠江医院骨科中心主要内容：一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO胸腰椎骨折分类：●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己的经验，提出了各自的系统和见解。

由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。

鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO 分类仍应是主流的分类方法。

●Denis分型●Magerl改良AO分型爆裂骨折Denis分型(1983)●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见●D型：轴向应力伴有旋转暴力●E型：轴向应力伴有侧向屈曲Magerl改良AO分型(1994)●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。

主要包括：●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。

●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损伤；B3：由前经椎间盘的损伤。

●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3：旋转-剪切损伤。

手术适应症●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。

●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、后凸Cobb角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。

●Shimer 等[3]认为对于合并脊髓圆锥及马尾综合征且有压迫性损害的患者，应在伤后48h 内进行减压。

国内有学者认为对于椎管占位>1/2 或即使椎管占位<1/2 但合并有神经症状者，即视其为不稳定性骨折，均采用后路植骨融合；对于椎管占位<1/2，无神经症状者，仅给予复位及内固定即可。

LenKe分型AIS手术策略的选择刘臻青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS)是脊柱侧凸的最常见类型，约占75%~80%。

有研究表明矫形术后躯干失衡发生率与融合节段选择正确与否密切相关，Lenke及Puno等认为对于Lenke1型AIS患者而言，只要腰弯柔韧性好即可行选择性胸弯融合，但目前国内外学者关于Lenke1型AIS患者融合节段的选择策略仍存在争议。

本文通过回顾性研究分析Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸患者选择性融合下端椎位置与手术矫形效果之间的关系，以探讨Lenke1型AIS患者融合范围的选择策略。

1资料和方法1.1—般资料选取2004年1月~2007年1月间行选择性胸椎融合术且有完整随访资料记录的52例Lenke1型AIS患者（1A-型13例，1AN型13例，1B-型11例，1BN型10例，1C-型3例，1CN型2例），均为女性，手术时的年龄为10~17岁，平均[(14.13士1.51)]岁，胸弯Cobb角40°~67°，平均（46.67°士6.68°)。

AIS的诊断基于站立正侧位全脊柱X线片及详细的临床检查，所有患儿均行全脊髓MRI检查排除可能存在的中枢神经系统病变。

52例患者均在全麻下行选择性前路或后路TSRH或CDH(美敦力，美国）胸弯矫形内固定融合术，内固定区域均取自体髂骨植骨融合。

随访时间18~46个月（平均22个月）。

1.2方法所有AIS患者术前摄站立位全脊柱正侧位、仰卧位、左右BendingX线片，术后及随访时分别摄站立位全脊柱正侧位X线片。

按照融合下端椎将52例AIS患者分为两组：A组（34例，下端融合椎为T12)及B组（18例，下端融合椎为L1)，进一步根据Lenke分型将Lenke1A(下端融合椎为T12/L1及Lenke1B/1C（下端融合椎为T12/L1）患者分别行矫形效果分析。

基层医学论坛2021年12月第25卷第35期胸腰椎骨折后路短节段椎弓根螺钉4钉和6钉内固定疗效比较王培鑫（晋城大医院，山西晋城048000）

作者简介：王培鑫，男，硕士，主治医师。表12组患者的一般资料组别性别年龄（岁）伤椎部位骨折分型Frankel分级伤后至手术

时间（d）男女T11/T12/L1/L2爆裂型/压缩型A/B/C/D/E

6钉组261738.25±6.376/12/17/818/250/3/7/15/182.46±1.214钉组281537.62±6.657/11/16/916/270/2/6/16/192.75±1.18

【摘要】目的比较胸腰椎骨折患者采用后路短节段椎弓根螺钉跨伤椎（4钉）和经伤椎（6钉）内固定的临床疗效。方法将晋城大医院2017年1月—2020年1月收治的86例胸腰椎骨折患者随机分为4钉组和6钉组各43例，分别实施跨伤椎和经伤椎后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗，观察2组手术情况、椎体复位、术后腰背部疼痛及神经功能恢复等的差异。结果6钉组手术时长、术中出血量多于对照组（P<0.05），2组术后住院时间对比无明显差异（P>0.05）。2组术前椎体高度比、Cobb角比较无明显差异（P>0.05），6钉组术后2周及1年时的椎体高度比大于4钉组、Cobb角小于4钉组，差异显著（P<0.05）；6钉组术后1年时的椎体高度、Cobb角丢失率小于4钉组，差异均有统计学意义（P<0.05）；6钉组术后1年时Denis分级优于4钉组（P<0.05），2组Frankel分级比较无明显差异（P>0.05）。结论胸腰椎骨折患者实施经伤椎后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗，椎体复位情况更佳且远期丢失率低，可有效减轻后遗腰背痛，临床优势明显。【关键词】胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定跨伤椎经伤椎中图分类号：R683.2文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）35-5065-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.35.011

腰椎不稳症的手术治疗及进展摘要】腰椎不稳症是一种并不鲜见的腰椎疾患，常合并腰椎退行性变所引起的其他疾病。

由于其手术治疗涉及腰椎稳定性及功能重建的问题，故不同医生对其手术方式有不同的见解。

笔者着眼于近年来关于腰椎不稳症手术治疗的不同方式及其进展，对其进行了一次整理和总结，相信未来会有更加安全、经济、简便的手术方式出现。

【关键词】腰椎不稳手术治疗入路【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0073-031 后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF）该术式目前在国内应用最为广泛。

PLIF可在行椎体间植骨融合的同时经同一切口行椎管的减压和探查。

联合应用椎弓根螺钉内固定系统，可以为植骨提供良好的融合环境，提高融合率，还可以很好地稳定脊柱的前柱和中柱，分载椎体间的轴向载荷，减少椎弓根螺钉断裂的发生率。

适合于腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症的患者。

1.1椎间植骨方式的改进张超远、孟祥翔[25]等采用椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定术式治疗退变性腰椎不稳症。

手术应用切取下的椎板骨颗粒为植骨材料，采用打压植骨能使植骨充分，植骨量及植骨面积明显大于其他方式，具有相对更大的骨移植物接触界面，为早期融合及获得相对较高融合率提供条件。

同时提供了充足的骨愈合支架，经过打压使植入骨颗粒接触紧密，不留空腔，术后即刻起到坚强支撑作用。

术中要点是在截下的病变节段棘突椎板复合体的上位棘突根部用枪状咬骨钳制作缺口或骨洞，固定棒的横连接杆从此洞中穿过，可起到支撑与固定作用，防止骨块向椎管内陷挤压硬脊膜，重建脊柱后部结构，同时提供理想的覆盖材料，防止椎管外瘢痕组织向椎管内挤压，起到保护脊髓、减少椎管内瘢痕粘连的作用。

经随访，回植骨块均获得骨性融合。

这种手术方法治疗退变性腰椎不稳症稳定性好，融合率高，可降低内固定物断裂、松动和腰椎不稳等并发症发生率，是一种接近于解剖性重建的椎管成形术。

1老年退行性腰椎管狭窄症的手术治疗及疗效分析摘要目的：探讨老年性腰椎管狭窄症手术疗效及其并发症。

方法：对本组自2010年11月至2012年2月手术治疗的62例65岁以上的老年退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料进行回顾性总结分析。

42例采用单纯椎管扩大减压，20例采用减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定。

其中男40例，女22例。

年龄65岁-85岁。

临床症状有下腰痛（89%），间歇性跛行（100%）及神经症状（87%）等。

影像学表现示L4/5椎管狭窄占93%。

结果：平均随访17个月（10-24月）,临床症状均有不同程度的改善，术前平均VAS[1]评分8.64，术后平均VAS评分3.34（P＜0.001）。

采用Nakai[2]评定标准，优38例，良18例，可5例，差1例。

无围术期死亡，术后4例出现并发症。

结论：手术治疗对老年退行性腰椎管狭窄症患者解除痛苦的有效的方法并值得被广泛推广。

关键词：退行性腰椎管狭窄症；手术治疗；疗效分析Surgical treatment and results of lumbar spinal stenosis inpatients aged 65 years and olderAbstract: [Objective] To discuss surgical results and complications of lumbar spinal stenosis in patients aged 65 years and older. [Method]The clinic data of 62 patients from November 2010 to February 2012 with lumbar spinal stenosis inpatients aged 65 years and older were reviewed and analyzed.,42 patients were treated with only decompression, and the other 20patients treated with posterior decompression and short-segment pedicle screw internal fixation system. 40 of them were males, 22 were females, aged from65 to 85 years. The clinical presentation included low back pain (89%), intermittent claudication (100%) andneurological involvement (87%). The radiological examination showed a frequent narrowing at the level L4–L5 in 93.5% of the patients.[ResultAll cases were followed up for 17 months onaverage(1024months). Clinical symptoms were improved after surgery. The V AS scores decrease markedly after operation and there is statistical difference of V AS scores between Preoperative and Postoperative (P=0.00). The Nakai scoring system was used to evaluate therecovery of patients daily life . No mortality was noted in this series. There were 2 patients with infection of incision,1 patients with dural tear , 1 patients with urinary tract infection.[Conclusion] Surgery for spinal stenosis is a successful and relatively safe procedure, also for patients aged over 65, andshould be considered as a treatment option for these patients.Key Words : lumbar spinal stenosis Surgical treatment results退行性腰椎管狭窄症是导致老年人腰腿痛的常见病之一，对临床表现严重、保守治疗效果差、无手术禁忌症者目前主张手术治疗。

《中华骨与关节外科杂志》２０１８年３月第ｌ１卷第３弼　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｏｎｅ　ａｎｄ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｅｌ‘Ｙ　Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３，Ｍａｒ．２０１８　临床论著·　文学编号：２０９５—９９５８（２０Ｉ　８）０３－０１９２．０５　ＤＯｈ　１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５—９９５８．２０１８．０３．００７　

伴有骶骨倾斜的腰椎先天性脊柱侧凸患儿的　手术治疗策略研究　

张延斌仉建国　邱贵兴王以朋沈建雄翁习生　（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京１００７３０）　【摘要】背景：在先天性脊柱侧凸患儿中，骶骨倾斜的发生率较高，但既住相关的文献报道较少。对此类患儿行半椎体　切除联合短节段融合后，维持冠状面平衡对脊柱外科医师来说仍是一个巨大挑战。目的：探讨早发性先天性脊柱侧凸　患儿中骶骨倾斜的定义、病因及手术策略。方法：回顾性分析２００４年７月至２０ｌ４年１２月于我院就诊的早发性先天性　脊柱侧凸患儿的病例和影像学资料，测量其冠状及矢状面参数、骶骨倾斜角及近端融合椎一骨盆角。骶骨倾斜的定义　为骶骨倾斜角＞５。，严重骶骨倾斜的定义为＞ｌｏ。。对相关数据进行统计学分析。结果：本研究共纳入４２个病例。平　均年龄为（４．０￣２．０）岁，　卜均随访（５１．７￣３０．７）个月。节段侧凸Ｃｏｂｂ角术前平均（３４．９。４－９．６。），术后（４．７ｏ士６．０ｏ），最终随　访时（８．７。土８．５。）。术前躯干偏移（１５．４￣１３．９）ｒａｍ，术后（１６．９土ｌ２．６）ｍｍ，末次随访时（１２．１士ｌ０．３）ｍｍ。骶骨倾斜角度术　前（７．２。士５．７。）。２６例患儿伴有明　骶骨倾斜，骶骨倾斜发生率为６１．９％。半椎体位于Ｌ３及以Ｆ的忠儿　｝ｊ骶骨倾斜的　发生率明显高于半椎体位于Ｌ３以上的患儿。Ｉｌ例患儿伴有严重骶骨倾斜，发生率为２６．２％。术后【ｉＩＪ刻骶骨倾斜角度　为（５．１。土４．１。），末次随访时（４．５。士４．７。）。术后近端融合惟一骨盆角（３．９。士３．５。）。术后近端融合惟偏趴与术后躯干偏移　呈正相关。结论：骶骨倾斜的发生率较高，需要引起脊柱外科医师的注意，其病因可能是先天性畸形。治疗严重骶骨　倾斜的有效策略是使近端融合椎尽可能位于水平中立位。