血液透析过程中预见性护理的应用

血液透析过程中预见性护理的应用林紫云（广东药科大学附属第一医院，广东广州 510000）【摘要】目的 探究血液透析过程中预见性护理的应用。

方法 选取我院2016年4月至2017年8月收治的104例血液透析患者，随机将入选患者均分为对照组和观察组，每组52例。

其中予对照组患者实施常规护理干预模式进行护理，予观测组再常规护理干预的基础上进行预见性护理，并对两组患者护理结果进行统计分析。

结果 采用预见性护理的观察组的并发症发生率（7.69%），显著低于采用常规护理干预模式护理的对照组（19.23%），经统计学分析，P＜0.05，有统计学意义；护理满意度：观察组为96.15%，对照组为（82.69%），组间差异显著，且P＜0.05，有统计学意义。

结论 在血液透析过程中应用预见性护理，可以减少患者并发症的发生，增强患者的透析质量与透析安全，提高患者的护理满意度，进一步改善患者的生活质量，值得在临床工作中推广。

【关键词】血液透析；预见性护理；应用【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.15.66.02血液透析是治疗尿毒症的主要方式，而尿毒症患者在患病期间，全身各脏器功能较差，长期连续的血液透析作为一种创性制造措施，极易引发并发症。

要想减少并发症的发生，必须要在护理工作中对并发症的危险因素进行正确评估，采取有效的预见性护理，从而预防各种并发症的发生，减少透析次数，提高透析质量。

我院针对血液透析患者采用预见性护理，获得了良好的成效，全文报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文选取我院2016年4月至2017年8月收治的104例血液透析患者，按照数字表法随机分为对照组和观察组，各组52例，其中男性30例，女性20例，年龄范围为20~88岁，平均年龄（45.32±16.84）岁，病史1~22年，平均病史（8.3±2.7）年，每次透析1~3次。

104例患者中有9例多囊肾，54例糖尿病肾病，21例高血压性肾病，2例肾病综合征，18例慢性肾炎。

两组患者在年龄、性别、透析频度、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法所有患者都采用药物结合血液透析的治疗方法，透析机选用费森尤斯及金宝血液透析机，常规标准为碳酸氢盐透析。

透析时间每次为3.5h~4h，透析频率以患者的肾功能状态为依据进行调整，选用内瘘及深静脉置管为透析通路，血液流速控制为200mL/min~250mL/min。

对照组患者实施常规的护理干预，观察组患者在此基础上进行预见性护理，比较两组患者的并发症发生情况和护理满意度。

1.3 疗效评价标准对比分析不同护理干预模式下两组患者满意度、并发症发生率计数。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用s表示，计数资料使用x2检验。

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果2.1 两组患者满意度的比较对照组患者的护理满意度为82.69%，其中26例表示非常满意，17例表示基本满意，9例表示不满意；而观察组患者的护理满意度为96.15%，其中32例表示非常满意，18例表示基本满意，2例表示不满意。

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者对护理满意度的比较[n(%)]组别非常满意基本满意不满意总满意度对照组（n=52）26（50）17（32.69）9（17.31）43（82.69）观察组（n=52）32（61.54）18（34.62）2（3.85）50（96.15）2.2 两组患者并发症发生情况的比较通过不同模式护理，观察组患者的并发症发生率为7.69%，明显低于对照组患者（19.23%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]组别导管阻塞心功能异常低血压导管感染并发症发生率对照（n=52）3（5.76）1（1.92）4（7.69）2（3.85）10（19.23）观察（n=52）1（1.92）0（0）2（3.85）1（1.92）4（7.69）3 讨 论3.1 导管阻塞的预见性护理透析患者存在四肢水肿、营养不良等症状，难以建立血管通路，即便建立也可能因长时间使用而使血液处于高凝状态，一旦管路扭曲或肝素用量不足，极易造成血栓阻塞导管。

所以在透析之前要合理开放留置导管，利用生理盐水对导管予以冲洗；完成透析后也要冲洗导管，让生理盐水充盈导管头附近血管，并用肝素封闭导管，避免血液逆流进入导管而引起血栓。

值得注意的是，如果形成血栓，可用尿激酶溶栓，根据留置导管的长度注入相应的生理盐水+尿激酶10万U，保留15~20min后抽出被溶解的血凝块。

3.2 心功能异常的预见性护理心功能异常属于一种严重的并发症，可能造成透析治疗中断，所以在血液透析之前需要详细询问患者的病史，对患者的心功能状态进行初步评估，适当给予心理护理，缓解患者的紧张情绪，防止因自主神经功能异常而造成心功能异常。

同时在透析中以患者的病情为依据，加强心电监护，对患者的生命体征进行密切观察，一旦发生异常则给予吸氧，通知医生处理。

（下转70页）每天尿量评估饮水量。

予指导多食蔬菜水果，保持大便通畅。

2.3 出院指导①不可剧烈活动，如有发热，血尿，水肿等不适及时就诊。

②按时口服抗排斥药，按时测血药浓度，门诊随诊。

③出院1月后返院拔除双J管。

④指导患者观察尿液颜色及尿量，如尿量减少要及时就诊。

移植肾结石患者本身与结石患者不同，身体差异不同自身处境不同，在整个住院期间术前和术后的护理措施也不同。

为了让患者早日康复，在护理患者时，我们进行了更精细的护理方案，在住院期间严密观察患者病情，及时与主管医生及家属沟通，患者的积极配合，减缓压力等，这与国内相关研究相一致[3]。

参考文献[1] 倪宇，杨垒，杨亦彬.遵义市县级居民慢性肾脏病知晓率调查分析[J].贵州医药，2014，38（5）：454-456.[2] 杨娇弟，周晓华.移植肾输尿管狭窄的护理[J].中国基层医药，2012，19（22）：3496-3497.[3]. 李晓婷.移植肾输尿管狭窄手术治疗的围术期护理[J].继续医学教育，2016，30（10）：97-98.本文编辑：付常荣3.3 低血压的预见性护理低血压出现的原因多是速度过快或超滤过多而造成输出量降低、心博出量，因此透析之前要认真测量患者的血压，适当降低透析液的温度，从而增加外周阻力，刺激血管收缩。

如果透析中出现低血压现象，必须要暂停超滤，减慢血流量，适当抬高患者的下肢；同时输注150~250mL的生理盐水，对血压变化进行密切观察，当血压恢复正常后可继续进行透析。

若输入超过500mL的生理盐水，血液依旧没有缓解，则要回血停止透析，对症治疗。

3.4 导管感染的预见性护理导管感染涉及导管内感染、皮下隧道感染、出口处感染等，而透析患者的留置导管时间较长，加上患者免疫力低，极易引发静脉炎、感染等并发症。

开放血管通路之前需要对导管周围的皮肤情况进行详细检查，进行严格消毒，一旦发现导管周围皮肤有热、肿、红等，应该适当挤压导管，加强局部换药，保持皮肤的干燥、清洁。

参考文献[1] 肖秋华，温萍英，肖月华，朱媛.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代医学，2018，24(06):149-151. [2] 杜樱花.预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26(02):99-100.[3] 董兰芬，林美蓉，田燕丽.预见性护理干预对血液透析过程中低血压的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(88):128-129.[4] 林叶.预见性护理对控制血液透析患者低血压及医院感染的影响分析[J].中国高等医学教育，2016(10):144-145.本文编辑：付常荣（上接66页）整个研究过程，我们采用对照的方法，观察优质护理对脑梗死患者的临床表现，研究结果表明：经护理，实验组的NHSS评分、ADL评分高于对照组，并且对护理工作的满意度优于对照组。

这与郭井娟等人的研究结果基本一致。

综上所述，优质护理应用于老年性脑梗死患者，这能够显著改善患者的临床表现，有利于提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献[1] 贾晓雁.优质护理在老年脑梗死患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2015，53(17):140-143.[2] 陶秋云.对老年脑梗死患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14(8):79-80.[3] Wang， Wenru，Lau， Ying，Palham， Sabrina et al.Psychometrictesting of the Chinese Mandarin version of the MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life questionnaire for Patients with myocardial infarction in mainland China[J].International journal of nursing Practice，2015，21(2):147-155.本文编辑：付常荣（上接67页）配合度仍有待加强[2]。

无缝隙护理配合是指根据当前常规的护理工作中的问题寻找“漏洞”，并进行逐个“修补”，提升服务质量[3]。

在腹腔镜下阑尾切除术中无缝隙护理配合的应用能够加强手术护士与病房护士、临床医生和患者的配合，保证手术顺利进行和术后快速恢复。

因此无缝隙护理配合在腹腔镜下阑尾切除术患者中应用具有独特的优势。

本次研究结果中显示，配合组手术耗时、术后苏醒时间、术后生命体征恢复稳定时间均明显短于常规组，患者和医生对护理配合度的满意度评分对比也均有显著性差异（P＜0.05），可知无缝隙护理配合能够有效缩短手术时间，加快术后苏醒，促进生命体征快速恢复稳定，提高患者和医生的满意度。

综上，在腹腔镜下阑尾切除术患者中无缝隙护理配合具有明显的优势，值得借鉴与推广。

参考文献[1] 王萍霞，王运华.单孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术围手术期的护理[J].中国医疗设备，2016，32(s01):257-258.[2] 赵丽.腹腔镜下阑尾切除术围术期的护理分析[J].基层医学论坛，2016， 20(3):392-393.[3] 刘静芳.腹腔镜下阑尾切除术护理体会[J].临床研究，2016，33(1):163-163.本文编辑：付常荣（上接68页）。