血液透析过程中急危重症的观察及护理

血透护理和操作流程工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。

随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、禁止吸烟和随地吐痰。

医师职责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。

定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

护士如何提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理导言血液透析是一种重要的治疗方法，常用于肾脏疾病患者治疗。

作为护士，在提供血液透析治疗时，具备正确的透析机操作技能以及对并发症的处理能力是必不可少的。

本文将介绍护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点，帮助护士提高工作效率和患者安全。

透析机操作1. 准备工作在进行血液透析治疗前，护士需要做好以下准备工作：•确保透析机处于正常工作状态，检查各项指示灯。

•检查透析机上的管路，确保畅通无阻。

•准备好所需的透析液和透析器。

2. 透析器连接和导管插入•先将透析器与透析机连接好，确保连接紧密。

•检查导管的清洁和完整性，进行消毒处理。

•缓缓插入导管，注意避免空气进入导管。

3. 透析治疗•根据医嘱设置透析机的参数，例如透析液流速、透析时间等。

•开始透析治疗后，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。

4. 透析结束•透析治疗结束后，逐步减小透析液的流速，最后关闭透析机。

•注意导管的拔除，避免出血和感染的发生。

并发症处理血液透析治疗过程中可能会出现一些并发症，护士需要及时采取相应措施进行处理。

1. 低血压如果患者出现低血压的症状，护士可以做以下处理：•调整透析机的参数，减小或停止透析液的流速。

•帮助患者调整体位，如卧位抬高腿部。

•给予患者输注生理盐水或其他液体补充。

2. 感染在透析过程中，患者可能会发生导管相关感染。

护士需要采取以下措施：•注意导管的消毒和清洁，避免细菌感染。

•观察导管插入部位是否有红肿、瘀斑等异常情况。

•如发现感染迹象，及时通知医生并给予适当的抗生素治疗。

3. 血液透析反应血液透析患者有时会出现血液透析反应，表现为头晕、恶心、呕吐等。

护士需要迅速采取以下措施：•关闭透析机，停止透析治疗。

•帮助患者调整体位，保持通气道通畅。

•如症状加重或出现呼吸困难等严重情况，及时呼叫医生并启动急救措施。

结语以上便是护士在提供血液透析患者的透析机操作和并发症处理方面的要点。

血液透析护理措施1. 引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内积聚的废物和水分来维持患者的生命功能。

血液透析需要严格的护理措施，以确保透析疗效和患者的安全。

本文将介绍血液透析的护理措施，包括前透析准备、透析操作过程和透析后的护理。

2. 前透析准备2.1 环境准备在透析前，护士需要保持透析室清洁、整齐，并按照规定消毒透析器等设备。

透析室要保持良好的通风，以确保患者在透析过程中的舒适度和安全性。

2.2 患者准备在透析前，护士需要对患者进行评估，包括血压、体重、病史等方面的评估。

同时，护士还需要检查患者血管通路的状态，确保通路通畅。

对于新置入的血管通路，护士需要进行适当的包扎和维护。

2.3 透析液准备透析液是血液透析中重要的一部分，护士需要根据患者的情况，准备适当浓度的透析液。

透析液的配制需要根据透析器的要求，以及患者的电解质和液体平衡情况进行调整。

3. 透析操作过程3.1 透析器连接在透析操作过程中，护士需要将患者的血管通路连接到透析器上。

这一步骤需要护士细心操作，确保连接的安全性和通畅性。

同时，护士还需要注意消毒措施，以防止感染的发生。

3.2 透析参数设置根据患者的情况，护士需要设置透析器的参数，包括透析时间、流速、超滤量等。

这些参数的设置需要根据患者的血压、体重、肾功能等方面的指标进行调整。

3.3 监测透析过程在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析效果，包括血压、脉搏、尿量等指标。

护士还需要定期检查透析器的状态，确保透析操作的顺利进行。

4. 透析后的护理4.1 检查透析效果透析后，护士需要对患者进行相关检查，以评估透析的疗效。

包括检测患者的血液成分、电解质水平，以及体重变化等方面的指标。

4.2 护理血管通路透析后，护士需要对患者的血管通路进行护理，包括适当包扎和清洁。

对于使用血液透析插管的患者，护士还需要注意插管口的护理，以防止感染的发生。

4.3 监测并处理不适症状透析后可能会出现一些不适症状，如头晕、乏力等。

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

血液透析紧急风险预案第一篇：血液透析紧急风险预案太和县人民医院血液净化室血液透析紧急风险预案2013年1月修订目录1.动静脉穿刺针孔渗血应急预案2.透析过程中静脉血肿应急预案3.无肝素透析发生凝血应急预案4.透析机出现空气报警应急预案5.动静脉内瘘发生血栓应急预案6.深静脉留置导管内血栓应急预案7.透析管路破裂应急预案8.深静脉留置导管感染应急预案9.透析中发生休克应急预案10.水质异常应急预案11.透析时水源中断应急预案12.透析时电源中断应急预案13.血液净化室火灾应急预案14.血液净化室地震应急预案 15.血液净化室医疗纠纷应急预案动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。

二、渗血表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案1、在渗血处用纱布卷压迫。

2、用冰块发展史部冷敷。

3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4、局部覆盖创口贴。

5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。

四、预防措施1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

透析过程中静脉血肿应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。

二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

三、应急预案1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。

血液透析过程中的护理措施在20世纪60年代，血液透析（hemodialysis，HD）便被广泛应用于临床，是药物中毒、急慢性肾功能衰竭等疾病的有效治疗方法。

当前，据有关统计显示，世界上累计有50万～60万肾功能衰竭的患者依靠透析治疗来维持生命，透析患者生活达5年的生存率占75%左右。

血液透析属于一种血液净化技术，虽实践证明血液透析具有一定安全性，且操作简单便捷，但由于会在透析过程中受到主客观因素的影响，会存在很多不确定性风险[1]。

同时，也因为血液透析存在的风险，以及专业性要求普遍较高，所以需医护人员具备充分且完善的专业知识与风险意识，避免在透析过程中发生风险，以及医疗事故和医患纠纷等。

1.血液透析概述血液透析（hemodialysis，HD）是临床用以治疗急慢性肾功能衰竭等疾病的主要方式之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的(透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡[2]；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

2.血液透析过程中的护理措施2.1基础护理①护理人员方面：护理人员是实施护理措施的关键，同时也是血液透析过程中的风险发生影响因素之一，所以若是护理人员存在操作不熟练、操作不当，或是出现护理差错等情况，均会导致出现不良事件发生，因此需针对护理人员进行培训，锻炼其专业操作能力、护理知识和技能，并定期进行考核，促使其护理专业理论知识不断丰富，继而不断提高护理人员的责任意识，减少风险事件的发生[3]；②患者本身：由于受到疾病影响，患者在透析过程中会出现体征变化幅度大等情况，因此需做好患者各项生命体征情况的检测，包括体温和血压变化等，并依据具体情况实施合理有效的护理干预措施；③患者日常饮食方面：据实践经验得知，维持性血液透析患者在进行血液透析治疗时大多数脱水在4000~5000ml，有的甚至达到了8000ml，因此极易出现低血压，所以我们要结合患者具体情况，指导患者在适当的时候进食一些清淡、营养且可口的食物，依据患者的喜好进行体位高低地调整，将食物放置于患者便于就餐位置，对于不方便自行就餐患者，护理人员积极协助其进餐。

血液透析中心危重透析患者护理常规一、护理评估1设备的评估水处理机及血透机是否运转正常，心电监护仪、中心供氧运转是否正常。

2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损。

3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、体位、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。

4.对血管通路进行评估检查动静内疫通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。

二、常见护理问题1体重增长过多与患者的依从性不佳，进食、进水过多有关。

5.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性差有关。

6.透析不充分与患者的依从性及经济能力有关。

7.透析过程中有发生高血压或低血压的危险与血流动力学发生改变有关。

8.有透析器和血路管发生凝血的可能与抗凝剂用量不足、血流量不足、大量空气进入透析器及血路管、机器报警处理不及时及停泵时间长有关。

9.透析过程中有发生手足抽搐的可能与脱水过量有关。

三、护理措施1做好透前准备工作。

2.给予患者心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入。

3,严格按照医嘱设定透析参数，并经第二人查对。

4.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。

5.妥善固定血路管，避免管路受压、牵拉、折叠、扭曲，内痿穿刺者避免血路管压迫血管。

6.透析过程中避免大量进食，以免并发低血压。

7.密切观察病情，加强与患者的沟通，告诉患者在透析中有何不适要尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理，必要时请家属陪护。

8.密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。

9.加强透析中生活护理。

10.备好急救药品、物品及吸引器，患者烦躁时加用床栏，约束带固定肢体，以防坠床及穿刺针滑脱。

11.与患者所在科室做好交接班。

四、健康指导1简单介绍透析的原理及操作方法，减轻患者对血液透析的恐惧心理。

2.讲解规律透析的重要性及透析过程中的注意事项，提高患者的依从性。

血液透析危重病人病情观察及护理在对一些危重病人进行治疗的过程当中，血液透析是一种用于替代肾脏功能的治疗方式，对于排除患者体内有毒、有害物质，维持患者体内的水、电解质与酸碱平衡非常的重要。

然而，在对危重病人进行透析治疗的过程当中，对病人的病情观察与护理有着非常重要的作用。

那么，如何对血液透析危重病人的病情进行观察与护理呢？什么是血液透析？血液透析是一种对肾功能衰竭的患者进行的肾脏替代的治疗方式之一。

在人体的器官当中，肾脏承担着将人体血液内部的代谢产物与废物、毒物进行聚集，并将其融合到尿液中进行排出的功能，不仅能够维持人体的水、电解质平衡与酸碱平衡，更能将人体内部存在的一部分有毒有害物质与代谢产物排出体外，从而维持人体的健康。

一旦肾脏出现问题，那么患者体内的有害物质就无法排除，进而导致患者的病情急剧恶化。

而血液透析这一治疗方式，主要就是针对肾脏功能衰竭的患者进行的，通过将患者体内的血液引流到体外，并在透析器当中进行物质交换，从而使患者体内的血液得到净化，最后将净化后的血液回输到患者体内，以此维持患者的正常代谢与水电解质及酸碱平衡。

因此，对于肾功能衰竭的患者而言，应用血液透析的治疗方法有着非常重要的作用。

什么疾病需要做血液透析？上文提到过，血液透析是针对肾功能衰竭患者采取的肾脏替代治疗措施，对于肾功能衰竭的患者而言，血液透析是一种非常重要的治疗方式。

但除了肾功能衰竭之外，一些其他的疾病也需要用血液透析的方式进行治疗，比如药物或毒物引发的中毒，就需要使用血液透析来将这些有毒、有害物质排出体外。

另外，对于一些肝功能出现衰竭的患者而言，血液透析也是一种非常重要的治疗方式，通过血液透析，可以使患者体内的一些小分子毒素成功的排出，对于患者的肝功能恢复有着非常好的帮助。

血液透析危重病人的共同特征一般来说，需要进行血液透析治疗的危重病人往往具有以下的特征：首先就是因为病情极度危重，导致患者的身体非常虚弱，且病情变化往往较快，一旦不注意的话，就可能在短短几分钟内导致患者的死亡；此外，血液透析危重患者大多具有一定程度的意识障碍，因此往往需要长期卧床，难以下地行走。

血液透析相关突发事件应急预案血液透析是一项专业性较强,风险性较大的医疗护理行为;在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化,为应付某些意外情况的发生,而事先制定出针对性的措施,可有效的将透析风险化解到最小,从而保证病人的安全,提高医疗护理质量;按照血液净化标准操作规程第三篇相关规定要求,制定本预案;1.透析患者发现传染性疾病的应急程序1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病,立即采取相应隔离措施,使用专用透析机透析并与其他透析患者分区,其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等;2.患者所用的物品按消毒隔离要求处理,用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理;3.按照传染病的管理办法上报;2.透析器破膜的应急预案一、发生原因1.重复使用的透析器未经压力检测;2.短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度;3.透析器本身质量不合格;二、破膜表现透析机漏血报警Blood Leak,透析液颜色变红;三.破膜预案破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压TMP的变化,如果TMP>0说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液;如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应回输给患者;单人更换透析器法：当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器;将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上;开始正常透析;四、预防措施1.单位时间内超滤量要适中,不可过多;2.复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液;3.选用质量好的透析器;3.透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病;多脏器衰竭等;二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失;三、处理原则1.低血压引起的休克可不必先测血压,立即回输生理盐水200—300ml,停止超滤,使患者头低臀高位,氧气吸入,必要时输入高渗液体,如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等;2.危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因,采取相应的措施,如气管插管、心肺复苏、开放静脉等;四、预防措施1.根据血容量的监测确定干体重,超滤总量<体重的６％－７％;2.做好宣传工作,透析间体重增长<1KG/日;3.透析前根据个体差异停用降压药物,透析后期限制进食量;4.加强营养,改善贫血,必要时输血、白蛋白或血浆;5.危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等;6.严格掌握透析适应症;4.无肝素透析发生凝血的应急预案一、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时,常采用无肝素透析,由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因,常发生透析器及管路的凝血现象;二、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫;三、应急预案1.当无肝素透析3-4小时时,静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下防止因停血泵而造成整个体外循环凝血,将动脉管路夹住停止引血,立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水;2.严密观察透析器动、静脉两端,将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵;3.打开动脉管路,回输动脉端的血液,如果凝固,可拔丢弃动脉管路上的少量血液;四、预防措施1.用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附,血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水;2.再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路;3.根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流,用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总量内;4.求高通量、高血流速透析;5.透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀;二、血肿表现透析进行中随着血流的加快,患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现;三、应急预案1.当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤UF,将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固;2.此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入,患者无疼痛感,发展局部无肿胀证实静脉血管通畅,关闭血泵连接动、静脉管路,恢复透析状态;此种方法循环时间应小于10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂,有引起溶血的危险,应尽量避免;四、预防措施1.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺;2.透析前用热水袋保暖尤其冬天,使血管扩张,有利于穿刺;3.透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张;6.静脉内瘘发生血栓的应急预案一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压;二、血栓表现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂音;三、应急预案1.血栓发生在6h之内者,用尿激溶栓护士操作方法：尿激酶25万u/支,用生理盐水12.5ml稀释2万u/ml用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺,每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉,同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容;2.侵入性血管内溶栓术,即在X线下导将导管插入血栓部位,灌注溶栓剂医生操作3.用带气囊的导管取栓术医生操作四、预防措施1.内瘘术后3－4周使用,不可过早穿刺;2.动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法,并严格执行无菌操作,防止内瘘感染;3.避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中,以免内瘘堵塞;压迫的近心端可触及振颤4.透析中、后期防止低血压;5.根据患者凝血情况调整肝素用量,必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物;6.不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生;7.经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊;8.经常活动瘘肢体,如握拳运动,皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日;7.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺扭扣式穿刺使血管壁损害伤,弹性减低,针孔愈合欠佳造成渗血;二、渗血表现血液自针眼周围渗出,渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比,如果发现不及时,可造成大面积出血;三、应急预案1.在渗血处用纱布卷压迫;2.用冰块发展史部冷敷;3.在渗血处撒上云南白药或凝血酶;4.局部覆盖创口贴;5.用4-5根无菌纱布环绕针孔,以螺旋式拧紧;四、预防措施1.采用绳梯式穿刺法,避免定点扭扣式穿刺;2.穿刺成功后,将针头两侧皮肤向内拉紧,用创可贴覆盖;3.根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素;8.临时穿刺桡动脉的应急预案一、发生原因急诊血透患者尤其是不同意插管的患者临时建立血管通路,常采用桡动脉直接穿刺的方法;二、应急预案取患者右臂使其伸直,以桡骨茎突为体表坐标,触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位,此处是桡动脉与掌浅支的吻合中,血管充盈膨大,血流量充足;穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针,此处桡动脉位置较浅,上面仅被有皮肤、浅筋膜,穿刺时不易滑动;三、失败原因桡动脉在较长的一段内均能触及搏动,走行较深,周围组织松软,如果以桡动脉最强处进针,穿刺时易滑动,针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿,搏动感减弱或消失,会尖再向前移动就很难掌握方向,造成穿刺失败;9.深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染;二、局部感染的表现及处理表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物;处理：1.用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹询问有无汽油过敏吏,再用清水纱布擦去汽油;2.插管切口及缝线处严格消毒,如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂;3.消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等,用无菌纱布包扎;4.每日按上述方法消毒处置一次;三、全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎;处理：1.留取血培养做细菌学检查;2.根据验结果给予相应的抗生素治疗;3.如果发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管;四、预防措施1.经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应,并及时处理;2.活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤;3.颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染;4.股脉置管的患者下肢不得弯曲900,不得过多起床活动,保持局部清洁干燥,防止大小便污染伤口;5.用肝素盐水封管时,严格执行无菌操作肝素帽最好一次性使用;6.插管部位应每日进行消毒换药,必要时随时更换敷料;10.深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致;二、血栓表现当导管内血栓形成时,用空针用力抽吸而无血血液抽出三、血栓预案1.先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液,接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器浓度为2万U/ml,用力抽吸缓慢放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此反复多次,使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块;2.如果透析中经常出现血流中断贴壁感,静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物,说明导管周围有纤维蛋白鞘形成,可用尿激酶2ml2万U/ml缓慢注入管腔,保留1-2h;或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水,每支管滴注100ml,滴10-15gtt/min.3.如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管;四、预防措施1.封管前用生理盐水冲至双管腔内透明;2.用肝素原液封管,剂量比管腔容积多0.1-0.2ml,一边推一边关闭导管夹,确保正压封管,防止血液逆流回导管内发生凝血;11.首次使用综合症的应急预案首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群,分为A型和B型;一、发生原因透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应;另外透析器残留的环氧乙烷ETO消毒剂也可引起过敏反应;二、临床表现A型表现：在透析开始发20-30min内多在5min内出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛;处理原则：立即停止透析,弃去体外血,给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物;B型表现；在透析开始1h内出现胸痛、背痛;处理原则：不用中止透析,给予氧气吸入,防止心肌缺血;三、预防措施1.用生理盐水1000ml循环冲洗透析器,消除过敏原;2.选用生物相容性好的透析膜;3.透析前使用抗组织胺药物;12.透析中致热源反应的应急预案一、发生原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等,使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应;二、发热表现透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤,继而发热T380c以上,持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高,血培养-;三、处理方法1.病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射.2.病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.3.如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗;四、预防措施1.复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品;2.水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素;3.透析时应严格执行无菌枝术;13.透析中发生溶血的应急预案一、发生原因血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血;二、溶血表现血管道内呈淡红色;患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷;三、溶血预案1.立即停止血泵,夹住血路管道;2.溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃;3.对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症;4.给予氧气吸入;5.贫血较重者给予输新鲜务液;6.明确溶血原因后尽快恢复透析;四、预防措施1.定期检测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵,血泵松紧要适宜;2.防止透析液被化学消毒剂污染,透析器中的消毒剂要冲洗干净;3.血管路与穿刺针应配套使用;4.透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路;5.防止异型输血;14.透析中发生空气栓塞的应急预案一、发生原因多为技术操作及机械装置失误所致,如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等;二、临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡;三、应急预案1.立刻夹住静脉管道关闭血泵;2.置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端,切忌按摩心脏;3.当进入右心室空气量较多时,在心前区能听到气泡形成的冲刷声,应行右心室穿刺抽气;4.给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧;5.静脉注射地塞米松减少脑水肿,注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环;四、预防措施1.透析管道连接方向正确;2.预充管道及透析器必须彻底,不能留有空气;3.避免在血液回路上输血输液;4.禁止使用空气回输血液的方法;15.透析机出现空气报警预案一、发生原因1.空气进入血管路;2.血流量不足,动脉压低产生气泡;3.静脉壶液面过低;二、报警表现透析机显示空气报警,静脉壶内液面过低并有气泡;三、处理原则1.降低血流速为100ml/min;2.夹闭动脉管路,打开补液口输入生理盐水;3.提升静脉壶液面至空气探测器以上;4.静脉壶内泡沫较多时,给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散;5.空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态;四、预防措施1.体外循环各接头要衔接紧密,由第二人查对;2.输液或输血应从动脉端给入,并留人看守;3.提升静脉壶液面使其高于空气探测器;16.管路破裂的应急预案一、发生原因1.管路质量不合格2.血泵的机械破坏3.各接头衔接不紧4.止血钳造成的破损二、破裂表现破裂处出现渗血,随着血流及裂孔的加大造成大量渗血三、应急预案1.出现渗血时应立即回血,将管路的血回干净2.将新管路用生理盐水预冲后更换3.各衔接部位要紧密4.如果失血量较大,应立即输新鲜血或血浆蛋白5.当血压较低时,遵医嘱给予扩充血容量6.密切观察生命征,采取相应的措施四、预防措施1.上机前严格检查管路的质量2.密切观察机器及管路的运转情况,发现渗血及时处理3.定期检查维护透析机,发现异常及时通知工程师17.透析时电源中断的应急预案一、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等;二、停电表现停电报警、血泵停止;三、停电预案1.在透析中电源突然中断,须用手摇血泵,防止凝血;2.要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来,再用手摇血泵,精神集中防止空气进入血管路;3.如果是透析机故障,应回血结束透析;如果是短时停电不心忙于回血,因透析机内有蓄电池可运行20-30min;四、预防措施1.血透室应双路供电;2.定时对透析机进行检修维护;18.透析时水源中断的应急预案一、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等;二、停水表现透析机低水压报警Lower Water三、停水预案1.立刻将透析改为旁路或进行单超程序;2.寻找故障原因,如在1-2h内不能排除故障,应中止透析;四、预防措施1.血透室应双路供水或备有蓄水罐;2.定期维修驱水泵、输水管;3.定期对水处理机进行维护;19.水质异常的应急预案一、发生原因1.反渗机出现故障2.预处理系统没定时反冲3.没按时消毒及维护二、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌三、应急预案1.病人出现异常时,应立即抽血化验寻找原因2.由水质异常造成的并发症停止透析3.及时更换水处理系统4.明确原因后尽快恢复透析四、预防措施1.水处理系统每半年维护一次,每个月消毒一次2.每年检测水质化学污染物情况,以美国AAMI标准或欧洲药典为准3.每季度检测内毒素1-2次4.发现异常立即处理20.医疗纠纷预案一、发生原因1.医护人员法律意识及自我保护意识不强;2.违反医疗护理各项操作规程;3.对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落实到实处;4.发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺;5.在透析前向病人及家属解释不全面,对透析风险未明确告知;6.医护人员在病人及家属面前随便议论同行人;二、纠纷预案1.一旦发生医疗事故争议,需立即通知科领导,同时报告医务处,不得隐瞒;并积极采取补救措施,挽救患者的生命;2.完好封存现场,包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等,立即封存并检验;3.由医务处根据患者或亲属的要求决定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容;4.对不明原因的患者死亡,应动员家属进行尸体解剖,且应在死亡48h内进行,若不愿尸解应做签字或记录;5.科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员,由专人解释病情;6.当事科室由科领导需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处,并根据要求拿出初步处理意见;7.遇病人及家属情绪激动,不听劝阻或聚众闹事,影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场,按治安管理原则办理;三、预防措施1.加强法制观念,增强自我保护及保护他人意识,认真学习医疗事故处理条例等有关的管理制度;2.不断健全并认真落实各项规章制度;3.加强证据意识,如透析记录的完整、齐全、准确;知情同意、护理风险告知等;4.抢救记录应准确、真实,未及时书写的病历应在先6h 之内追记,并加以注明;5.严格使用一次性透析耗材,有卫生部的报批手续,对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度;21.停电和突然停电的应急程序—血透室22.24.发生火灾时的应急流程—血透室是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状;其处理程序如下;1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理;1 采取头低位;2 停止超滤;3 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等;4 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预;如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析;其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗;如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析；如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤;2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据;常见原因有：1 容量相关性因素：包括超滤速度过0.35ml·Kg-1·min-1、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等;2 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍如糖尿病神经病变患者及采用醋酸盐透析者;3 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常如房颤、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等;4 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等;3、预防1建议应用带超滤控制系统的血透机;2对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间如每次透析延长3min等;3与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析;4心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因;5有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快;6如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析; 26.肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期;一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作;1、寻找诱因是处理的关键;透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等;2、治疗根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水0.9%氯化钠溶液100ml,可酌情重复、高渗葡萄糖溶液或甘露醇液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效;3、预防针对可能的诱发因素,采取措施;1 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的5%;2 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析;但应注意患者血压及透析间期体重增长;3 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱;4 鼓励患者加强肌肉锻炼;27.恶心和呕吐1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常如高钠、高钙等;2、处理1对低血压导致者采取紧急处理措施见透析低血压节;2在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂;3加强对患者的观察及护理,避免发生误吸事件,尤其是神智欠清。

血液透析护理风险分析与护理对策发表时间：2017-10-18T15:29:04.403Z 来源：《健康世界》2017年17期作者：朱九玲[导读] 血液透析并发症多，危险性大，且患者的耐受性较一般较差，严密观察透析中病情变化，及时处理并发症。

浦口区浦厂医院江苏省南京市 210031摘要：目的：对血液透析护理风险及护理对策进行分析探讨。

方法：选取对血液透析护理中风险事件发生率及对护理的满意度进行回顾性分析总结。

结果：除3例高龄患者通过4次透析后死亡外，其余55例患者顺利完成透析治疗，血液透析中护理风险事件发生率为9.09%（5/55），对护理的满意度为90.90%（50/55）。

结论：血液透析并发症多，危险性大，且患者的耐受性较一般较差，严密观察透析中病情变化，及时处理并发症，针对血液透析治疗过程中可潜在的相关风险事件制定对应的护理对策，可以提高患者的透析效果及满意度。

关键词：血液透析；护理风险分析；护理对策血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，其通过对急慢性肾功能衰竭患者体内产生的代谢产物进行清除或清除中毒患者体内的毒物并调节水电解质和酸碱平衡进而达到治疗效果。

一般进行血液透析的患者病情比较危重，在治疗和护理当中都存在一定潜在风险。

为提高血液透析患者的有效性和安全性，减少风险的发生率，选取我院58例血液透析患者的分组进行风险分析及护理对策的实施，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2016年4月～2017年5月在我院进行血液透析的患者58例作为研究对象，其中，男39例，女19例；年龄39～75岁，平均年龄（49.56±7.23）岁其中原发性高血压肾病 21例，慢性肾小球肾炎 13例，糖尿病肾病 12例，慢性肾盂肾炎6例，痛风肾 3例，多囊肾2例，其他原因1例。

1.2. 风险分析血液透析护理中主要面临的风险有以下几个方面：（1）血液透析的患者一般为危重的肾病患，在其透析过程中可并发发心力衰竭、脑出血、心肌梗死、肺部感染、消化道出血等多种并发症，进而在一定程度上增加了护理风险。

血液透析进行急诊透析的抢救流程1.紧急评估：①. 高血钾症：血清钾＞70MMOL/L，无尿；②. 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；③. 严重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者；④. 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者。

2.①. 卧床休息，开放气道。

②. 给予吸氧。

③. 监护心电，血压，脉搏，呼吸。

④. 建立大静脉通道。

⑤. 备用抢救车，吸痰器，简易呼吸器。

3.治疗：①.开水机，检查透析机电源，开机，检查A,B液，连接A,B液，质检机子。

②.备齐所需物品：透析器，透析管路，0.9%NS500ml 两瓶，穿刺针，20ML，10ML空针各一个，肝素钠一支，小钢罐，纱布桶，棉签，碘伏。

③.检查物品，配置肝素盐水，连接透析器和管路，预冲管路（泵速≤100）当盐水到达集液袋时安装旁路，设置透析浓度，设置超滤量（超滤量≥450ml，超滤时间≥10min，泵速≤200）。

④.准备穿刺针，洗手戴手套，携用物去病人床旁，评估病人血管，无菌操作下穿刺病人血管，根据医嘱给予病人首级肝素或低分子肝素钠。

⑤.清除超滤量，按医嘱设置脱水量，脱水时间，肝素维持量，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口（泵速≤100），当血液到达集液袋时连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。

固定血管通路稳妥，收拾用物，脱手套。

⑥.将透析器倒转，慢慢调节泵速，开UF，开肝素泵，检查全路通畅。

再次核对医嘱，测生命体征，登记在透析记录纸上。

⑦.4.护理：生命体征危重症患者每隔15～3Orain，一般患者每隔监测患者血压、脉搏、呼吸及意识状态一次。

出血急性肾衰竭的患者由于败血症、肝功能损伤、弥散性血管内凝血和其他问题引起血小板总数下降，或纤维蛋白原缺乏，透析中出血和渗血常常发生。

对于高危出血倾向的患者来说护理十分重要，通过护理评估，对原有出血倾向的患者重点观察，如皮肤出血点有无增加，穿刺部位有无出血、渗血等，以判断出血程度，及时采取相应措施。