‘海南医学）２ｏｌｏ年第２ｌ卷第４期 ＩｔＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．２１ ＮＯ．４ Ｆｏｌ￣ｕａｒｙ２０１０
脐尿管癌的螺旋ＣＴ表现 刘胜雄，张康林，刘伦红 （贵州省纳雍新立医院影像科，贵州 纳雍５５３３００） ・医技与临床・
【摘要】 目的分析８例脐尿管癌患者的多层螺旋ＣＴ表现，以提高对该病变的认识。方法收集脐 尿管癌８例患者的ＣＴ和临床资料并经病理证实，回顾性分析总结脐尿管癌的多层螺旋ＣＴ影像特征。结果 软组织密度肿块６例，囊性肿块１例，囊性并钙化１例。结论脐尿管癌ＣＴ表现有一定特征，多层螺旋 ＣＴ检查对其诊断与鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】脐尿管癌；体层摄影术；Ｘ线计算机 【中图分类号】 Ｒ７３７ 【文献标识码】Ａ ｆ文章编号】 １００３－．－－－６３５０（２０１０）ｏ４—０９６—０２ 脐尿管癌是发生于残留的脐尿管组织中的恶 性肿瘤…，多发生在脐尿管的膀胱内段或近膀胱段， 临床上较少见，本病以男性为主，峰值年龄４０—７０ 岁。笔者对８例经手术证实为脐尿管癌的病例资料 做回顾性分析并复习相关文献，旨在提高脐尿管癌 的诊断水平。 １资料与方法 １．１临床资料本组８例患者均为男性，发病 年龄４ｏ一６８岁，平均年龄５４岁，主要症状是血尿和 尿中有黏液样物质。经Ｂ超、ＣＴ及膀胱镜检查，在 硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，病理报告：脐尿管 腺癌。 １．２方法采用ＰＨＩＬＩＰＳ１６排螺旋ＣＴ机进行 扫描，范围自双肾上极至耻骨联合，层厚５ ｍｍ，层距 ５ ｎｌｍ，螺距１．１２０ ＫＶ，３００ ｍＡｓ，５１２×５１２矩阵，作多 平面重建（ＭＰＲ重建），扫描前膀胱充盈。综合后处 理图像得出的诊断与手术、病理结果相比较，参考Ｂ 超及膀胱镜检查，分析评价多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）对 脐尿管癌的诊断价值。 ２结果 ２．１ ＣＴ表现本组８例中有６例表现为膀胱 前壁中线部软组织密度肿块，边缘光滑，密度不均 匀，ＣＴ值为４０ Ｈｕ，肿块分别向膀胱腔及膀胱外突 起，脐尿管与肿块相连；１例为囊性肿块，侵犯膀胱 前壁；１例为囊性肿块并有钙化斑点；增强扫描均表 现明显不均匀强化。８例肿块中，腹腔及腹膜后未 见明显肿大淋巴结，上腹部肝脏等器官未见转移， 肺、胸膜及纵膈内均未见转移。 ２．２手术及病理所见 １例患者在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术，术中发现肿物与周围组织 粘连紧密，随同切除。病理报告：脐尿管腺癌。术后 ５个月切口下发现一个５ ｃｍ×４．５ ｃｍ大小的肿物， 质地较硬、固定，诊断：脐尿管癌复发，再次行部分膀 胱、周围组织、部分腹膜及残留脐尿管组织一同切 除，术后病理报告：上述组织癌侵犯，病人转折８个 月后死亡。６例在硬膜外麻醉下经耻骨上切口，切 开腹壁，行部分膀胱、周围脂肪、脐尿管及部分腹膜 等节段性切除术，病理报告：脐尿管腺癌。１例在硬 膜外麻醉下手术，术中见膀胱前壁中线处包块，大小 约２．０ ＣＩＴＩ ｘ２．６ ｃｍ，质韧，分界不清，内含果冻状物 质，包块与膀胱前壁紧密粘连，膀胱内壁被浸润，病 理报告：脐尿管黏液性腺癌，浸润至膀胱壁肌层。
作者简介：刘胜雄（１９７６一），男，贵州省兴义市人，主治医师，学士，主要从事ｘ线、ｃＴ诊断工作。 ［６３ Ｔｈａｎｏｐｏｕｌｏｓ ＢＤ，Ｌａｓｋａｒｉ ＣＶ，Ｔｓａｏｕｓｉｓ ＧＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８，３１（５）：１ １１０—１ １１５． ［７］ 张洁，尹德录，徐惠民，等．超声心动图在房间隔缺损封堵术 中的应用［Ｊ］．南京医科大学学报，２００７，２７（９）：１ ０３１—１ ０３２． ［８］Ｓｈａｒａｆｕｄｄｉｎ ＭＪ，Ｇｕ Ｘ，Ｔｉｔｕｓ儿，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｖｅｎｎｏｕｓ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｓｅ— ｃｕｎｄｕｍ ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｗ ｓｅｌｆ ｅｘ一
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Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２０１０年第２ｌ卷第４期 ３讨论 脐尿管是在胚胎发育过程中的组织－２ Ｊ，出生后 逐渐退化。脐尿管属于腹膜外结构，位于腹横筋膜 与腹膜之间的疏松结缔组织内（即Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙内）。 成人脐尿管略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，有 文献报道约２０％一３０％成人中脐尿管可显示，脐尿 管一般长约２．０—１５．０ ｃｍ，直径８—１０ ｍｍ，顶部直 径约２ ｍｍ，脐尿管腔不超过１ ｍｉｌｌ。 脐尿管癌是在残留脐尿管组织发生的癌变，恶 性度较大，转移较早，主要以直接转移的方式，侵犯 周围组织及膀胱壁。本组１例有周围侵犯，主要表 现为下腹部无痛性肿块及无痛性肉眼血尿，通常以 血尿就诊，肿块多是查体时发现，７例均为下腹部正 中包块，膀胱充盈时更明显，排尿终末及膀胱充盈时 下腹部疼痛，与肿瘤侵犯膀胱壁的刺激有关；膀胱镜 检查多在膀胱顶部见到膀胱内肿瘤的大小与查体、Ｂ 超、ＣＴ检查不符，尤其是较小肿瘤位于膀胱前壁气 泡内，不易被发现，很容易被漏诊。本组１例第一次 膀胱镜检查未发现，两天后再次检查时才被发现。 医生检查时应一手扶膀胱镜，另一手压迫下腹部，使 膀胱内的气泡移动，看清气泡内的膀胱黏膜，防止遗 漏病变。 ＭＳＣＴ对脐尿管癌诊断有一定特征性，由于脐尿 管的特殊解剖部位，ＭＳＣＴ轴位图像结合多平面重组 图像可以明确脐尿管及病变的部位、形态、范围、密 度及与邻近结构的关系，因此，对于临床怀疑脐尿管 病变要首选ＣＴ检查，可提高脐尿管病变的诊断正确 率。Ｗｈｅｅｌｅｒ等 制定了脐尿管癌的诊断标准：① 肿瘤位于膀胱顶部；②无囊性膀胱炎；③向肌肉或 深层侵犯，上皮完整或有溃疡；④有脐尿管残留；⑤ 有耻骨上肿块；⑥在肿瘤和膀胱黏膜间有明确的界 线；⑦肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸人Ｒｅｔｚｉｕｓ间 隙。脐尿管癌组织类型主要是腺癌、移行上皮癌及 二者混合型，腺癌最多见，也有报告黏液性腺癌占 ９５％。ＭＳＣＴ检查对术后随诊检查有助于判断肿瘤 复发。 本病主要应与膀胱癌、腹壁转移瘤及脐尿管囊 肿相鉴别 Ｊ：①膀胱癌。ｃＴ表现为自膀胱壁向腔 内突人的软组织密度肿块，常位于膀胱侧壁或膀胱 三角区，增强扫描，膀胱癌呈均一强化，偶尔见其内 有代表坏死无强化的低密度灶。多平面重组病灶不 在腹膜外脐尿管走行区。②腹壁转移瘤。多有原 发病史，与膀胱分界清，强化特点与原发肿瘤一致。 ③脐尿管囊肿。平扫ＣＴ表现为膀胱前方类圆形囊 性病灶，囊壁光滑，囊内密度均匀，略高于膀胱内尿 液密度，多平面重建示病变上连脐部下连膀胱，位于 腹膜外；增强扫描，壁均匀强化，囊液不强化。 脐尿管腺癌的治疗主要为手术治疗，放疗和化 疗的效果不佳。本组８例均行手术，１例手术时对此 病认识不足，切除范围不够，术后很快复发，术后１ 年内死亡。７例行节段性切除，包括脐部、膀胱顶 部、联合韧带、腹部包块、腹横筋膜、腹膜、膀胱前所 有的脂肪及脐尿管，节段性切除效果最好，术后两年 复查均未见复发及远处转移，提示生存率较低与病 变的早期常无症状及手术切除的范围有明显关系。 参考文献 ［１］寿建忠，马建辉，许秉责，等．膀胱腺癌［Ｊ］．中华肿瘤杂志， １９９９，２１（６）：４６１—４６３． ［２］史慧萍，常青，张晓明．脐尿管异常的ｃＴ诊断［Ｊ］．医用放射 技术杂志，２００２，３：５５． ［３］Ｗｈｅｅｌｅｒ ｊＤ．Ｈｉｌｌ ＷＴ Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏ Ｇｒａｐｈｉｃｓ，１９５４，３５：１９８—２０２． ［４］黎承杨，林芝，邓耀良，等．成人脐尿管疾病７例分析［Ｊ］．Ｊ Ｍｏｄｅｍ Ｕｒｏｌ，２００５，１０（６）：３３０． ［５］殷薇薇，丛振杰，吴恩福，等．脐尿管病变的ｃＴ诊断［Ｊ］．中华 放射学杂志，２００５，３９（１２）：１３０３—１３０７． （收稿日期：２００９—０９一ｌＯ）
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