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脐尿管腺癌的超声诊断分析及对策目的提高超声对脐尿管癌的诊治效果。
方法对12例患者进行超声检查，并以手术及病理为金标准，使用仪器为SIEMENS Antares 超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。
患者平卧位，膀胱充盈，于耻骨联合上至脐部做一系列横切、纵切及斜切，重点观察肿瘤的部位、大小、形态、内部回声、膀胱浸润深度及与腹壁、肠管及周围组织的关系。
结果12例患者肿块超声诊断结果与手术病理比较，在其肿块部位、大小、形态等方面基本一致。
标签：脐尿管癌超声膀胱肿瘤腹腔占位血尿Ultrasonic diagnosic analysis & countermeasures to Urachal adenocarcinomaAi, xue, Zhang, Guoqiang【Abstract】Objective: To improve the calming effectiveness of urachal adenocarcinoma.Methods: 12 cases of urachal carcinoma treated from 2005 to 2010 were reviewed and analyzed with operation and pathology as gold standard, using ultrasonic diagnosis SIEMENS Antares equipment with a 3.5MHz frequency probe unit. A series of transection, longitudinal cutting and bevelling were performed from pubic symphysis to omphaloidean on patients in a supine position with a full bladder.We put emphasis on observing tumorous position, size, shape and internal echo, as well as bladder soakage deepness and relationship with abdominal wall, rintestinal canal and adjacent constitutions. Results: Compared with pathology, the position, size and shape of tumor is almost the same as that shown in ultrasonic diagnosis results.【Key words】Carcinoma of urachus, Ultraphonic, Bladder neoplasms, Abdominal cavity neoplasms, Haematuria脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，常发生于脐尿管的中下部与膀胱顶部交界处。
脐尿管癌的诊治经验
脐尿管癌是一种较少见的恶性肿瘤，主要发生在肾上腺脐尿管，一般发病于45-60岁之间，较少发生在小儿。
根据病史、体征及影像学检查，对脐尿管癌进行确诊。
脐尿管癌的诊断要求准确，在治疗之前，要做出正确的诊断。
脐尿管癌的治疗方式有多种，主要分为手术治疗、放射治疗、化疗治疗、以及免疫治疗等。
1、手术治疗：脐尿管癌的手术治疗是最常用的治疗方式，其目的是剔除肿瘤，保留尽可能多的正常组织，以减少并发症的发生。
手术治疗可以分为开放式手术和腔镜手术，具体选择哪种手术方式要根据病情而定。
2、放射治疗：当脐尿管癌发生转移或手术切除后，或者
患者未能接受手术治疗时，可以考虑用放射治疗，放射治疗可以有效减少肿瘤体积，减轻患者症状，控制病情。
3、化疗治疗：脐尿管癌的化疗治疗是指利用药物来抑制
肿瘤细胞的生长和蔓延，化疗治疗可以有效控制肿瘤，延缓病情进展，延长患者生存期。
4、免疫治疗：脐尿管癌的免疫治疗是指利用免疫系统来
杀伤肿瘤细胞，免疫治疗可以增强患者的免疫功能，促进肿瘤的消退，延长患者的生存期。
脐尿管癌是一种恶性肿瘤，治疗效果无法得到保证，但是及早发现和正确的诊断和治疗可以提高治疗效果。
此外，患者在治疗过程中要注意保持良好的心态，抗病能力越强，治疗效果越好。
同时，要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、油炸等食物，有利于提高患者的抗病能力。
脐尿管癌的诊治（附文献复习）张伟陆晓哲王安喜摘要目的：探讨脐尿管癌的病因、诊断及治疗方法。
方法：总结我院2例脐尿管癌患者临床诊治经验并回顾性分析国内外文献报道46例脐尿管癌的临床资料和随访结果。
结果：行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
结论：脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。
术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术；本病预后很差，临床分期与预后密切相关，放、化疗及免疫治疗效果均不确定，联合多种治疗模式有望提高远期生存率；1 对象和方法1.1 对象选择脐尿管癌临床资料和随访结果46例，其中男34例，女12例，年龄29-86岁，平均54岁。
临床表现：无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状28例，尿中有黏液的12例，耻骨上肿物的12例，脐下包块并伴有溢液的2例；其中行膀胱镜检查的44例，发现膀胱顶部肿物的40例，其中肿物呈菜花样的20例，溃疡型16例，广基乳头型4例；白色絮状物附着的12例；B超检查发现46例均提示膀胱顶部与腹壁间有非均质性肿块，边缘不规整；CT提示肿块未予脐尿管部位，压迫膀胱，于膀胱界限不清者42例，肿块前缘侵及腹壁者14例，肿块内有钙化斑点者14例，肿块可强化者35例；1.2 方法 a.行单纯扩大部分切除术治疗；b.行扩大部分切除术治疗，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；c.行单纯根治性全切术治疗；d. 根治性全切术，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；e.单纯放疗、化疗或免疫治疗。
最常用的化疗或辅助化疗方案主要为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗；而免疫治疗方案通常为白介素-2、干扰素治疗；2 结果根据临床资料及随访结果分析，行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
脐尿管恶性肿瘤的治疗及护理脐尿管恶性肿瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于脐尿管（连接胎儿脐部和膀胱的管道）。
由于其发病率低，对于该疾病的治疗和护理尚没有很多探索和研究。
然而，根据目前的研究和治疗经验，我们可以了解到有关脐尿管恶性肿瘤的治疗和护理的一些信息和指导。
一、治疗方法：1.手术切除：手术切除是治疗脐尿管恶性肿瘤的首选方法，尤其适用于早期诊断的患者。
手术切除应尽量保留正常的脐尿管组织，以减少术后并发症和提高患者的生活质量。
2.化疗：对于晚期或无法手术切除的脐尿管恶性肿瘤患者，化疗是一种重要的治疗方法。
化疗方案可以根据患者的具体情况进行调整，一般包括多种抗癌药物的组合使用。
3.放疗：放疗在脐尿管恶性肿瘤的治疗中也起到重要的作用。
放疗的剂量和部位应根据患者的具体情况进行个体化调整。
二、护理措施：1.术后护理：术后患者需要密切观察伤口愈合情况和可能出现的术后并发症。
定期更换伤口敷料，避免感染和碰撞撞伤。
术后注意患者的休息，保持良好的营养和饮食，预防便秘等情况发生。
2.化疗护理：化疗期间，护士需要监测患者的血常规、肝功能、肾功能等指标，及时发现和处理化疗的不良反应。
此外，鼓励患者遵循医生的建议，定期到医院接受化疗治疗，并保持积极的心态和生活态度。
3.放疗护理：放疗期间，患者需要保持放疗计划的严格执行，避免漏过任何一次放疗。
放疗可能导致皮肤充血、热灼感等不适，护士应指导患者进行皮肤保护措施，如使用温和的洗浴用品、避免刺激性食物和饮料等。
除了以上所述的治疗和护理方法外，脐尿管恶性肿瘤患者应该积极参加康复训练，提高免疫力和身体素质。
此外，患者需要与亲友保持良好的沟通和支持，心理护理也是重要的一环。
脐尿管癌的诊断与治疗（附5例报告）詹运运;李博;王刚;孙超;王胜利;孙毅伦【摘要】Objective:To explore the diagnosis and treatment of urachal carcinoma and to improve the recognition of the disease. Methods:Clinical data and outcomes of 5 patients diagnosed as urachal carcinoma were retrospectively reviewed.Results:4 cases were male,and 1 case was female.4 of them were treated by extensive partial cystectomy and one of them received radical cystectomy.All ca-ses underwent pelvic lymph node dissection.Bladder margins were negative for cancer in all the 5 cases but positive lymph nodes were found in 1 case.Post-operative histopathology confirmed urachal adenocarcinoma in 4 cases and papillary in 1 case.The follow-up period was from 6 to 36 months.One patient died from extensive matastasis 12 months after the radical cystectomy.Another patient treated by extensive partial cystectomy died from recurrence 13 months postoperatively.The other 3 cases had been alive without recurrence and metastasis up to the last follow-up period(18months) .Conclusion:Urachal carcinoma is a highly malignant epithelial cancer with poor prognosis.It's difficult to diagnose earlier and easy to relapse.Surgery is the preferred treatment.%目的：探讨脐尿管癌的诊断与治疗方法，提高对该病的认识。
脐尿管癌的诊治体会和预后分析摘要】目的探讨脐尿管癌的临床特点和预后。
方法回顾性分析6例脐尿管癌患者的临床表现、诊断治疗结果及预后效果。
结果2例(Ⅲ期)行根治性膀胱全切除尿流改道术者，死于术后3个月和9个月。
4例(Ⅱ期)行扩大性膀胱部分切除术者，1例死于术后13个月，3例术后存活，随访至今，无复发。
结论本病因其发病率低，极容易发生漏诊或误诊，无淋巴结转移者生存率较高，术中未切除脐部者局部容易复发。
【关键词】脐尿管癌 TNM分期诊断治疗预后脐尿管癌为临床上罕见的高度恶性上皮肿瘤。
由于其发病率低，部位特殊等原因，临床上早期诊断较困难，加之其对化疗不敏感，故临床上普遍预后较差[1,2]。
现结合两家医院诊治的9例病例谈谈对其的诊治的体会。
1 资料与方法1.1病历资料选取2000年1月-2010年6月，抚顺市中心医院与沈阳医学院奉天医院收治的该病患者共6例，其中男性4例，女性2例，年龄47岁-65岁，平均54岁。
随访时间3-61个月，中途失访一例。
1.2术前诊断6例患者中因尿频尿急血尿来诊者5例，因脐部肿物者来诊者一例，就诊于普外科。
6例均行彩色多普勒超声检查。
超声检查见4例膀胱顶部肿物，向腹壁浸润生长,仅诊断为膀胱顶部肿瘤。
1例见腹壁肿瘤向膀胱内生长压迫膀胱，1例见脐部肿瘤。
其中5例行膀胱镜检查，膀胱镜下4例可见膀胱顶部无蒂实质性肿瘤,其中3例肿瘤表面有破溃，另1例肿瘤表面充血，有少量粘液。
1例仅见膀胱顶部粘膜受压突出，表面为正常膀胱粘膜。
活检结果4例为腺癌，1例为正常膀胱粘膜。
1例脐部肿物活检为腺癌。
6例均行CT检查,5例见膀胱顶部与腹壁间低密度占位性病变，其中4例侵及膀胱顶和腹壁，其中2例见盆腔淋巴节肿大。
1例腹壁肿物压迫膀胱顶壁，界限清楚。
1例脐部肿瘤位于腹壁，侵及脐部，生长出体表，未侵及膀胱。
术前4例诊断为侵润性膀胱癌，1例诊断为脐尿管癌，1例诊断为脐部恶性肿瘤。
回顾性对患者进行sheldon临床分期[3]，其中Ⅱ期4例Ⅲ期2例。
脐尿管癌的诊治（附文献复习）张伟陆晓哲王安喜摘要目的：探讨脐尿管癌的病因、诊断及治疗方法。
方法：总结我院2例脐尿管癌患者临床诊治经验并回顾性分析国内外文献报道46例脐尿管癌的临床资料和随访结果。
结果：行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
结论：脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。
术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术；本病预后很差，临床分期与预后密切相关，放、化疗及免疫治疗效果均不确定，联合多种治疗模式有望提高远期生存率；1 对象和方法1.1 对象选择脐尿管癌临床资料和随访结果46例，其中男34例，女12例，年龄29-86岁，平均54岁。
临床表现：无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状28例，尿中有黏液的12例，耻骨上肿物的12例，脐下包块并伴有溢液的2例；其中行膀胱镜检查的44例，发现膀胱顶部肿物的40例，其中肿物呈菜花样的20例，溃疡型16例，广基乳头型4例；白色絮状物附着的12例；B超检查发现46例均提示膀胱顶部与腹壁间有非均质性肿块，边缘不规整；CT提示肿块未予脐尿管部位，压迫膀胱，于膀胱界限不清者42例，肿块前缘侵及腹壁者14例，肿块内有钙化斑点者14例，肿块可强化者35例；1.2 方法 a.行单纯扩大部分切除术治疗；b.行扩大部分切除术治疗，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；c.行单纯根治性全切术治疗；d. 根治性全切术，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；e.单纯放疗、化疗或免疫治疗。
最常用的化疗或辅助化疗方案主要为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗；而免疫治疗方案通常为白介素-2、干扰素治疗；2 结果根据临床资料及随访结果分析，行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。
根据患者随访3讨论3.1 发病基础脐尿管是膀胱顶部和脐部之间的胚胎期结构，在Retzius间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，胎儿出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索。
脐尿管长约5-6cm,分为三段，即膀胱黏膜内段、膀胱肌层壁内段与膀胱上段。
当脐尿管未闭锁时其组织学结构分为黏膜层、黏膜下结缔组织层和平滑肌层。
若出生后脐尿管未闭锁，则可发生脐尿管瘘、脐尿管囊肿及脐尿管肿瘤等。
脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生在膀胱内或近膀胱的脐尿管端，男性多于女性，50-70岁高发。
组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，鳞癌、移行细胞癌，未分化癌少见。
发病机制可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性化生[1]有关。
3.2 诊断脐尿管癌的临床表现与其位置有关，位于脐尿管远端的肿瘤压迫膀胱，穿破膀胱后有血尿，感染后有膀胱刺激症状；位于脐尿管中段或侵犯腹壁的肿瘤可在下腹部触及肿块；位于脐尿管近端的肿瘤破溃后自脐流出黏液性或血性液体。
但肿瘤早期局限于膀胱壁层或脐尿管内，常无特殊症状与体征；Henly[4提出了脐尿管癌的诊断标准:(1)肿瘤位于膀胱顶或前壁；(2)不存在囊性或腺性膀胱炎；(3)侵入肌层或深层组织带有完整的尿路上皮或溃疡性上皮；(4)膀胱壁内或耻骨上肿块；(5)有脐尿管残迹；(6)肿瘤和表面上皮有明显界限；(7)肿瘤在膀胱壁肌层潜在生长并有通向Retzius间隙的分支[3]。
CT是诊断脐尿管癌的较好的检查方法。
CT能发现膀胱内、膀胱外及膀胱壁内肿瘤。
其典型表现是肿瘤位于下腹正中连接膀胱顶部并沿着Retzius间隙延伸到脐部。
肿块常有低密度区,增强扫描不强化,50%～70%有钙化现象。
本组病例均行CT检查,示膀胱顶部与腹直肌之间密度较低的肿瘤,10例肿瘤小部分突入膀胱内,大部分伸向腹前壁；2例肿瘤大部分突入膀胱内,小部分伸向腹前壁；6例病灶内有钙化灶。
增强后低密度影无强化。
膀胱镜检查:当肿瘤突向膀胱腔时,可见膀胱前壁或顶部有无蒂、表面溃烂的肿块。
有时肿瘤被黏膜覆盖,但经耻骨上加压时黏液样物质可从肿瘤部位溢出,这是脐尿管癌的典型特征。
本组膀胱镜下40例可见无蒂实质性肿瘤,均位于膀胱顶部；6例肿瘤表面覆盖黏液,膀胱腔内可见黏液漂浮。
由于脐尿管癌的原发灶多数来源于膀胱壁以外近其顶部的脐尿管,早期可无任何症状,只有肿瘤不断增大而侵犯膀胱顶部或前壁直至膀胱黏膜时才出现血尿、尿频和尿中有黏液等类似膀胱肿瘤的症状,因此脐尿管癌早期比较隐蔽而不易发现。
对于体检时影像学检查(如B超或CT)发现位于膀胱顶部与腹前壁之间的肿瘤应首先考虑诊断为脐尿管癌;位于膀胱顶部壁内或腔内的肿瘤亦应考虑到是否来源于脐尿管的肿瘤侵犯膀胱壁所致的可能,这有助于提高脐尿管癌的早期诊断率和术前的正确诊断率。
本组46例病例中的42例经CT、膀胱镜检查术前明确诊断为脐尿管癌,说明CT、膀胱镜检查是诊断脐尿管癌的较好方法。
其它2例因术前CT示膀胱外肿块影小于膀胱内肿块影,仅满足于膀胱肿瘤的诊断而未考虑到脐尿管癌的可能,造成术前误诊为膀胱肿瘤。
因此,笔者认为对于位于膀胱顶部的肿瘤并在同一部位延续有膀胱壁外占位病变者均应考虑脐尿管癌的可能,尤其是膀胱镜下肿瘤活检病理结果为腺癌或伴有尿中存在黏液者。
目前公认的临床分期标准由Sheldon等（3）于1984年提出，分为Ⅰ-Ⅳ期。
Ⅰ期：肿瘤浸润脐尿管粘膜；Ⅱ期：肿瘤局限于脐尿管内；Ⅲ期：肿瘤局部扩散；Ⅳ期肿瘤出现转移；3.3 病理特征肿瘤突向膀胱腔42例，侵犯腹膜10例，盆腔淋巴结肿大6例，腹膜及肠系膜广泛转移2例。
根据Sheldon等（4）对脐尿管癌分期方法，42例侵犯膀胱、腹膜或邻近脏器（Ⅲ期）、淋巴结转移6例（Ⅳ期），远处转移者2例（Ⅳ期）。
48例中有45例可见囊性脐尿管结构残留。
组织学类型：黏液腺癌40例、高分化乳头状肠型腺癌5例，高分化鳞状细胞癌2例、移行上皮癌1例；3.4 治疗脐尿管癌治疗的主要手段是手术治疗，采用根治性全膀胱切除术还是采用膀胱部分切除术仍存在争议。
Herr[5]提倡采用扩大性膀胱部分切除术，即膀胱部分切除+脐切除术。
手术切除范围包括：脐、脐尿管及其周围组织、肿瘤及膀胱顶部，并楔形切除腹横筋膜及腹膜。
近年来随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术也是选择之一。
本肿瘤以局部浸润为主，但区域淋巴结转移、肺及腹膜转移也很常见。
早期文献报道手术时有(30%的患者区域淋巴结转移（常见盆腔、腹股沟和主动脉旁淋巴结），50% 患者治疗后有局部复发。
对于无法切除肿瘤的患者，放疗可以使肿块减小，并缓解症状，平均缓解时间约18个月。
化疗也是治疗选择之一，但文献报告的疗效差异很大。
脐尿管癌患者5年的生存率约为6%-15%[2，行扩大性膀胱部分切除术的患者平均缓解时间为31个月。
预后差的主要原因为80%以上的患者在明确诊断时已是临床Ⅲ期[6]。
若对化疗和放疗不敏感，可行白介素-2、干扰素等免疫治疗；Siefker-Radtke等[7]认为手术术式不是影响预后的主要因素，而临床分期与预后关系更密切。
但有文献报道[8]扩大性膀胱部分切除术治疗的患者5年生存率可以提高到25%，极少数的病例能够生存15年。
[1] Cornil C, Reynolds CT, Kickham CJE. Adenocarcinoma of theurachus[J].J Urol,1967,98:93-95.[2] Nadjmi B,Whitehesd ED,Mukiel CF,et al.Carcinoma of the urachus:report of two cases and review of the literature[J].J Urol,1968,100(5):738-738.[3] Sheldon CA ，Clayman RV，Gonzales R，Williams R，et al. Malignant urachal lesions[J]. J Urol,1984.131(1):1-8.[4] Henly DR,Farrow,Zincke H.Urachal cancer：role of conservative surgery[J].rology,993,42(5)：635.[5] Herr HW. Urachal carcinoma:the case for extended partial cystectomy[J]. JUrol ,1994,151(2):365-366.[6] Tomita K,Tobisu KI,Kume H.Long survival with extended surgery for urachal carcinoma involving adjacent organs[J]. J Urol ,1998,159(4):1298-1298.[7] Siefker-Radtke AO, Gee J,Shen Y ,et al.Multimodality management of urachal carcinamo: the M.D.Anderson Cancer Center experience[J]. J Urol, 2003-169(4):1295-1298.[8] Santucci RA, True LD,Lange PH. Is partial cystectomy the treatment of choice for mucinous adenocarcinoma of the urachus?[J].Urology,1997,49(4):536-540.。
