病案首页填写说明及解析
病案首页填写得重要性
病案首页就是病人住院后诊断与治疗得总结,就是病案中信息最集中、最核心、最重要得部分,就是医院统计工作得原始资料。要求医护人员必须按规定逐项填写。要求详细、清楚、准确、不得涂改。因此,确保病案首页填写得完整、准确、及时就是很重要得。
1、就是医院管理与决策最基础最重要得医疗信息可为医院领导制定医疗服务价格与调整服务价格提供准确得依据;
２、可为医院各级医师、见习生、医学院实习生、进修医师提供简捷得方法来选择有教学价值得病案;
3、病案首页中主要诊断、病理诊断与专项考评可为科研选材提供科学依据。
4、可为保险单位提供就是否给予赔保得有力证据。
5、对公安审查、司法鉴定、公伤鉴定、交通事故处理与治安管理等法律工作提供法律依据。
6、可为医院质控科进行病案规范登记、疾病分类与编码、编制索引及审阅提供全面信息;病案首页中得各种指标信息,可为医院医疗统计提供统计指标可为科室随访提供可靠信息,也可提高科室随访率。
通过以上所述，使我们充分认识到病案首页信息对许多领域与工作有着非常重要得作用。而病案首页信息缺失就是诱发医疗纠纷得关
键因素之一。因此,医务工作者为了尽量减少医疗纠纷得发生,就必须减少病案首页缺陷,就必须努力提高病案首页质量。在工作中就要从思想上认识到病案首页信息得重要性,努力保证病案首页得质量,尽可能避免与减少出现病案首页信息缺失。
病案首页填写得重点内容
一、诊断
●入院诊断指病人在住院后主治医师第一次查房所确定得诊断,只填写主要诊断。需要在入院后48小时内完成。
入院后确诊日期:主要就是表现出某种疾病在某家医院入院后到得出确定诊断得时间。同一种疾病在不同医院得确诊时间不同,可以反应出医院整体得实力。包括各种辅助检查得医疗设备及先进手段得拥有量。
●出院诊断:包括中医主要病证诊断及西医诊断。
出院诊断就是住院病案首页重点中得核心之一,尤其就是可以直接影响疾病得正确编码与准确得统计及围绕它而产生得各种数据、报表。这部分由四项内容组成：主要诊断:其它诊断:出院情况： ICＤ编码：
常见疾病国际ICD—10编码
常见疾病国际ICD—10编码
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（常见疾病国际ICD—10编码）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以下为常见疾病国际ICD—10编码的全部内容。
常见疾病国际ICD—10编码
附表2 ICD-10常用编码表
疾病名称 ICD-10编码 疾病名称 ICD—10编码
一、某些传染病和寄生虫病P89 A00～B99 狂犬病 A82.9
伤寒 A01。0 流行性乙型脑炎 A83.0
副伤寒NOS A01.4 病毒性脑炎NOS A86
沙门氏菌感染NOS A02。9 病毒性脑膜炎NOS A87.9
细菌性痢疾NOS A03.9 流行性出血热NOS A98.5
细菌性肠道感染（细菌性肠炎）
OS A04。9 急性甲型肝炎，伴有肝昏迷 。B15.0
细菌性食物中毒NOS A05。9 急性甲型肝炎NOS B15。9
病毒性肠道感染NOS A08。4 急性乙型肝炎NOS B16.9
传染性腹泻（不明确的肠道感染）NOS A09 慢性乙型病毒性肝炎 B18.1
肺结核NOS A16。2 慢性病毒性肝炎NOS B18。9
结核性胸膜炎 A16。5 病毒性肝炎NOS B19.9
结核性脑膜炎 A17.0 艾滋病（人类免役缺陷病毒[HIV］病）NOS B24
脊柱、骨和关节的结核病OS
肾结核 A18。0
A18。1 病毒性心炎 B33.2
泌尿生殖系统的结核病OS A18.1 病毒血症NOS B34。9
其他器官的结核 A18.8 疟疾NOS B54
粟粒性结核病NOS A19。9 血吸虫病NOS B65。9
1
国际疾病分类编码
一、定义
国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法.目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10
二、 范围
疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。
疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等.
三、 符号
本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“†”或星号“＊”。例:沙门菌肺炎A02.201+ J17。0*
1、 剑号“†”
代表诊断疾病的原因,在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。
2 、星号“*”
代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。
ICD—10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表"制定的要求。在我国，双重分类系统(星剑号分类系统）是强制性使用，即不能单独使用剑号,有剑号时，一定要附上星号编码.
四、ICD—10的内容
章 编码 章节名称
第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病
第2章 C00-D48 肿瘤
第3章 D50—D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患
第4章 E00—E90 内分泌、营养和代谢疾病
第5章 F00-F99 精神和行为障碍
第6章 G00—G99 神经系统疾病
第7章 H00-H59 眼和附器疾病
第8章 H60—H95 耳和乳突疾病
四、ICD—10的内容
章 编码 章节名称
ICD-10国际疾病分类规则
总67页 1
***医院疾病分类规则汇编
———根据英文版ICD-10编码规则翻译改编
ICD-10国际疾病分类规则
总67页 2 目 录
CHAPTER I 某些传染病和寄生虫病(A00—B99) ........................................... 3
CHAPTER II 肿瘤(COO—D48) ................................................................. 5
CHAPTER III 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患
(D50—D89) ...................................................................................................... 7
CHAPTER IV 内分泌、营养和代谢疾病(E00—E90) ................................... 8
CHAPTER V 精神和行为障碍(F00 —F99) .................................................. 9
CHAPTER VI 精神系统疾病 (G00—G99 ) ................................................ 11
CHAPTER VII 眼和附器疾病(H00—H59) ................................................ 14
CHAPTER VIII 耳和乳突疾病 ...................................................................... 16
