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曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
李平：后交叉韧带保留型假体与后稳定型膝关节假体应用于全膝关节置换术中的效果对照分析后交叉韧带保留型假体与后稳定型膝关节假体应用于全膝关节置换术中的效果对照分析李平单县东大医院骨科，山东菏泽 274300摘要 目的 比较后稳定型膝关节假体（posterior stabilized ， PS ）与后交叉韧带保留型假体（cruciate retention ， CR ）在全膝关节置换术（total knee arthroplasty ， TKA ）中的应用效果。
方法 选择2022年4月—2023年3月单县东大医院行TKA 手术的90例患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各45例。
对照组使用CR 假体进行TKA 手术，研究组使用PS 假体进行TKA 手术。
比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、美国纽约特种外科医院膝关节评分（Hospitalforspecial Surgeryknee Score ， HSS ）、膝关节活动度（range of motion ， ROM ），以及术后并发症情况。
结果 研究组手术时间（96.65±8.55）min 较对照组短，差异有统计学意义（t =4.108，P <0.05）；两组术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后6个月时HSS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6个月时的ROM 值较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 与CR 假体相比，PS 假体能够有效缩短TKA 手术时间，改善患者术后的膝关节活动度。
关键词 后交叉韧带保留型假体；后稳定型膝关节假体；全膝关节置换术中图分类号 R 68 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.13Comparative Analysis of the Effect of Posterior Cruciate Ligament Preserving Pros⁃thesis and Posterior Stabilized Knee Prosthesis in Total Knee ArthroplastyLI PingDepartment of Orthopedics, Shanxian County Dongda Hospital, Heze, Shandong Province, 274300 ChinaAbstract Objective To compare the effects of posterior stabilized knee prosthesis (PS) and posterior cruciate ligament preserving prosthesis (CR) in total knee arthroplasty (TKA). Methods A total of 90 patients who underwent TKA in Shanxian Dongda Hospital from April 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into two groups, with 45cases in each group. The control group used CR prosthesis for TKA, and the study group used PS prosthesis for TKA. The intraoperative blood loss, operation time, hospital stay, Hospitalforspecial Surgeryknee Score (HSS) and range of motion (ROM) and postoperative adverse reac⁃tions were compared between the two groups. Results The operation time in the study group was (96.65±8.55) min, which was shorter than thatin the control group, the difference was statistically significant (t =4.108, P <0.05). There was no statistically significant difference in intraop⁃erative blood loss, hospital stay, postoperative adverse reactions rate, and HSS score at 6 months after operation between the two groups (P >0.05). The ROM value of the study group was higher than that in the control group at 6 months after operation, and the difference was statisti⁃cally significant (P <0.05). Conclusion Compared with CR prosthesis, PS prosthesis can effectively shorten the operation time of TKA and im⁃prove the postoperative knee joint motion of patients.Key words Posterior cruciate ligament preserving prosthesis; Posterior stabilized knee prosthesis; Total knee arthroplasty全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA ）是治疗膝关节晚期疾病的常用技术，后稳定型膝关节假体* 材料研究与应用 *收稿日期：2023-08-02；修回日期：2023-08-26作者简介：李平（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为关节、脊柱、创伤方面。
