颈动脉狭窄支架植入术PPT课件

予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。 协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动 脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水 健康教育
3
讨论
• 颈动脉狭窄的常见病因 • 颈动脉狭窄好发部位 • 什么是TIA • 术后为什么会出现低血压反应
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
1.8
病2.1例介绍
：
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
颈动脉支架植入护理查房课件
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目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
姓名：医崔院管阿理子规划 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分： 坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
4、潜在并发症
①颈动脉损伤
②穿刺局部血肿
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏

护装置
准备
? 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 ? 取出附有滤网的导丝及输送鞘
? 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气
? 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
8
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
理想的位置选择
9
4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
个不同的角度
（垂直）造影以
确定镍钛环是否 紧贴血管壁
视角 2: Not apposed
? 通过剥离的方式，
抽出输送鞘，释
放滤网
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4 - 4 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
定位& 释放
A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
D B
3
2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
4
3. 指引导管定位
? 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
? 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下 1-2 cm ? 移出 .035” 导丝
5
4. FilterWire EZ? 动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
6
4-1 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
准备
7
4 - 1 FilterWire EZ? 动脉远端保

发生。
症状观察
留意患者是否有头痛、短暂性脑 缺血发作、脑卒中等与颈动脉狭 窄相关的症状，及时发现并处理。
血压和血糖监测
控制好高血压和高血糖等危险因 素，减少对血管的损害。
心理护理与康复指导
心理支持
康复指导
药物治疗
新技术的研究与应用
药物涂层支架
生物可降解支架
基因治疗与细胞治疗
个体化治疗方案的探索
药物治疗的原理与效果
01
抗血小板药物
02
抗炎药
03
降脂药
04
其他药物
药物治疗的注意事项与副作用
监测药物反应
。
预防出血
预防过敏反应 定期复查
手术种类与适应症
颈动脉支架植入术
药物治疗
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 轻，且狭窄部位在颈动脉分叉以上的 患者。
对于颈动脉支架术后再狭窄程度较轻， 且无症状的患者，可采用药物治疗， 如抗血小板聚集药物、降血脂药物等。
颈动脉内膜剥脱术
适用于颈动脉支架术后再狭窄程度较 重，且狭窄部位在颈动脉分叉以下的 患者。
手术原理与操作过程
01
02
03
颈动脉支架植入术
颈动脉内膜剥脱术
药物治疗
手术效果与并发症预防
手术效果
并发症预防
健康生活方式与饮食习惯
健康饮食
控制体重 戒烟限酒
定期复查与监测
定期复查
在术后一定时间内，定期进行颈 动脉超声、CT血管成像等检查， 监测支架通畅情况及有无再狭窄
根据患者个体差异制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
精准医疗技术的应用
利用基因检测、影像学检查等手段，精准定位病变部位，提高治疗效果。

25
CAS术后治疗 6.2 术后长期治疗及随访 包括抗血小板药物治疗，以及连续的无创性成像检査以评 估支架通畅程度且排除新的或对侧病变的发展。
一旦长时间病情稳定，复查的时间间隔可以适当延长。
最常用的连续随访评估方法是多普勒超声成像，应当在1 个月、6个月和12个月和每年进行监测以评估再狭窄。 CAS后CTA或MRA成像也可能对于监测有所帮助，尤其是 当解剖位置使多普勒监测变得很困难时。
17
颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
首先进行术前评估，包括仔细记录神经功能状态和确定 合并症，以决定是否为CAS治疗适应证，
第二阶段是治疗过程，包括术前治疗、麻醉以及监测、 手术过程和支持治疗； 第三是术后即刻阶段，需要持续的院内支持治疗和监测， 需要控制血压、预防出血和穿刺点的并发症，并进行神经 功能的再评估； 第四是长期的术后随访，目的是保护健康的神经系统和 对动脉粥样硬化全身并发症的二级预防。
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颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
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预防性治疗
• 核心是二级预防，而不是急性期治疗。 一、控制危险因素： 1、高血压：与颈动脉狭窄有显著相关性，建议将收 缩压控制在140/90mmHg以下。 2、糖尿病：将血糖控制正常范围。 3、酗酒：是缺血性卒中的危险因素之一。 4、吸烟：吸烟者的卒中危险性为不吸烟者的1.5倍。 5、高胆固醇血症：动脉粥样硬化的形成或进展原因。 6、同型半胱氨酸：是动脉粥样硬化和内膜功能障碍 的一个较强的危险因素。
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颈动脉狭窄血管内支架置入术
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颈动脉狭窄血管内支架置入术
35
解放军第一一七医院心血管内科 南京军区心血管病诊治中心
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SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 month results
Events
Randomized Patients 30-Day Events Stent (159 pst) CEA (151 pts) p Value
Randomized Patients 12-Month Events Stent (159 pts) CEA (151 pts) p Value
5.7%
12.6%
< 0.05
> 30 days
MAE without MI
or non-neuro Death
5.0%
7.3%
0.48
> 30 days
“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”
0.24 > 0.99
0.37 > 0.99
6.9% 5.7% 0.0% 0.6% 3.8% 1.9%
12.6% 7.3% 3.3% 0.7% 2.0% 2.0%
0.12 0.66 0.03 > 0.99 0.5 > 0.99
MI (Q or NQ) Q-Wave MI
Non-Q Wave MI Death / Stroke Death / Stroke /
• MI (Q or non Q) rate 心梗发生率2.5% vs. 7.9%: ~ patients got > 3 times more MI in the CEA arm

19 (12.6)
Stroke
9 (5.7)
11 (7.3)
Major ipsi.
0
5 (3.3)
Major non-ipsi.
1 (0.6)
1 (0.7)
Minor ipsi.
6 (3.8)
3 (2.0)
Minor non-ipsi.
3 (1.9)
3 (2.0)
MI
4 (2.5)
12 (7.9)
QMI
10
讨论
预防斑块及其附着的血栓脱落
增加脑组织的血供
.
11
病史：包括既往史和现病史
脑功能的评价
无创影像学评价
全脑血管造影
手术前预案
手术

12
治疗
本组病例有72例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis & FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗 释放支架404枚。
0
2 (1.3)
Non-QMI
4 (2.5)
10 (6.6)
MAE w/o non-neuro death >30D 9 (5.7)
19 (12.6)
Cranial n. palsy
0
7 (4.6)
.
P 0.12 0.65 0.03
1 0.5 1 0.04 0.24 0.1 <0.05 <0.01

关于颈动脉狭窄
第1页，幻灯片共15页
定义：颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血 液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的 颈动脉，出现狭窄的症状.颈动脉狭窄的好发 部位为颈内动脉的起始部。
第2页，幻灯片共15页
• 病理 • 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块
增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端 灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。
第6页，幻灯片共15页
• 诊断标准 • 1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史，
肥胖，高血压，糖尿病和高血脂等多种心脑 血管疾病的危险因素人群。 • 2.体检时发现颈动脉血管杂音。 • 3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可 做出诊断。
第7页，幻灯片共15页
辅助检查
• 1)实验室检查 1血脂检查 2血糖，尿糖以及肝肾功能的检测 3血常规，凝血系统检查 • 2)心电图，超声心动图检查 了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况
• 2. 饮食护理：术后6小时进流食。次日进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。避免高脂肪饮食。 • 3.心理护理：给予心理疏导，缓解患者的压力，配合治疗。 • 4.病情观察: 监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。术后早期高血压发生率
较高，遵医嘱 使用降压药物。将血压控制在（140~150）/(80~90)mmHg之间。 • 5. 切口护理: 每0.5—1小时观察创口有无出血(包括显性和隐性出血)，有无疼痛、观察患肢动
• 内科治疗： • (1)降低体重
• (2)戒烟
• (3)限制酒精消耗
• (4)抗血小板聚集治疗
• (5)改善脑缺血的症状
• (6)定期的超声检查
• 2.外科手术治疗 • 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中

客户介绍。
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为每一应聘者复印一份，把应聘者的技能和经历写在白纸的另一边。然后在应聘者的条件与要求一致的地方打勾，打勾多的应聘者即
可列入面试名单。
面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别
Wallstent 6×24 Pre-Tx
Post-Tx
Before tx
follow up 6m
left ICA 70%
BX 4.5×23 stent
left ICA 70%
BX 4.5×23 stent
after stent
post-angioplasty
lateral view AP view
follow 3m
F72, R-TIA, 70%, 5.2 cm in length
M54, TIA, 82 mm in length
Pre
1st stent
2nd stent
Express 3.5X28 BX 3.5X23
Easy Wallstent 9×60, 4mm balloon(1st) , 6mm ballon(2nd)
12 M
R-CCA 58M TIA >90% L-CCA
1st Balloon (3.5mm) Easy Wallstent 10×24, 2nd Balloon (5mm)
pre tx
Pre-
Post-
误解
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如何解决这些难题
2. 问答题（小黑板）
1 知道地震的含义。