世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ８期 １６７
神经根型颈椎病的医疗办法
梁冰 （黑龙江省中医医院，黑龙江哈尔滨１５００００） ・临床研究・
摘要：目的对神经根型颈椎病的治疗。方法进行ｘ线检查和治疗。结论对所患者都应进行颈椎ｘ线片检查。近
９０％的早期患者可成功治愈。
关键词：神经根型颈椎病；医疗；办法
中图分类号：Ｒ６８１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．１２ｌ
０ 引言 训练后进行热疗。
神经根型颈椎病是由于颈神经、颈髓或两者均受压导致
的上肢神经功能受损。侵犯神经根孔的颈椎骨关节炎和颈
椎间盘突出是最常见的原因。大多数患者都有特定手指的
麻木和麻刺感。一部分患者自诉肩胛区电击样疼痛或自颈
基底部向上肢的放射性疼痛。
ｌ ｘ线检查
推荐患者拍颈椎系列ｘ线片（包括颈椎前后位、侧位、双
斜位和张口位），平片可以显示正常颈椎曲度的丢失或颈椎
间孑Ｌ受累情况（几乎９０％的神经根型颈椎病患者是由于椎
间孔水平骨刺过度增生压迫颈神经根引起的）。因为骨质增
生可发生在多个水平，神经查体结果必须和放射学检查的异
常相互对应。与ｃ５神经根有关的症状和体征应与Ｃ５～Ｃ６
节段椎间孔受累的放射学改变相对应。
２特殊检查
当患者神经查体症状和体征严重时、在合理治疗后患者
症状体征仍持续存在时、当颈椎斜位ｘ线片未能显示出椎
间孔显著狭窄时（至少狭窄５０％）应进行ＭＲＩ检查。
３诊断
神经根型颈椎病的诊断基于放射痛和感觉异常病史，查
体神经功能受损和相应的颈椎ｘ线检查异常。
４治疗
治疗的目标是减轻神经压力，改善神经功能和颈椎的柔
韧性。对于只有感觉异常的颈神经根功能受损患者，冰敷、
晚上使用肌松弛药７～１０ｄ、休息、保护颈部都是可以选择
的基础治疗方法。对于急性感觉和运动异常的颈神经根受
损患者，可行颈椎牵引、神经外科会诊或两者联合。
４．１第一阶段 进行全面的上肢神经功能查体，拍摄颈椎ｘ线或ＭＲＩ
２ 按摩与康复医学 ２０１０．８（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎ０．２４
神经根型颈椎病的综合康复 治疗
牛小军 （四川省达州市中心医院 达州 ６３５０００） 研究
摘要：目的：探讨神经根型颈椎病的综合康复治疗发案。方法：采用中药汤荆内服、牵引、物理疗法、针灸推拿、运动疗法等非手术疗法进行综合 康复治疗。结果：通过采用一系列的非手术疗法治疗，治愈及显效率迭８Ｏ％以上。结论：综合性治疗方案对神经根型颈椎病疗效显著，值得推广。 关键词：神经根型颈椎病 综合康复治疗 Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｕ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｎｉｕ ｘｉ口ｏｊｕｒｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｈｅｒｂａｌ ｄｅｃｏｃ— ｔｌｏｎ ｔａｋｅｎ ｏｒａｌｌｙ，ｔｒａｃｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｍａｓｓａｇｅ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｏｎ——ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ— ｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｕｒａｂｌｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８Ｏ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｒｏ— ｇｒａｍ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｉｆｅｃｔ． ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ 【中图分类号］Ｒ４９３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００８—１８７９（２０１０）０８…０００２ Ｏ２ 颈椎病（Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ）是我国现阶段的一种常见病、多发病， 神经根型颈椎病是由于椎问盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生 多见于中老年人群。近年来，随着从事低头工作方式人群的增多，人们或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致，常为 屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于３Ｏ～５Ｏ岁者，一般 发病年龄有年轻化的趋势。我国人口颈椎病的患病率约为３．８ ～１７． 起病缓慢，但是也有急性发病者［１ｌ。 ６ ，男女之比约为６：１，患病率有逐年上升的趋势，严重影响了人们正常２神经根型颈椎病的主要临床表现及诊断标准 的工作和生活［１３。 ２．１神经根型颈椎病的主要临床表现［ ］：颈部疼痛和颈部发僵，多是最 １ 颈椎病的定义及分型 早出现的症状。部分患者还伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组 患者侧上肢感觉沉重、感觉障碍、握力明显减弱，有时还会出现持物 织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉 有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变［１］１。根据萎缩。 颈椎病的症状特点可分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型 患者上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的 （两种以上的类型同时存在）五种Ｌ２］。其中以神经根型颈椎病的发病率走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木多呈 最高，约占６０～７０ ，是临床上最常见的类型［３］。 发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和
・１ ｌ８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｎｖｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４却 ２００９
对神经根型颈椎病诊断的影像学分析
任东力 李彤 （１新疆五建医院；２新疆胸科医院新疆 乌鲁木齐８３００５８）
【摘要】 目的分析神经根型颈椎病影像学特点，为基层放射诊断学医师提供合理的诊断策略。方法 回顾性分
析１６５例神经根型颈椎病患者的影像学特点。结果计算机摄影（ＣＲ）表现为颈椎生理曲度变直及反弓畸形１２０例；骨
赘、椎间隙变窄９Ｏ例；椎间孔变小或狭窄８５例；过伸过屈位显示椎体滑动或失稳４４例。ｃＴ表现为Ｌｕｓｃｈｋａ关节及椎间 关节骨赘７２例；椎间盘突出及椎体后缘软骨结节及钙化７９例。磁共振成像（ＭＲＩ）显示颈椎生理曲度变化ｌ１２例，椎问
盘变性１１３例，椎间盘突出１０２例，脊椎受压８７例，合并颈椎脊髓水肿６５例。结论 对神经根型颈椎病的诊断ＣＴ与
ＭＲＩ各有特点。在轴状位和矢状位，ＭＲＩ能清楚地显示脊髓结构；ＣＴ可作为ＭＲＩ的有力辅助手段以鉴别是椎间盘组织 还是骨赘。 【关键词】神经根型颈椎病诊断影响
颈椎病是常见的脊椎退行性疾病，好发于中老年，是一种在 临床工作中常见的综合病症，系因椎问盘退行性变引起的骨质增
生，小关节、韧带及关节囊等亦产生病理改变，进而压迫或刺激神
经根、脊髓及椎动脉所致，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及 交感神经型…。在各型颈椎病中神经根型颈椎病约占６０％～
７０％。作者收集了本院近３年来的经临床证实的１６５例神经根
型颈椎病，对其影像学特点进行了研究分析，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１６５例神经根型颈椎病患者，男性９６例，
女性６９例；年龄ｌ６—８０岁，平均年龄５２．５岁。临床上均因颈肩
部不适、困麻就诊。病程最短６ ｄ，最长５０ ｄ，平均２５ ｄ。发病过 程多较缓慢，多数患者为一侧神经根受累，如慢性症状急性发病
中Ｉ回痣复医学碧岳２０１０年，第２５卷，第】期 神经根型颈椎病的综合康复治疗 牛雪飞 苏辉棠 神经根型颈椎病是临床较常见的疾病，主要表现为颈部 僵硬、活动受限、一侧或双侧上肢麻木、颈肩部疼痛，疼痛自颈 部沿受累的颈神经根放射至肩、上臂、前臂手指及前胸。疼痛 明 时影响患者日常生活、工作和学习；严重时可导致睡眠 障碍。目前，神经根型颈椎病多以非手术治疗为主…。临床上治 疗神经根型颈椎病的方法很多，我科采用颈椎牵引、物理因 子治疗、颈椎医疗体操及颈椎病的健康教育等综合康复治疗 神经根型颈椎病４６例，取得了较好疗效，现报道如下 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００４年３月一２００６年４月存我科门诊诊治的神经 根型颈椎病９１例。诊断标准１２Ｊ为：①与病变节段相一致的根性 症状（麻木、疼痛）与体征；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；（ 影像学所见与临床表现～致；④痛点封闭无明显疗效ｆ诊断明 确者可不做此试验）；⑤除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、 网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等１所致以上肢疼痛 为主的疾患。将９１例患者随机分为综合治疗组和对照组。综 合治疗组４６例，男２９例，女１７例：年龄２６—５３岁，平均 （４３．５＿＋１０．８）岁；平均病程２３．７±１０．９天。对照组４５例，男３１ 例，女１４例；年龄２８—５５岁，平均（４６．３－＋１１．２）岁；平均病程 ２２．８－＋１２．５天。２组患者的年龄、性别、病程等比较，差异均无 显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 综合治疗组采用颈椎牵引、物理因子治疗、颈椎医疗体 操治疗和颈椎病的健康教育，具体措施如下。 １．２．１颈椎牵引：德国产电脑控制牵引治疗床进行牵引。患 者取仰卧位、颌枕带固定，颈牵引时角度在３０。一４５。之间，每 次２０ｍｉｎ，牵引力设定值依年龄、病情、体质情况而定，首次治 疗最大牵引力值３ｄａＮ，再根据患者的自觉症状递增．治疗牵 引力的最大值为８ｄａｎ；选择２号程序处方，间歇牵引自动进 行牵引力值的２０％，主动牵引（上限值牵引）６０ｓ，被动牵引（下 限ｆ直牵引）１０ｓ，上升时间２ｄａＮ为１ｓ。颈椎牵引治疗每日１次。 １．２．２物理 子治疗：先采用微波为脉冲式．频率２４５０Ｈｚ．微 波治疔时间１５ｍｉｎ。然后采用Ｋ８８３２一Ｔ型电脑中频治疗仪， 在颈部并置，选用颈椎病处方，电流强度为耐受量，每日１ ・短篇论著・ 次，每次２０ｍｉｎ。直流电药物离子导入疗法，采用广东产ＤＬ一２ 型直流电感应电疗机，采用直流电陈醋、威灵仙同时导人，将 中药威灵仙浸泡入山西老陈醋中．配成３０％的威灵仙陈醋溶 液。先将浸有威灵仙陈醋药液的电极放置颈后部，电极面积 为８０－－１００ｅｍ ；与直流电阴极相接；阳极放置前臂外侧的阿 是穴，电极面积为１００～１５０ｃｍ ：电流强度５—１０ｍＡ，每次 ２０ｍｉｎ．每日１次 １．２．３颈椎病的医疗体操ｌ ３ｌ：①左右旋转；②伸颈拔背；③与 项争力；④环绕颈项；⑤擦颈按摩。上述动作在完成时，应维 持３～５ｓ，做擦颈按摩时两手轮流擦颈项部各２０—３０次，并 用两手拇指或中指点按有关穴位，如太阳、风池、肩井、曲池、 手三里、内关、合谷等。每日ｌ一２次．每组动作各重复８—１２ 次左右。 １．２．４颈椎病的健康教育：包括心理健康教育及心理疏导； 使患者了解颈椎病的发病原因、分类及预防和治疗的方法； 颈椎保健主要是避免使颈部长期维持一个特殊姿位．例如伏 案Ｔ作和仰头Ｔ作。注意合适体位．应注意电视机放置高度 使颈椎姿位适中。避免卧床看电视或阅读选择合适枕头．持 续看电视不且过久。睡眠时枕头厚度应适中，不宜过高。 对照组只采用上述物理因子治疗。所有患者治疗１０ｄ为 １个疗程，２个疗程结束后评估疗效。 １．３疗效评定方法 临床治愈ｆ优）：原有症状和体征消失，肌力正常，颈、肢体 功能恢复正常，能参加正常劳动和丁作；显效ｆ良）：原有症状 和体征明显好转，肌力正常，颈、肢体功能基本恢复，能参加 轻劳动和Ｔ作；有效（中）：原有症状和体征减轻，颈、肩、背疼 痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈（差１：症状无变化或无改善。 １．４统计学分析 采用Ｅｘｃｅｌ软件对数据进行 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具 有显著性意义。 ２结果与讨论 见表１，两组患者疗效比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。 非手术治疗神经根型颈椎病的方法较多，临床大多采用 手法、按摩等综合治疗。但手法不当或失误造成损伤并不少 见。颈椎手法治疗中常见的副作用有ｌ４ｌ导致颈椎紊乱．导致颈 ｌ广 医科大学第一附属医院康复科，南宁，５３００２１ 作者简介：牛雪飞，女，主治医师； 收稿日期：２００９—０２—０５ ＷＷＷ．ｒｅｈｄｏｉ．ＣＯｌ＇ｔ１，．ｃｎ
