赛霉安对15例糖尿病足的换药观察

ＦＪＭｅｄｉｃａ１　Ａｕｇｕｓｔ　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４　２００２　１　６例股骨和胫骨恶性肿瘤段切除小腿　旋转成形术围手术期的护理　

福建省立医院外科（３５０００１）　陈燕琴谢红兵　我科自１９８７年至２００１年对１６例股骨和胫骨上端恶性肿　瘤的病人成功地进行了肿瘤段切除小腿旋转成形术。我们针对　肿瘤患者的身心特点，实施合理有效的身心护理，在保留患肢　大部分的基础上促进和重建髋、膝关节功能，避免了并发症的　发生，提高了治疗效果，１６例均治愈出院，现报告如下。　１临床资料　本组１６例，男性８例，女性８例；年龄９～４５岁，平均２６．９　岁。肿瘤部位：股骨远端１３例，股骨近端２例，胫骨上端１例；　左侧９例，右侧７例。　２护理措旅　２．１术前护理：　２．１．１心理护理：一旦被确诊为恶性肿瘤，患者必然会产生剧　烈的情绪波动。患者悲观恐俱，对手术治疗不知所措，产生焦　虑，同时又有强烈的求生欲望，心理极度矛盾，顾虑重重。针　对患者存在的心理障碍，我们首先以信任、尊重的语言与患者　及其家属交谈，将手术方法、目的、术后患肢图像与治疗后功　能恢复效果和随访方法等与患者及其家属进行指导教育以及　沟通，以消除心理负担，增强手术治疗信心，使其积极主动配　合治疗和护理。　２．１．２一般护理：由于肿瘤病痛的刺激，患者膝关节出现保护　性肌痉挛，呈直伸或弯曲位，所以应设法减轻局部疼痛，防止　肢体关节畸形。术前应及时发现和处理毛囊炎、小疖肿等皮肤　感染，尤其是术前辅助化疗的患者，免疫功能低下，机体抵抗　力弱，更应该注意感染病灶的防治。术前化疗时应保持患者体　内水电解质的平衡，防治好心、肝、肾、血液、胃肠道系统并　１４７　发症，并指导和鼓励患者合理进食，以增加营养和增强体质。术　前常规备皮时应反复刷洗，注意避免术野皮肤损伤，同时遵医　嘱留置导尿管，并妥善固定。术前２小时静脉滴注抗菌素，减　少潜在感染的机会。　２．２术后护理：手术创伤大，时间长，出血多，应注意密切观　察血压、脉搏和呼吸的变化情况。术后应及时输液和输血，防　止发生失血性休克。患者进行患肢肿瘤段切除，把残留的小腿　向后旋转１８０度上移，胫骨残端与股骨上段行带锁髓内钉固　定。术后应注意观察肢体位置和肢端血循环情况，以软枕均匀　垫患肢于功能中立位，以促进回流，减轻术后肢体肿胀。由于　手术过程中广泛组织暴露，手术持续时间较长，出血多，这些　因素潜在增加了患肢感染的危险性。因此，术后除持续进行静　脉滴注抗菌素外，还要密切观察伤口的情况和做好切口感染防　治的护理措施。　该手术创伤大，出血量大，术后应该注意观察创面的渗血　情况，检查引流管是否通畅以及引流物的量和性质，一般情况　下置管４８～７２小时，当２４小时内引流量少于５０ｍｌ时可拔除　引流管。小腿旋转１８０度上移，胫骨与股骨上段作内固定后踝　关节可起膝关节的作用，膝关节可起髋关节的作用　术后早期　可以开始不负重的功能锻炼，术后第二天可开始足脚趾和踝关　节的活动，术后第一周可起坐床上，术后第二周主动进行髋关　节活动。术后８周拄拐开始不负重功能锻炼，术后３个月至半　年内安装小腿假肢，承重时以正常感觉与运动功能的足跟为　主，假肢安装后早期应注意保护防止跌倒。　

赛霉安对１　５例糖尿病足的换药观察　福建省立医院（３５０００１）　柳公茵　糖尿病足是糖尿病的并发症之一，乃因神经末梢改变，下　肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素引起足部皮肤代谢性　和缺血性病变。如未及控制可发生感染性坏疽，严重者不得不　接受截肢而致残。我们将赛霉安外用剂用于糖尿病足换药１５　例，取得较满意的疗效，现将结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：糖尿病足患者１５例，其中男性９例，女性６　例；年龄４８４７６岁；病程最短为３周，最长２年；均表现为肢　端化脓、溃烂。　１．２方法：局部及早清除病灶，如已形成脓肿则要及时切开排　脓引流，换药时要先用３　双氧水和生理盐水清洗伤口，彻底　清除伤口内坏死组织，再用赛霉安外用剂浸泡小纱布敷于创　

面，外用无菌纱布盖上，用绷带固定，每天换药１次。　１．３疗效观察：有效：创面变浅、缩小，肉芽生长色泽鲜红；　无效：创面无变化或恶化。　２结果　换药３周后观察，有效１３例，占８６．６７　；无效２例。　

３讨论　、　糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，是由遗传和环境等　多种因素的共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引　起以慢性高血糖为主要特征的糖、脂肪、蛋白质及水、电解质　等多种物质的代谢障碍。由于长期高血糖使白细胞的杀菌力减　弱，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖；由于胰岛素不足，蛋　白质合成减少。分解增多，体内的抗菌物质（如抗体、补体　

维普资讯 http://www.cqvip.com １４８　等）减少，组织损伤后亦不易修复；此外糖尿病易发生血管病　变和神经病变，甚至脱水、中毒等并发症，致使糖尿病患者极　易发生各种感染。糖尿病足多见于５Ｏ岁以后，６Ｏ～７０岁者更　为多见，多见于病程长的糖尿病患者，其临床表现为足部皮肤　感染后可迅速扩展到组织间隙、腱鞘、关节内，局部可表现为　蜂窝组织炎，深部脓肿，甚至发展为骨髓炎，用赛霉安可促进　

檀建医药杂志２００２年第２４卷第４期　创面吸收，参与创面细胞的修复更新，化腐生肌。临床应用表　明，赛霉安外用剂具有较好的临床应用价值，同时糖尿病足患　者应该采取积极的措施控制血糖，注意足部的卫生，保持足部　的干燥保暖，鞋子应通风透气合脚，趾甲也要经常修剪，适当　运动改善肢端循环。　

冠心病患者的饮食护理　福州市鹤龄医院（３５０００７）　任尚红　徐芝生　冠心病的危险因素之一就是高脂饮食，高脂肪餐会使冠心　病患者的病情加剧。因此，对冠心病患者的饮食护理至关重要。　现将我们对冠心病饮食护理报告如下。　１控制热量　应使摄入膳食的热量与机体的能量消耗平衡，保持理想的　体重。如果摄入大于支出。则多余部分就以脂肪的形式贮存，结　果体重增加，肥胖发生。肥胖人身上的脂肪不仅需要更多的血　液供应它们的营养，且增加了心血管的负担，而肥胖与高脂血　症，特别是高甘油三酯血症有密切关系。因此，控制热量保持　理想的体重是防治冠心的重要环节。理想体重（公斤）的简单　算法是：身高（ｃｍ）一１０５。冠心病患者应常测量体重，控制　热量，增加运动，以消耗多余的热量，保持理想的体重。　２控制膳食中饱和脂肪酸的摄入　饱和脂肪酸可使血胆固醇增高，加速动脉粥样硬化的过　程，因而应减少摄入量，使之少于总热量需求的８　，而不饱　和脂肪利于降低胆固醇，因而应用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪　酸，使之达到总热量需求的２Ｏ　。富含饱和脂肪酸的食物有畜　肉，尤其是肥肉、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等，应少用或　不用。植物油含不饱和脂肪酸多，但也不是多多益善，因为它　同样是高热量物质，有的也含一定量的饱和脂肪酸。　３减少胆固醇的摄入　胆固醇是制造激素的原料，人体不能缺少它，但过多的胆　固醇却对身体有害。膳食中胆固醇的含量对人体血清胆固醇会　产生什么影响，专家们还有争议，但有影响则是肯定的。因此，　冠心病患者应限制胆固醇的摄入．富含胆固醇的食物有蛋黄、　蛋制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等，宜少用或不用。　４控制碳水化合物的用　碳水化合物包括淀粉（消化后成为葡萄糖），糖（蔗糖、果　糖、麦芽糖、葡萄糖等）和纤维素。碳水化合物是我们身体热　量的主要来源。除纤维素以外，过多的糖在体内可转化为脂肪，　引起一系列疾病。因此，要控制碳水化合物的用量。　５控制蛋白质的摄入　蛋白质是构成人体组织器官的重要原料，蛋白质摄入不足　会影响人体发育和组织的修复，但摄入过多的蛋白质是一种浪　费，因为除ｒ机体正常需求之外，多余的蛋白质可转化成葡萄　糖或脂肪，或在肠中发酵，产生有毒物质，所以也要控制蛋白　质的摄入。　６保证充足的维生素、矿物质和人体必要微量元素　多数的维生素是机体本身不能制造，必须从食物中不断补　充，尤其是水溶性维生素像流水一样，随来随去，所以要保证　足够的维生素摄入。水溶性维生素的主要来源是新鲜蔬菜和水　果，维生素Ｃ能促进胆固醇变成胆酸而顺利排泄，保护血管　壁，改善冠脉循环。维生素Ｄ有利于钙的吸收利用，但过多的　维生素Ｄ对人体并无多少好处，维生素Ｅ可抗氧化、清除自由　基、抗老防衰。烟酸可以扩张血管，防止血栓形成等等　７体会　如何将以上几点付诸实施，以下是一个膳食控制方案，可　供参考．实际应用时要依年龄、劳动强度与活动状况等作适当　调整。每日食用肉类７５ｇ左右，以瘦肉，牛、羊肉，去皮禽肉　和鱼为主。少用或不用肥肉、禽肉皮、鱼子、鱿鱼、动物内脏　等；食用奶类在２５０ｍｌ左右，最好是鲜牛奶或酸奶，不宜食用　全脂奶粉；食用油不超过２０ｇ，宜用花生油、菜籽油、豆油、色　拉油、调和油等，不用猪油、牛羊油、奶油、鸡油等；糕点、甜　食最好不吃，尤其不吃油饼、炸糕、油条、奶油蛋糕、巧克力、　冰淇淋、雪糕等；糖以白糖和红糖为主，不超过ｌＯｇ；蔬菜４００　

～５００ｇ，以深绿、红黄色新鲜蔬菜为佳；新鲜水果５０ｇ，不宜　饮用加工果汁、加糖果味饮料；盐不超过６ｇ，不吃黄酱、咸菜　等；各种谷类如米、面、杂粮男性５００ｇ左右，女性４００ｇ左右；　豆类３０ｇ，以黄豆、豆类制品为主，不要食用油豆腐、豆泡等；　一周食用蛋类３～４个，鸡蛋或鸭蛋的蛋清为好，不用蛋黄。　

激励艺术在病区管理中的应用　福建医科大学附属协和医院（３５０００１）　林　碧　许　乐　西方管理理论的发展大致可分为三个阶段，而动机激励则　是第二阶段，作为行为科学理论的一种，而激励则是心理学的　一

个术语，是指一个人在追求某些既定目标时的愿意程度。随　

着医学模式的转变，护士工作的重点转移到以病人为中心，满　

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