对1例糖尿病足并感染患者的药学监护

编者按：临床药师是运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关工作，与医师、护师合作，共同发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用的临床型药学专业人才。

鉴于我国建立临床药师体制时间较短，药师培训工作尚处于试点阶段，临床药师工作模式目前在全国还没有统一的标准。

临床药师在临床应该做些什么？怎样去做？怎样体现临床药师的自身价值？这些问题一直困扰着许多在临床或准备去临床工作的药师。

为此我杂志将刊出临床药师开展药学监护的系列典型案例，为正在从事或关注临床药学工作的同行们，提供一个技术交流平台。

从一例重症感染患者的药学监护探讨临床药学服务的切入点朱曼，郭代红，刘皈阳（解放军总医院药品保障中心，北京，100853）摘要目的：探讨临床药师开展药学监护的切入点。

方法：通过剖析临床药师在具体病例中开展的药学监护服务，探讨如何从临床纷繁的用药环节和病情变化中，选择适宜的药学监护切入点开展工作。

结果：临床药师可结合临床的具体情况选择药物相互作用、药品不良反应作为药学监护的切入点。

结论：临床药师应结合患者的实际情况，及时发现问题，捕捉药学监护切入点，协同临床优化给药方案。

关键词临床药师；药学监护；重症感染中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：1672-8157（2009）02-0108-03Discussion on the Commence of Clinical Pharmacy Service from the Pharmaceutical Care to a Seri-ous Infection PatientZHU Man,GUO Dai-hong,LIU Gui-yang(Department of Pharmaceutical Care,PLA General Hospital,Beijing,100853)ABSTRACT Objective:To discuss the clinical pharmacists how to carry out pharmaceutical care.Methods:It was necessary to select the appropriate pharmaceutical care from the complex medicine usage and the diversity of pathogenetic condition with the analysis of specific cases of pharmaceutical care.Results:Clinical Pharmacist can choose drug interactions and adverse drug reac-tions as pharmaceutical care entry point.Conclusion:Clinical pharmacist should think from the patient's actual situation,identify potential drug related problems timely,capture entry point for pharmaceutical care and then optimize medication therapy.KEY WORDS Clinical pharmacist;Pharmaceutical care;Serious infection临床药学是面向病人，以病人利益为中心的实践科学。

黑龙江医药ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｍａｌＶｏＬ２２Ｎｏ．６２００９・８６３・糖尿病患者用药咨询与药学监护邝旭霞．余澄清。

陈冰冰广东开平市中心医院药荆科摘要目的：促进我院在糖尿病患者中用药咨询以及药学监护的开展。

方法：通过查阅糖尿病患者的用药咨询情况、内容，以及糖尿病患者的药学监护的内容和开展的必要性。

分析在我院糖尿病患者中开展用药咨询与药学监护的必要性和重要性。

结论：用药咨询的开展和药学监护的实施是发达国家药学服务的新趋势，也是新世纪医院药学发展的新方向，我院有必要在糖尿病患者中试点性的开展用药咨询与药学监护。

中图分类号：ＩＬ５８７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２８８２（２００９Ｊ０６—８６３—０２糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。

在亚洲是常见病，发病率为城市成人人口的５％一１０％，ＷＨＯ估计亚洲有大约五千万的ＤＭ人。

亚洲人群中的ＤＭ发生呈上升趋势，ＤＭ并发症也会相应增加，最终会成为主要的卫生及经济问题。

药学监护（ＰｈａｒｍａｃＧｕｔｉｅａｌＣａｒｅＰＣ）也称药学保健或药疗保健，１９８７年由美国学者Ｈｅｐｌｅｒ和Ｓｔｒａｎｄ提出，美国药师协会对药学监护的定义是：药师的使命是提供药学监护，药学监护是提供直接负责的与药学有关的保健，目的是得到改善病人的生活质量的确定结果…。

针对糖尿病这个群体。

药师在岗位实践中开展了用药咨询和药学监护，并且根据糖尿病的生理和病理特点，解决了他们用药中的实际问题，提供了具体的指导，使其安全、有效、经济地合理用药，开展药学技术服务。

１糖尿病患者的用药咨询内容随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，使药师跳出调剂、供药、管药的圈子，走向临床，面向病人，直接为病人服务。

由于糖尿病是一种终身性疾病，需要全方位的综合干预。

药物治疗在糖尿病的治疗和并发症的控制方面起着至关重要的作用，因此对患者的用药进行正确、有效的用药咨询就显得尤为重要。

糖尿病患者的临床药学监护糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，多会引起眼、肾、神经等组织器官的慢性进行性病变及其他急性严重代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。

糖尿病的治愈率和控制率均不高，已严重影响人类的健康。

近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，劳动强度的改善和应激事件的增多，DM检测方法的提高，DM 的发病率迅速上升，成为所有国家普遍的公共卫生和公共健康问题。

DM目前已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担。

据估计我国现有DM病人约4，千万，居世界第2位，且还在继续增长。

DM是一种慢性、进行性疾病，由于病因尚未完全阐明，无法根治，往往伴随患者一生，单纯依赖患者住院期间的治疗和护理无法达到长期控制血糖、预防并发症、提高生活质量的目的，如今，越来越多的人认识到需要对DM患者进行药学监护，要严格地控制血糖水平是治疗DM及预防其各种并发症的有效手段。

这并非单靠药物治疗就可以达到，包括在院教育使患者掌握较多的知识，为患者提供多方位的药学服务，还需通过健康教育调动起患者进行自我管理的积极态度，积极的参与到疾病的治疗计划当中，认真、细致地做好自我监护，主动的配合治疗及护理，这就是DM药学监护的目的和意义。

在对DM患者设计药学监护计划时，首先应该对DM疾病的基本情况有一个全面的了解，包括疾病定义、DM的分型、流行病学概况、疾病症状诊断标准、临床表现、治疗手段、用药分类、药物作用机理、药物用法用量、用药注意事项、DM患者护理、患者教育等知识。

DM患者的药学监护从以下几个方面入手：一胰岛素的使用指导1 优化胰岛素治疗DM的控制标准是安全达标，即让血糖控制在理想状态且不出现低血糖，最大限度地接近正常糖代谢状态。

关键是如何优化胰岛素治疗。