单位： 年 月 日填出生年月性 别职 别婚否血 压左 右水银柱厘米
结论：健 康 检 查 表即 往 病 史一 般 检 查外 科 检 查肛门体 重（公分）胸 围（公分）呼 吸 差（公分）姓 名住 址体 长（公分）
医师签名盖章握（公斤）力头 皮皮 肤 病肛 裂淋 巴 腺疝 气睾丸和副睾丸精素静脉曲张肺 活 量（公分）下腿静脉曲张其 他一般营养状况肌肉发育情况胸廓发育情况全身各关节活动脊 柱 弯 曲肌 腱 反 射痔 核（瘘）年 月 日说明说明血液：康氏反应（ ）尿： 糖（ ）蛋白（ ） 大便：（虫 卵）结论： 年 月 日嗅 觉鼻 腔中 隔鼻 道右左右左右龋齿检查单位负责医师心 脏腹 部脾 脏肝 脏肺 部内 科 检 查耳 鼻 眼 口 腔 检 查鼻甲 介肺部透视结果心电图结果耳 疾辨色力耳左左眼口 腔右视 力扁桃腺齿脱落齿槽脓肿砂眼医 师 签 名 盖 章
结论：结论：医师签字盖章年 月 日齿其他听（耳语）力
盖 章 年 月 日签名盖章负 单责 位体 结检 论
神 经 系 统
一 般 检 查：头颅：大小 形状 其他
脊柱：畸形 压痛
颅 神 经： Ⅰ•
Ⅱ•视力 视野 眼底
Ⅲ•Ⅳ瞳孔 形状 大小 边缘
对光反射 调节反射 眼球运动
眼球震荡 斜视 复视 上睑下垂
Ⅴ•颜面皮肤触痛觉和温度觉
咀嚼肌张力和力量 角膜反射
Ⅶ•口角 睑裂 鼻唇沟及抬头纹
扬眉、闭眼、启齿和吹哨动作 舌前2/3味觉
Ⅷ•瑞尼氏实验 韦伯氏实验
史娃巴赫氏实验 前庭功能实验
Ⅵ•Ⅹ•发音和吞咽情况 悬雍垂
咽反射 舌后1/3味觉
Ⅺ•胸锁乳突肌 耸肩运动
Ⅺ•舌伸出位置 舌肌萎缩 纤维性震颤
全 身 感 觉 ：触觉 痛觉 位置觉
震动觉 温度觉 皮层感觉
第 1 页 职 业 健 康 体 检 表
身份证号 体检号
体检时间 年 月 日 岗前（ ）在岗（ ） 离岗（ ）医学观察（ ）
单位
姓名 性别 出生年月 婚姻状况
现工种 总工龄 年 职业危害工龄 年
一、职业史
起至年月 单 位 车 间 工 种 在害物
质名称 接触
年限 防护
措施
二、职业病史
疾 病 名 称 诊 断 日 期 诊 断 单 位 是 否 痊 愈
三、其他重大疾病史（注明何病、何时及何处诊断，是滞痊愈）
四、烟酒史：不吸烟；偶吸烟；常吸烟 包/日，已吸烟 年，已戒烟 年；
不饮酒；偶饮酒；常饮酒 两/日，已饮酒 年，已戒酒 年；
五、药物过敏、中毒史：
六、生育史 月经史
贵阳市公共卫生救治中心 制 第 2 页 七、自觉症状（“ ”表示无；“±”表示偶尔；+、 、 、分别表示轻、中、重）
症状 持续
时间 程度 症状 持续
时间 程度 症状 持续
时间 程度
头 痛 胸 痛 肢体酸痛
头 昏 胸 闷 腰 痛
失 眠 气 急 乏 力
第三单元《1.我的健康体检表》教学设计-大象版（2017）科学五年级上册教学设计
【教学分析】
本课主要是通过分析比较学生身高、体重的数据变化使学生了解生长发育的相关知识。这里的数据可从学生的健康体检表里获得。 此外,教师要在课前统计出全班男生和女生的平均身高、平均体重数据,以便学生在课堂学习中直接使用。
《学生活动手册》的三个数据表格和三个统计图可供学生直接填写记录。 有关青春期的阅读内容以致信的形式发给学生,请他们了解青春期的信息并关注自身的变化。 教师在最后的“提出问题”环节要引导学生从生长和健康的角度进行提问,为后面几课的学习内容作铺垫。
【教学目标】
(1)对比以往自己身高、体重的数据,感受自己的生长。
(2)与同龄人比较身高、体重的变化趋势,判断自己的生长状况。
(3)阅读资料,知道自己处于青春期,要注意增加营养、加强锻炼和保证睡眠。
(4)能够绘制身高、体重变化的统计图,分析变化趋势,认识生长与健康的关系。
【教学准备】
(1)材料准备:学生健康卡、《学生活动手册》。
(2)活动场地:在教室内和实验室内均可。
【教学过程】
(1)引入。
师:同学们,大家今年进行健康体检了吗? 与去年体检时相比,你在身高、体重方面有了什么变化?
生 1:我今年的身高长到了 150 厘米,体重是 42 千克。
生 2:我今年的身高长到了 160 厘米,体重是 45 千克,我在女生里面算高个子的。
生 3:我今年身高长只长了 3 厘米,体重也只增加了 2 千克。
生 4:……
(2)提出问题。
师:看来,同学们都发现自己在不断地生长,关于我们的生长你能提出哪些问题呢? 我们可以把这些问题存在“问题银行”里面。
生 1:我的问题是———我生长的情况是否正常?
生 2:我的问题是———我和别人相比,是长得快还是长得慢?
生 3:我的问题是———男生和女生的生长速度一样吗?
……
(3)调查。
师:到哪里能找到这些问题的答案呢?
1 （样本） 华南理工大学教职工体检表（附表一）
姓 名 性 别 年龄 职业 电话
单 位 邮箱
家庭住址 身份证号
既往病史
体格检查 血压 mmHg 身高
(自填) cm 体重
(自填) kg
心脏 肝脾
淋巴结 甲状腺
小结 医生签名:
胸透 医生签名：
心电图 医生签名：
妇检 医生签名：
乳腺检查 医生签名:
查环查孕 医生签名:
B超 肝胆脾
肾
子宫附件 医生签名：
抽血化验 CEA（查胃肠肺癌）、AFP(查肝癌）、肝功三项、肾功五项、血脂四项、血常规。
自选项目
（自费） □ 血型 ￥:5 □ 乙肝两对半 ￥:35
□ EBV （查鼻咽癌） ￥:19 □ CA153（查乳腺癌） ￥:113
□ PSA （查前列腺癌） ￥:75 □ CA125（查卵巢癌) ￥:113
□ CA199（查胰腺癌） ￥:113 □ TCT （查宫颈癌） ￥:200
□ 彩超 （查乳腺） ￥:108 □ 彩超 （查甲状腺） ￥:108
