上海大学体检表

大学生入学体检表基本信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 入学日期：
- 学生编号：
一般状况
- 身高：
- 体重：
- 血型：
- 视力：
- 听力：
- 龋齿情况：
- 有无残疾及类型：
健康史
- 是否曾经患有重大疾病？
- 是否有过手术史？
- 是否有慢性疾病或过敏史？
- 是否有服用长期药物或特殊治疗史？家族病史
- 请注明近亲有无以下疾病史：
- 冠心病
- 高血压
- 糖尿病
- 癌症
- 心脏病
- 其他疾病（请注明）
疫苗接种史
- 是否完成常规疫苗接种？
- 疫苗接种时间及类型：
个人惯及生活方式
- 膳食惯：
- 运动锻炼频率及项目：
- 睡眠时间及质量：
- 是否有吸烟、饮酒或其他有害嗜好？
心理健康
- 是否有抑郁、焦虑、压力等心理问题？- 是否有接受过心理辅导或治疗？
体检结果
- 身体各部位状况（包括各系统功能）：- 心肺功能：
- 血压：
- 心电图结果：
- 心血管状况：
- 内科检查结果：
- 妇科检查结果（适用于女生）：
- 其他特殊检查结果：
建议与指导
- 针对体检结果提出的建议：
- 对生活惯、饮食、运动等方面的指导：备注
- 其他需要备注的事项：。

(完整版)大学生身体健康登记表大学生身体健康登记表个人信息- 姓名：- 学号：- 性别：- 年龄：- 系别：- 专业：- 班级：健康状况1. 是否有慢性疾病？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。

2. 是否有过敏史？（是/否）- 如果是，请注明过敏原和过敏反应。

3. 是否有手术史？（是/否）- 如果是，请注明手术类型和手术时间。

4. 是否有家族遗传疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病和亲属关系。

5. 是否有心脏病史？（是/否）- 如果是，请注明心脏病类型和治疗情况。

6. 是否有呼吸系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。

7. 是否有消化系统疾病史？（是/否）- 如果是，请注明具体疾病名称和治疗情况。

8. 是否每年定期参加体检？（是/否）9. 是否有服用药物？（是/否）- 如果是，请注明药物名称和用药情况。

饮食惯1. 动物性食物摄入情况：- 日常膳食中是否摄入动物性食物？（是/否）- 如有，具体摄入量和种类。

2. 素食者/清真食物饮食条件是否满足？- 是否经常有供应合适的素食/清真食物？（是/否）- 如不满足，是否有食用其他替代品？运动与运动惯1. 是否参与体育锻炼？（是/否）- 如果是，请注明具体锻炼项目和锻炼频率。

2. 是否每天保持足够的睡眠时间？（是/否）- 如果否，平均每天睡眠时间是多少？3. 是否有充足的休息时间？（是/否）- 如果否，每天平均休息时间是多少？心理健康状况1. 是否有压力过大的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。

2. 是否有情绪波动的情况？（是/否）- 如果是，请描述具体情况和处理方式。

3. 是否有焦虑或抑郁等心理问题？（是/否）- 如果是，请注明是否接受过相关治疗或咨询。

其他备注（此处可填写其他需要说明或补充的健康信息）---以上所填写的内容是本人真实的健康状况，我将会如实反馈任何健康变化。

我明白个人的健康对研究和生活具有重要影响，我将会有意识地保持健康生活方式和积极参与健康教育活动。

xx大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）院系：xxxxx专业班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

xx大学，资格种类：〔高中、小学、幼儿园〕院系：xxxxx专业班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体局部：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

上海海洋大学研究生入学体检表
报考专业：专业所在学院：
姓名性别出生年月
一寸报名照片本人通信地址联系电话
所在单位名称
既往病史
眼
科
裸眼
视力
右
签字：
矫正
视力
右度数
签字：
医师
意见：
签字：
左左度数
色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩签字：
其他
五官科
听力右米左米签字：耳疾：正常其他
医师
意见：
签字：嗅觉：正常迟钝消失签字：口吃：正常其他
颜面部：正常其他其他
心率次/分血压 / mmHg 签字：
医师
意见：
签字：发育及营养状况：良好一般差心血管：正常其他
神经及精神：正常其他肝：正常其他
肺及呼吸道：正常其他脾：未及其他
其他
内
科
外
科
身长厘米体重千克签字：
医师
意见：
签字：皮肤：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他
关节：正常其他脊柱：正常其他甲状腺：正常其他
其他
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。

“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。

2021年普通高等学校招生考生体格检查表.doc2021年普通高等学校招生考生体格检查表说明：1.请使用黑色墨水笔填写；2.公章请盖在虚线圆框内；3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文；4.每个框内只能填写一个数字，不得连笔，每个数字必须大于框的2/3，且不得超出框；5.如有填写错误，请使用涂改液修改后再填写。

填写样例：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9免冠二寸彩照体检医师签名：身份证号：姓名：性别：体检序号：婚否：既往病史（由考生本人如实填写）：眼科检查：裸眼视力：左眼：□.□右眼：□.□彩色图案及彩色数码检查：矫正后右眼视力：□.□左眼：□.□矫正度数：□□□□矫正度数：□□□□色觉检查：1正常，2其它）色觉检查图名称：红色单色识别能力检查（色觉异常者查此项）：（能识别填1，不能识别填）黄色□绿色□蓝色□紫色体检医师签名：内科检查：血压：□□.□/□□.□ Kpa发育情况：□（1良，2中，3差）心脏及血管：□（1正常，2其它）腹部器官：肝：□厘米，性质□（1正常，2其它）脾：□厘米，性质□（1正常，2其它）胰腺：□□□厘米肾：□（1正常，2其它）泌尿系统：□（1正常，2其它）神经系统：□（1正常，2其它）体检医师签名：外科检查：面部：皮肤：□（1正常，2其它）脊柱：□（1正常，2其它）四肢：关节：□（1正常，2其它）听力：左耳（耳语）：□米耳右耳（耳语）：□米耳鼻嗅觉：□（1正常，迟钝）喉科：口腔科：唇腭：□（1正常，2其它）牙齿：（齿缺失—————+——————）□（1正常，2其它）乙肝表面抗原：□（1否，2是）肝功能转氨酶：□（1正常，2其它）其他：□（1正常，2其它）体检医师签名：胸部透视：1正常，2其它）体检医师签名：体检结论或见意：条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业。

体格检查表
姓名性别出生年月
一寸报名照片本人通信地址联系电话
所在学院名称
既往病史
眼
科
裸眼
视力
右
签字：
矫正
视力
右度数
签字：医师
意见：
签字：
左左度数
色觉：正常色弱单色能辩单色不能辩签字：
其他
五官科
听力右米左米签字：耳疾：正常其他
医师
意见：
签字：嗅觉：正常迟钝消失签字：口吃：正常其他
颜面部：正常其他其他
内
科
心率次/分血压 / Kpa 签字：
医师
意见：
签字：发育及营养状况：良好一般差心血管：正常其他
神经及精神：正常其他肝：正常其他
肺及呼吸道：正常其他脾：未及其他
其他
外科
身长厘米体重千克签字：
医师
意见：
签字：皮肤：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他
关节：正常其他脊柱：正常其他甲状腺：正常其他
其他
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。

“既往病史”一栏，考生必须
如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。