颈椎手术围手术期呼吸道护理

当代护士２００８年第３期・学术版　・２７・　颈椎前路手术治疗颈椎病的围手术期护理　曹俊辉解红峰　（江苏大学附属医院　江苏苏州　２１２００１）　关键词：颈椎病；前路；手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３・６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２００８）００３—００２７—０２　颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎问孔变形、狭　窄，刺激、压迫颈部脊髓．神经根、交感神经造成其结构或功能性　损害所引起的临床表现，是巾老年人常　的一种疾病　根据受压　组织不同分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合　型颈椎病。治疗包括非手术治疗（颌枕带牵ｒＪｌ，颈托和嗣领等）和　手术治疗，本科２００２～２００５年共施行颈椎ｆｍ路手术５６例。通过直　接去除脊髓前方的致压物，扩大椎管，或　ｆｌｆ仃椎问柱摘除＋植　骨融合，增加颈椎的稳定性，取得ｒ很女，的设　现将护理体会　报告如下。　１临床资料　本组患者共５６例，男３ｌ例，女２５例，其ｒｔ１颈椎结核ｌ３例，后纵韧　带骨化症２３例，颈椎问盘突出症２０例ｊ年龄２８—６７岁．平均４６．５岁。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周嗣有大　血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，病人对手术极度恐惧，　并对手术的效果怀有疑虑，因此，患者入院后护理人员应做到态　度和蔼、热情服务，使病人对医护人员有似亲人感，增加病人的　信任，向病人讲明麻醉手术的方法、过程、可能ｍ现的问题及采　取的安全措施，让病人亲自和治愈患者交流，增强患者对治疗成　功的信心，减轻对手术的顾虑，使其以良好的心态接受手术。　２．１．２术前训练　２．１．２．１手术体位训练术前指导患者做头颈过伸练习，坚持时　间需在３ｈ以上，以便手术时不觉过度劳累。另外，病人需做上下　肢屈伸、持重上举运动，这样有助于功能恢复和术中对体位的耐　受性。　２．１．２．２床上排便训练大小便功能受腰骶部神经控制，同时又　受大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人仃】所能接受的大小便环　境是卫生问，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，　则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解闲难　甚至便秘。床上排便训练便于术后护理，一般术前３ｃｌ进行。　２．１．２．３呼吸功能锻炼　目的是增加肺活量，促进痰液排出。减少　术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻　炼方法（１）深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏　住２ｓ左右，呼气时用口慢慢呼出。（２）有效咳嗽练习：先深吸气，然　后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口．然后用力咳嗽，将痰排　出。（３）吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松　５—１０ｓ，然后重复以上动作。每次１０～１５ｍｉｎ，每日３次　２．１．２．４气管、食管推移牵拉训练病人入院后即开始训练，首先　病人讲清楚该训练的重要性，使之积极有效地配合　训练方法：先　保持病人颈部制动，南患者或家属用２～４指在皮外插入拟行切口　一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推动或牵　拉，使气管牵过中线，动作应轻柔，幅度由小到大，开始时，每次持　续时问ｌ０－２０ｒａｉｎ，每天６—８次，以后推移持续时间逐渐延长至每次　３０～６０ｍｉｎ左右，每天３—５次，直到能够耐受，才能开始手术。　２．２术后护理　２．２．１　伤口护理密切观察伤口处敷料的渗血情况及颈部有无　肿胀，床旁常规备气管切开包。如敷料被血液浸透，应及时更换，　防止血液凝固块对颈部造成压迫及束缚带来的呼吸困难。一般　术后２４ｈ内不宜戴颈围，以便观察颈部伤口有无积血、肿胀。　２．２．２体位护理术后患者平卧于硬板床上，头颈部两侧用沙袋　垫实，使脊柱保持水平，２４ｈ内应尽可能减少颈部的活动次数及幅　度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑托，术后第２天开　始肢体放松及伸屈活动锻炼，ｌ０ｄ后可戴颈同离床作轻微活动，　如慢走等。　２．２＿－３呼吸道的护理密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，颈　前路手术造成术后呼吸困难的原因有：（１）术中牵拉气管、食管引　起叫部水肿；（２）颈部术　血肿压迫气管；（３）Ｎ痛、颈部制动影响　呼吸道分泌物排ｍ；ｆ４）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水　肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观　察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸ｌ叶ｊ呼吸道分　泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者　现乏力、　嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在　睡眠时　现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告　生　床边箭气管切开包，以便急需时使用。常规采　｝ｆｊ雾化吸入（　理盐　水２（）【１１１＋从大霉索８万Ｕ＋ｃｔ一糜蛋白酶４０００Ｕ），每Ｈ　２０（．以减少喉　头水肿和分泌物　２．２．４颅ｌ｛ｊ＝，ｆ　疮的护理颈椎术后严格制动，皮肤护理　得尤其　重嘤，　婴求勤硎身，义讲究翻身方法。具体措施是：病人『ｎ］房后　先平卧２ｌ１后．酌情每２　４ｈ轴型翻身１次；翻身时脊柱要保持平直．　勿　ｆ｝ｆｌ、扭转．避免拖、托、推，应将病人抬起，翻后对病人要取舒　适卧位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。不因病人身体重或管　道多而减少翻身次数。　２．２．５预防尿路感染每日清洁消毒尿道口２次，保持导尿管通　畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后３ｈ放尿后拔除导尿　管。对不能自行排尿者，尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次　放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后２～３ｄ采用　腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。　２．２．６健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，　而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患　者了解每项治疗、护理措施的目的和作用，以取得患者的积极配　合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（１）３个月内带石　膏颈同保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（２）若颈部出现剧烈　疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，

位。(3)保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮

肤。对小便失禁者，男性患者用阴茎套引流尿液法，效果很

好，既可保持床单干燥，又可避免泌尿系感染；女患者若长期

留置尿管，很容易引起上行感染，最好采用垫尿布，尿湿后立

即更换，并用温热水清洁会阴部和臀部，以保持皮肤干燥，不

受尿液刺激。

2．3康复护理目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后

48—72h开始进行康复治疗Ho，可采用按摩、推拿、翻身、肘

弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻

炼15～30min／d，每天数次H1。以减少致残率。参考文献

l朱爱珍．501例脑出血的护理体会[J]．实用护理杂志，1996。12(7)：305．

2姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．

3方示枋．实用康复医学[M]．南京：东南大学出版社，1998：498．

4袁莎莉．脑血管意外患者的康复治疗与护理[J]．护士进修杂志，2006。21(8)：746．

(收稿日期：2010—09—10)

颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理

丁佐梅

【关键词】颈椎骨折；颈椎脱位；联合减压；围手术期；护理

【中图分类号】R683．2【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1902—02

颈椎骨折伴脱位在临床常可见，多由车祸、工伤等意外事

故引起，属不稳定型骨折，有时合并颈髓损伤。如不及早手术

解除神经压迫，建立颈椎稳定性，就可能伤及颈部脊髓，导致

高位瘫痪，甚至危及生命…。颈椎前后路联合减压植骨内固

定术是治疗颈椎骨折伴脱位常用而可靠的术式，但该手术难度

高、风险大，因此围手术期的护理显得尤为重要。我科自

2006年10月—2009年10月对32例颈椎骨折伴脱位的患者施

行了该手术，取得了良好的效果。

l临床资料

本组患者共32例，患者，男26例，女6例，年龄22—76

岁，均由外伤所致，其中18例伴有不完全性截瘫症状，有5

例合并颈髓损伤。本组患者中有30例术后无特殊异常反应，2

实用临床医学２００９年第１Ｏ卷第２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎ！！　！　！　！　・　９７　・　

颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理　

李秀红　

（萍乡市人民医院骨一科，江西萍乡３３７０５５）　

摘要：目的　总结经颈椎前路减压、植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病１５例的围手术期护理经验。方法　术　

前做好心理护理、术前准备及各种术前训练。术后密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅；动态监护生命体征，注意　伤口敷料及引流液变化；防止植骨块脱落；观察神经损伤情况；加强术后功能锻炼；预防护理并发症，将健康教育贯　

穿护理过程。结果本组中１４例颈椎术后肌力提高１～３级；１例因病程长，ＭＲＩ示脊髓变性，恢复差。术后无一　例发生护理并发症。结论充分的术前准备和积极有效的术后监护能减少并发症发生，坚持有效的功能锻炼可最　大程度地恢复四肢功能；健康教育能取得患者的积极配合，有利于获取最佳治疗效果。　

关键词：颈椎前路减压；围手术期；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００９）０２—００９７—０２　

颈椎前路减压、植骨融合内固定术是目前治疗　

脊髓型颈椎病可靠而有效的方法之一，能直接去除　

脊髓前方的致压物（如椎间盘组织、增生骨赘、骨折　

片等），扩大椎管，同时行椎间植骨融合，增加颈椎的　

稳定性。本科２００６年２月一２００７年１２月施行该　

项手术治疗脊髓型颈椎病１５例，均取得良好效果，　

现将护理体会报告如下。　

１　临床资料　

本组１５例中，男９例、女６例，年龄３０￣６５岁，　

平均年龄５０岁。单个椎间盘摘除１２例，２个椎间　

盘摘除３例。１５例均取自身髂骨植入融合，其中１４　

例颈椎术后肌力提高１～３级，１例因病程长，ＭＲＩ　

示脊髓变性，恢复差。术后无一例发生护理并发症。　

２护理及体会　

颈椎手术部位险要，难度大，易发生高位截瘫和　

死亡，并发症不但与术者的手术技巧有关，也与患者　

因素、围手术期护理密切相关。充分的术前准备和　

·　１５４２　·　西部医学２０１０年８月第２２卷第８期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．８　颈脊髓损伤患者合并呼吸困难的围手术期护理　李　绮，刘晓华，余国芝，李倩　（宜宾市第二人民医院，四川宜宾６４４０００）　【摘要】　目的探讨颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者围手术期的主要护理措施。方法　对１１例颈椎骨　折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者，在围手术期采取以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引和伤口及呼吸道护理为主的　综合护理措施。结果　１Ｏ例患者积极配合治疗，顺利度过围手术期，自主呼吸能维持血氧浓度，安全脱机。另１例患者　术后发生呼吸困难，经气管切开呼吸机维持呼吸，患者及家属最终放弃治疗。结论　以心理护理、严密观察病情、颅骨牵　引、伤口及呼吸道护理为主的围术期护理是保证手术效果、预防和减少并发症、促进患者安全度过围术期的重要措施。　【关键词】颈椎；　骨折脱住；　呼吸困难；　围手术期；　护理　【中图分类号】Ｒ　６５３；Ｒ　４７３．７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—３５１１（２０１０）０８—１５４２—０２　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊ　ｕｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ＬＩ　Ｑｉ，ＬＩＡＯ　Ｘｉａｏ－ｈｕａ，ＹＵ　Ｇｕｏ－ｚｈｉ，ｅｔ　ａｌ　（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｉｂｉｎ，Ｙｉｂｉｎ　６４４０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｉｓｌｏｃａ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊ　ｕｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄ　１　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊ　ｕｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ，　ｓｔｒｉｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｎｇ，ｓｋｕｌｌ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１　０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏ—ｏｐｅｒａｔｅｄ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｐａｓｓｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｗｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｍａｉｎｔａｉｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．Ａｎｏｔｈｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｌｉｅｄ　ｏｎ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｂｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｓｔｒｉｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｎｇ，ｓｋｕｌｌ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏ—　ｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｆｏｒ　ａｃｈｉｅｖｉｎｇ　ｇｏｏｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｅｓｓｅｎｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｐ—　ｐｏｒｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐａｓｓｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅ－ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ；　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；　Ｎｕｒｓｉｎｇ　颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓是一种严重的致　残性创伤，而合并呼吸困难者常常危及患者生命，必　须尽快进行抢救。２００６年７月￣２００９年６月，我们收　治颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓患者１０７例，其中合　并呼吸困难者１１例，经积极抢救、精心的围手术期护　理和及时手术，１Ｏ例生存，１例患方放弃治疗，现报告　如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１ｌ例，男９例，女２例，年龄１９　～６５岁，平均３８岁。致伤原因：车祸伤７例，坠落伤２　例，重物砸伤１例。Ｃ。骨折１例，Ｃ　骨折３例，Ｃ　骨折　４例，Ｃ　骨折脱位小关节突交锁３例；完全性瘫痪１Ｏ　例，不完全性瘫痪１例。１１例均为新鲜闭合性损伤。　其它合并伤和并发症：四肢骨折３例，骨盆骨折２例，　休克１例。　１．２手术方法　１１例患者人院后即颈托保护，８例　行ＭＲＩ检查，３例行ＣＴ检查，之后行颅骨牵引术。　ｌｌ例中，９例于术前发生呼吸困难，发生于伤后５０～　７０　ｄ，ｎ，－ｔ，平均５１．８小时，均于出现呼吸困难后２小时　内行气管切开呼吸机辅助呼吸。２例分别于术后２７、　４８小时发生呼吸困难，发生呼吸困难后１小时内行气　管切开呼吸机辅助呼吸。１１例于伤后５～１Ｏ天手术，　平均８．５天。手术方式：３例Ｃ　骨折脱位小关节突交　锁中，１例后路复位椎板切除减压侧块螺钉固定植骨　术，２例行前路椎间盘摘除一后路解锁复位一前路椎体次　全切除减压钛板固定植骨术；余８例行前路椎体次全　切除减压钛板固定植骨术。　１．３围手术期护理　１．３．１心理护理　主动与病人及家属沟通，关心和　体贴患者，用适当的方式向患者说明病情，使患者配　合治疗。