内科护理学第一章呼吸系统讲解

呼吸系统疾病病人的护理概述呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的结构一呼吸道以环状软骨为界上呼吸道-- 鼻、咽、喉对吸入气体的加温37℃、湿化95%和机械阻拦作用下呼吸道-- 下呼吸道起自气管;止于呼吸性细支气管末端防御作用@ 咽是呼吸道与消化道的共同通道;吞咽时会厌将喉关闭;防止食物进入下呼吸道..环状软骨在声带下方;是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位..@ 气管在隆凸处分为左右两主支气管..右主支气管较左支气管粗、短而陡直;因此异物或吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧;气管插管过深时亦易误入右主支气管..@ 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成;正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液..黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制..二肺导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中;分支到各肺叶;又反复分支成树状;称为支气管树;支气管树又反复分支总称为肺的导气部$具有输送气体的功能肺实质：肺内各级支气管和肺泡呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管;继续分支为肺泡小襄;其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡 ;总称肺的呼吸部$具有气体交换的功能肺间质：结缔组织肺内气体交换主要在肺泡;通过气血屏障进行..Ⅱ型细胞分泌表面活性物质;在肺泡表面形成薄薄的液膜;其功能为降低肺泡表面张力;维持肺泡稳定性;防止肺泡萎缩..肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环三胸膜腔和胸内压胸膜腔是由胸膜脏层和壁层围成的潜在的密闭腔;内有少量液体起润滑作用..胸内压是指胸膜腔内的压力负压胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态;同时促进静脉血及淋巴液的回流..二、呼吸系统的功能1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程1）外呼吸：肺呼吸肺与外界的气体交换---- 肺通气肺泡与血液的气体交换---- 肺换气2）气体在血液中的运输3）内呼吸组织呼吸：组织细胞与血液间气体交换的过程2、防御功能1调节和净化吸入的空气；2清除气道异物；3反射性的防御功能；4清除侵入肺泡的有害物质；5免疫防御..呼吸系统疾病病人常见的症状和体征1、咳嗽与咳痰1咳嗽的性质干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期..湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核..2咳嗽的时间突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物..长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病;如慢支、慢性肺脓肿等..夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽..3咳嗽的音色金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况;如支气管肺癌、纵隔肿瘤..咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等..犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压..4）痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等..白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎.. 血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩铁锈色痰 ---- 肺炎球菌肺炎.. 粉红色泡沫状痰 ---- 见于肺水肿..恶臭痰 ---- 提示肺部厌氧菌感染.. 白色泡沫或黏液痰转为黄色----- 有细菌性感染草绿色痰---- 绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰---- 肺炎克雷伯杆菌感染有关果酱样痰---- 肺吸虫病灰黑色痰---- 大气污染或肺尘埃沉着症有关..巧克力色/红褐色痰 ---- 阿米巴脓肿5 痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰..肺脓肿的典型症状咳大量痰;痰液静置后出现分层现象;上层为泡沫;中层为浆液;下层为脓液及坏死性物质..2、肺源性呼吸困难1）吸气性呼吸困难特点：吸气显着费力;重者有“三凹征”;可伴干咳及高调哮鸣音..病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞..常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起..2呼气性呼吸困难特点：呼气费力;呼气时间延长;常伴有哮鸣音..病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病..多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等..3、咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出..1咯血程度小量咯血： 24h咯血量在100ml以内..中等量咯血： 24h咯血量100～500ml..大咯血： 24h达500ml以上或一次量达300ml以上;或不论咯血量多少;只要出现窒息2窒息表现大咯血时;病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆;应予警惕..一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁;甚至意识丧失提示窒息;应立即报告医师配合抢救..急性上呼吸道感染病因：约70%～80%是由病毒引起;细菌性感染仅占小部分..临床表现临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：1.普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起;潜伏期短1～3天其病急..2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为1急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感;轻度疼痛..体检咽部明显充血、水肿;颌下淋巴结肿大;可有触痛;腺病毒感染时可伴有眼结膜炎..2急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征;常有发热、咽炎和咳嗽..体检可见喉部水肿、充血;局部淋巴结轻度肿大;伴触痛;可闻喘鸣音..3急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰;伴有发热、乏力、声嘶..3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起..起病急;有明显咽痛、畏寒、发热;体温可达390C以上;体检咽部明显充血;扁桃体肿大、充血;表面有黄色点状渗出物;颌下淋巴结肿大;有压痛..肺炎肺炎概论感染性细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌军团菌病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体非感染性理化因素、免疫和变态反应、过敏因素、药物社区获得性肺炎：CAP 肺炎球菌G+ 40％、G－杆菌20％医院获得性肺炎：HAP 需氧G－杆菌50％、常继发有原发病的危重病人、耐药多大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段肺泡性肺炎如图所示小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡支气管肺炎间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁肺炎各论肺炎球菌肺炎一发病机理及症状1、病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期2、典型症状：起病急骤..1寒战高热：体温骤升至40℃;呈稽留热2患侧胸痛：放射致肩部;咳嗽或深呼吸加重3咳嗽、咳痰：铁锈色痰1~2 天后4呼吸困难：发热→氧耗量↑呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难..3、典型体征:肺实变征二实验室检查1、血白细胞总数和中性粒细胞增高;常伴核左移、或胞浆内有中毒颗粒2、痰涂片及痰培养可发现病原菌3、 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克..三治疗要点1、抗生素治疗1一经诊断即应与抗生素治疗;不必等待细菌培养结果2首选青霉素G;根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量3 滴注时尽量在1小时内滴完;维持有效浓度时间依赖4有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类、红霉素5抗生素疗程5~7天;或热退后3天停药2、支持治疗3、对症处理：4、并发症的处理：体温降而复升或3天后仍不降者;考虑肺炎球菌的肺外感染;如脓胸、心包炎或关节炎等..革兰氏阴性杆菌肺炎诊断要点1临床表现——常存在基础疾病;肺部感染的表现常被掩盖;大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰;如咳暗红色胶胨样稠痰克雷伯杆菌肺炎..2x线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶;可融合呈大片状阴影;病变区可见小脓肿或空洞..3化验——白细胞可升高或正常;但中性粒细胞百分比增高及核左移..4胸水标本培养..5纤维支气管镜抽吸痰液培养..治疗：选用广谱抗生素联合用药;首选半合成广谱青霉素;氨基糖甙类..宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主;雾化吸入为辅..注意营养;补充水分;充分引流痰液..军团菌肺炎诊断要点1症状与体征——起病先缓后急;初始乏力、低热;l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰;痰黏量少;可带血..有恶心、呕吐和水样便..严重者有呼吸困难、神经精神症状;可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症..可有相对缓脉、湿哕音;重症肺部可出现实变体征..2x线检查——早期呈斑片状浸润影..迅速出现叶、段肺实变征象..3化验——血沉增快;白细胞及中性粒细胞增高..有蛋白尿、血尿;血肌酐、alt、ast增高;cpk增高;低钠血症、低氧血症..血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义..4治疗---- 首选红霉素;口服或静脉;必要时加利福平肺炎支原体肺炎诊断要点临床表现：支原体肺炎以儿童及青年人居多;婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能..起病隐袭;青年;儿童;秋季易发病干咳少痰支原体感染与哮喘密切相关;是引起哮喘重要原因之一..可有多系统受累：头痛、肌痛;中耳炎等神经系统损害X线表现：多种形态的浸润影;呈节段性分布;以下肺野多见..血清学检查：确诊肺炎支原体感染的最常用检测手段PCR及DNA可以早期快速诊断首选药物红霉素肺结核肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是: 结核结节;干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血..病因和发病机制病原菌：结核分枝杆菌抗酸菌生物学特征： 抗酸染色的特性生长缓慢培养需2-8周才长出菌落抵抗力较强在阴湿处可生存五个月以上;但在烈日下曝晒2小时或煮沸1分钟能被杀灭; 70%乙醇接触2 分钟也可杀灭..将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法..菌体机构复杂类脂质：形成结核结节蛋白质：引起过敏反应多糖类：参与免疫反应耐药性先天耐药、继发耐药✷流行特征：✷人体的反应性病理结核病的基本病变主要有三种：渗出、增殖、变质临床表现一症状1、结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;重者可出现呼吸困难二体征实变征：患侧呼吸运动减弱;语颤增强;叩诊浊音;听诊呼吸音减弱;或支气管肺泡呼吸音;肺尖、肩胛间有湿啰音..三并发症1、痰菌检查--- 诊断结核最可靠依据..阳性可确诊;提示开放性结核;具有传染性..2、影象学检查--- 可早期发现病灶;可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断3、结核菌素检查---试验人体对结核的Ⅳ型变态反应4、纤维支气管镜---主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断5、其他实验室检查--贫血、血沉加快结核菌素结素试验OTold tuberculin——结核菌代谢产物粗提取剂;主要含结核蛋白PPDPurified Protein erivative提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径判断标准： 阴性一无硬结或硬结平均直径＜5mm者..弱阳性＋硬结直径平均5-9mm..阳性＋＋硬结直径10-19mm..强阳性＋＋＋硬结直径＞20mm..或局部有水疱;坏死者..1.阳性意义:3 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性;视为有新近感染的活动性结核病灶..2.阴性意义:1 无结核感染；2 变态反应前期；3 免疫系统暂时受到抑制；4 免疫功能缺陷..分型1、分型：1原发性：初次感染结核菌所致的结核病2继发性：潜伏体内的结核菌重新活动或再感染发病2、临床类型：1原发型肺结核2血行播散型肺结核较严重3浸润型肺结核最常见4慢性纤维空洞型肺结核5结核性胸膜炎1原发型肺结核：多见于儿童..系结核菌初次感染而在肺内发生的病变..症状多轻微而短暂⏹原发综合征：肺部原发病灶淋巴管炎局部淋巴结炎统⏹胸内淋巴结结核X线胸片表现为哑铃型阴影;即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结;统称原发综合征..绝大多数病儿病灶自行吸收或钙化..2血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核儿童多由原发型肺结核发展而来;成人多继发于肺或肺外结核..起病急;全身毒性症状严重;可有高热、盗汗、气急、紫钳、虚弱等;并发脑膜炎时出现脑膜刺激征..胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等;密度不均匀;新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.亚急性血行播散性肺结核病程长;全身毒性症状较轻;胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等;密度不均匀;新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.3浸润型肺结核浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型;肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变;也可见空洞形成;结核球和干酪性肺炎..包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎大片干酪样坏死;病程急性进展;高热、呼吸困难等毒血症状..X线：片状、絮状阴影;边缘模糊右上肺空洞性肺结核多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；临床症状较多;发热、咳嗽、咳痰和咯血等..病灶干酪样坏死、液化、空洞形成结核球干酪样坏死灶消散后;周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻塞;空洞内干酪样物质不能排出;凝成球型病灶..4慢性纤维空洞性肺结核空洞长期不闭合;空洞壁逐渐变厚;病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低起伏;病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生..毁损肺：肺组织广泛破坏;纤维T;肺叶或全肺收缩..X线胸片：厚壁空洞;伴胸膜肥厚和支气管播散病灶;肺门向上牵拉;肺纹理呈垂柳状阴影;纵膈向患侧移位;健侧呈代谢性肺气肿5 结核性胸膜炎胸痛、呼吸困难;胸腔积液征..胸水：渗出性;草黄色;可为血性;蛋白含量高;在体外易凝固;培养可找到结核菌治疗要点肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主简称化疗..一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程..二、抗结核药物杀菌药：全杀菌药：雷米封H、INH、利福平R、RFP半杀菌药：吡嗪酰胺Z、PZA、链霉素S、SM抑菌药：乙胺丁醇E、EMB、卡那霉素K、KM..抗结核新药：喹诺酮类药一异烟肼：治疗各型结核病首选不良反应：一般治疗量发生少且轻神经系统毒性周围神经炎；肝脏毒性二利福平：广谱抗菌口服吸收迅速完全应空腹服药；利福平及其代谢物呈桔红色;用药者排泄物可着色；不良反应-- 消化道反应一般不影响继续用药；少数肝损伤;偶见过敏反应与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性;监测肝功能可致畸胎;妊娠早期孕妇禁用三乙胺丁醇：不良反应少见;最主要的为视神经炎;用药期间应定期作眼科检查..三、化疗方案1、短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力;疗程6～9月..2、两阶段疗法：把疗程分成两个阶段开始1～3月每日给药……强化阶段以后每周二次间歇给药……巩固阶段三、对症治疗1、毒血症状：糖皮质激素如泼尼松15～30mg口服;以减轻炎症和过敏反应;促进渗出液吸收;减少纤维组织的形成和胸膜粘连的发生;控制症状..2、咯血的治疗：小量咯血---病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪;往往能自行停止;必要时可给小量镇静药如地西泮等;禁用吗啡..咯血较多时----应采取患侧卧位;指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出;酌情使用止血剂..大咯血时----应立即采取措施畅通呼吸道;迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出..必要时准备作气管插管吸出血块;遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等..咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧..支气管哮喘哮喘是慢性气道炎症性疾病–嗜酸细胞、肥大细胞T淋巴细胞反应为主–气道变应性炎症和气道高反应性–常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状病因与发病机制一病因1遗传因素2环境因素•接触过敏原–吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑–饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等–药物：阿司匹林、青霉素等–职业：如接触刺激性气体、化学物等•感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等•其他：气候改变、运动、精神因素等二发病机制1、免疫学机制Ⅰ型变态反应最多2、气道炎症是哮喘的本质..是所有类型哮喘的共同病理基础3、气道高反应重要特征4、神经机制重要环节临床表现一、症状➢前兆：鼻部症状：打喷嚏、流鼻涕➢典型症状：发作性呼气性呼吸困难–发作性的胸闷和咳嗽；–可在数分钟内发作;经数小时至数天；–用支气管舒张药或自行缓解二、体征•胸部过度充气•有广泛哮鸣音•呼气音延长★重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上;经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因诱因•过敏原未消除•感染未控制•失水•精神过度紧张•治疗不当或突停激素肾上腺皮质功能不全•长期治疗对常用药产生耐药性等•并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱三、分期●急性发作期图一●慢性持续期图二●缓解期四、并发症急性发作--- 自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作和感染 ----- 肺心病、COPD五、辅助检查一呼吸功能检查1、通气功能检测：FEV1 、 FEV1/FVC％、PEFR均↓2、支气管激发试验测定气道反应性适应于FEV1在正常预计值的70%以上3、支气管舒张试验测定气流受限的可逆性4、PEF及其变异率测定 PEF日内或昼夜变异率≥20%二动脉血气分析轻症：低氧血症;呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒三胸部X线检查四血液检查：嗜酸性粒细胞增高五痰液检查嗜酸性粒细胞、尖棱结晶Charcort-Leyden结晶体、粘液栓Curschmann 螺旋体哮喘珠laennec珠..六特异性变应原的检测：IgE治疗原则–消除病因：避免各种诱因;脱离变应原–控制急性发作–预防复发药物治疗Drug treatment1.缓解哮喘发作---Bronchodilators：（1) β2肾上腺素受体激动剂--- 控制哮喘急性发作的首选药短效：作用时间为4~6小时..沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗长效：作用时间12~24小时;适用于夜间哮喘..沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗副作用：心悸;骨骼肌震颤(2）抗胆碱药 ---- 常用药：雾化异丙托溴铵与β2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久;尤其适用于夜间哮喘及多痰者副作用：口干;口苦;痰粘稠（3）茶碱类-- 目前治疗哮喘的有效药物;长效茶碱可控制夜间哮喘..常用药物：氨茶碱、喘定副作用胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻心脏反应：心律失常、血压下降中枢神经系统：焦虑、癫痫样反应注意事项：氨茶碱有效浓度和中毒浓度接近;安全范围小;使用氨茶碱应监测血浓度..2.控制哮喘发作----抗炎药☆糖皮质激素 --- 最有效抗炎药物剂型吸入布地奈德倍氯美松口服强的松静脉甲强龙地塞米松氢考☆白三稀受体拮抗剂特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适用于12岁以上的儿童及成人..孟鲁斯特、扎鲁斯特☆色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质雾化吸入☆其他：酮替芬、曲尼斯特—季节性哮喘和轻症哮喘●急性发作期的治疗治疗目的：尽快缓解呼吸道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防哮喘进一步加重或再次发作防止并发症轻度:每天定时吸入激素..出现症状时吸入短效兴奋剂；无改善口服兴奋剂控释片或小量茶碱控释片中度:规则吸入糖皮质激素或口服长效β2 兴奋剂；症状不缓解口服LT激动剂口服激素必要时静滴氨茶碱重度及危重度✦持续雾化吸入β2 兴奋剂✦静滴茶碱和沙丁氨醇✦白三稀拮抗剂✦静脉滴注激素✦适当补液;维持水电酸碱平衡✦机械通气●四.长期治疗●五.免疫疗法特异性脱敏疗法或减敏疗法非特异性呼吸衰竭Respiratory failure是指由于各种原因引起肺通气和或换气功能障碍;不能进行有效的气体交换;导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留;从而产生一系列病理生理改变的临床综合征..静息状态时; PaO2低于60mmHg8kPa伴或不伴PaCO2高于50mmHg6.67kPa病因：1呼吸系统疾病最常见错误!呼吸道疾病错误!肺组织病变错误!胸廓病变错误!肺血管病变2神经系统及呼吸肌疾病发病机制和病理生理♦1、肺泡通气不足♦2、弥散障碍diffusion abnormality：气体弥散影响氧的交换但出行缺氧O2的弥散能力仅为CO2的1/20..弥散障碍通常以低氧血症为主..♦3、通气/血流比例失调—低氧血症最常见原因正常V/Q＝0.8 肺泡通气量4L/min肺毛细血管血流量5L/minV/Q<0.8功能性分流缺氧V/Q>0.8生理无效腔♦4、肺内动-静脉解剖分流增加：缺氧♦5、其他：氧耗量增加等对机体的影响对中枢神经系统的影响PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状：烦躁不安、意识障碍PaO2＜30mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO2＜20mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤..轻度CO2潴留：中枢兴奋：失眠、精神兴奋、烦躁不安、多汗重度CO2潴留：中枢抑制：肺性脑病-由缺氧和二氧化碳潴留导致神经精神障碍症候群二氧化碳麻醉神志淡漠甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡对循环系统的影响1缺氧和CO2潴留→刺激心脏→心率↑、心排出量↑、BP↑↓肺小动脉收缩→肺循环阻力↑→肺动脉高压右心负荷↑2长期缺氧心力衰竭3急性严重缺氧或酸中毒→各种心律失常 ;室颤、心脏骤停对呼吸系统的影响型呼衰：代偿性呼吸→过度通气→呼碱PaO2↓→代酸型呼衰：PaCO2↑→呼酸PaO2↓→代酸对肾功能的影响功能性改变;甚至发生肾功不全..对消化系统的影响缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍;甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡..对酸碱平衡和电解质的影响严重缺氧代谢性酸中毒伴有CO2潴留：高钾血症和低氯血症临床表现除原发病症状外;其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关..(一)呼吸困难--最早、最突出的表现..表现为胸闷、憋气、呼吸费力;喘息..出现“三凹征”..严重者有呼吸节律的改变吸中枢受损时;呼吸频率变慢且常伴节律的变化;如潮式呼吸..(二)发绀-- 缺氧的典型表现可见口唇、指甲等处发绀..影响因素：错误!红细胞增多时发绀明显;贫血不明显错误!严重休克即使氧分压正常;也可出现发绀错误!皮肤色素和心功能(三)精神神经症状缺氧早期可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散;智力定向力减退;缺氧程度加重;出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷..轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状;如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留加重-- 肺性脑病..(四)心血管系统症状早期血压升高;心率加快;晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏..皮肤红润、温暖多汗;与C02潴留引起外周血管扩张有关..(五)其他器官、系统损害。

第一章呼吸系统总论1.1呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官系统，包括呼吸道和肺组织。

人类依靠呼吸系统进行氧气吸入和二氧化碳排出，维持正常的生理功能。

本文将对呼吸系统的结构、功能和相关疾病进行总论。

1.2 呼吸系统结构呼吸系统包括呼吸道和肺组织两个主要部分。

1.2.1 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部和气管。

其中，鼻腔是气体进入体内的第一道通道，通过鼻腔进入体内的气体会被暖室湿化，并被鼻毛和粘液污染物净化。

咽部是连接鼻腔和喉部的通道，同时也是食物和空气共用的通道。

喉部包括声带，参与发声和呼吸调节。

气管是连接喉部和主支气管的管道，由环状软骨组成，起到支持和保护气管的作用。

1.2.2 肺组织肺是呼吸系统中最重要的组织，位于胸腔内。

人体有两个肺，左肺有两个叶，右肺有三个叶。

肺的主要功能是进行气体交换，通过肺泡和毛细血管的结合，实现氧气吸入和二氧化碳排出。

1.3 呼吸系统功能呼吸系统的主要功能是供给气体和调节酸碱平衡。

1.3.1 气体供给呼吸系统通过气道将氧气引入体内，供给身体组织细胞进行新陈代谢所需。

同时，通过排出二氧化碳，将体内代谢产物排除。

1.3.2 酸碱平衡调节呼吸系统通过调节呼吸频率和深度，控制体内二氧化碳的排出和氧气的吸入，从而维持血液的酸碱平衡。

当血液过酸性时，呼吸系统会增加呼吸频率，加速二氧化碳排出，从而降低血液酸度；当血液过碱性时，呼吸系统会减少呼吸频率，减少二氧化碳排出，增加血液酸度。

1.4 呼吸系统相关疾病呼吸系统相关疾病包括呼吸道感染、哮喘、肺癌等。

1.4.1 呼吸道感染呼吸道感染是由细菌或病毒引起的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。

常见的呼吸道感染包括感冒、流感、肺炎等。

1.4.2 哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是气道过度敏感和反复发作的气喘。

哮喘患者常伴有气喘、胸闷、气短等症状，严重时可导致窒息。

1.4.3 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在肺组织中。

肺癌常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。

4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变 在上引流支气管开口向下,利用重力作用使 肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引 流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量 痰液而排出不畅时。 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困 难和发绀者，近1—2周内曾有大咯血史， 严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。


5）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液，意识不 清或排痰困难者。每次吸引时间少于 15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并 在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓 度，避免吸痰引起低氧血症。 (7)用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物 静滴或口服，指导病人正确使用超声雾 化或蒸汽吸人。

二、呼吸系统的生理
㈠呼吸道的防御功能： ⒈粘液——纤毛运动：运动速度 14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟， 吸入有害气体，病毒感染。 ⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺 泡的细菌。 ⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白： IgA、IｇG为主。 ⒋咳嗽反射：

㈡肺的呼吸功能：


呼吸系统疾病
总论
郑州大学护理学院
呼吸系统疾病
总论
本节要目



1.概述 2.解剖生理概要 3.呼吸系统的病因 4.临床表现 5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血


本节重点
1.常见症状体征的护理 (1)体位引流 (2)窒息的表现 (3)咯血量的分类
慢性支气管炎

[概述]
慢性支气管为是因反复感染，长期 的物理、化学性刺激，引起的气管、支 气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是 严重危害人民健康的常见病，多发病， 患病率为3~5%，老年人约15%左右， 北方高于南方，农村高于城市，吸烟者 高于不吸烟者。

内科护理学绪论 呼吸系统总论［学习目标］１、了解内护的性质、研究范围及重要性。

２、了解内护进展及发展趋势。

３、了解成年人的主要健康问题。

４、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。

５、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估，掌握常见症状的护理、诊断、护理目标、护理措施及评价。

第一章 绪 论第一节 概 述内护――是一门重要的临床护理专业课，是关于认识、预防、治疗（防治）疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。

重要性：是临床各科护理的基础特 点：范围广、内容丰富、知识体系的整体性强内 容：十章节（九个系统）概述常见症状、体征及护理 基本结构：概述病因与发病机制各论 临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理――护理程 序 护理诊断护理目标护理措施评价进展：医学进展略，护理模式的改变护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。

第二节 成年人的主要健康问题青年期(18-40y)发展任务：步入成人社会，择业、恋爱、择 偶、成家、生儿育女。

成年人三个阶段 中年期（40-60y ）――事业上的收获期和家庭成熟期，需调节以适应生理的变化。

老年期(60—80y)适应退休，社会角色改变，健康状况减退、丧偶等，经历健康问题或患病，是人生的关键期，可使生活发生重大变化。

（什么都可有，但千万不要有病，什么都可没有，但千万不要没有精神）疾病（disease）和患病（illness）的区别（Ｐ３略）（一）青年期：主要健康问题多与生活方式有关，如意外伤害、酗酒、睡眠剥夺等。

（二）中年期：主要有运动、饮食、生活压力等，主要问题是肥胖、心血管、肿瘤、肝硬化、糖尿病等。

（三）老年期：与患病有关，还与老化过程有关。

自测题１、内科护理学的定义和重要性２、疾病和患病的区别第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述主要功能：直接与外界进行气体交换。

为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。