内科护理学：呼吸系统知识点

呼吸系统疾病病人的护理概述呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的结构一呼吸道以环状软骨为界上呼吸道-- 鼻、咽、喉对吸入气体的加温37℃、湿化95%和机械阻拦作用下呼吸道-- 下呼吸道起自气管;止于呼吸性细支气管末端防御作用@ 咽是呼吸道与消化道的共同通道;吞咽时会厌将喉关闭;防止食物进入下呼吸道..环状软骨在声带下方;是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位..@ 气管在隆凸处分为左右两主支气管..右主支气管较左支气管粗、短而陡直;因此异物或吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧;气管插管过深时亦易误入右主支气管..@ 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成;正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液..黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制..二肺导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中;分支到各肺叶;又反复分支成树状;称为支气管树;支气管树又反复分支总称为肺的导气部$具有输送气体的功能肺实质：肺内各级支气管和肺泡呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管;继续分支为肺泡小襄;其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡 ;总称肺的呼吸部$具有气体交换的功能肺间质：结缔组织肺内气体交换主要在肺泡;通过气血屏障进行..Ⅱ型细胞分泌表面活性物质;在肺泡表面形成薄薄的液膜;其功能为降低肺泡表面张力;维持肺泡稳定性;防止肺泡萎缩..肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环三胸膜腔和胸内压胸膜腔是由胸膜脏层和壁层围成的潜在的密闭腔;内有少量液体起润滑作用..胸内压是指胸膜腔内的压力负压胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态;同时促进静脉血及淋巴液的回流..二、呼吸系统的功能1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程1）外呼吸：肺呼吸肺与外界的气体交换---- 肺通气肺泡与血液的气体交换---- 肺换气2）气体在血液中的运输3）内呼吸组织呼吸：组织细胞与血液间气体交换的过程2、防御功能1调节和净化吸入的空气；2清除气道异物；3反射性的防御功能；4清除侵入肺泡的有害物质；5免疫防御..呼吸系统疾病病人常见的症状和体征1、咳嗽与咳痰1咳嗽的性质干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期..湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核..2咳嗽的时间突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物..长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病;如慢支、慢性肺脓肿等..夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽..3咳嗽的音色金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况;如支气管肺癌、纵隔肿瘤..咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等..犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压..4）痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等..白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎.. 血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩铁锈色痰 ---- 肺炎球菌肺炎.. 粉红色泡沫状痰 ---- 见于肺水肿..恶臭痰 ---- 提示肺部厌氧菌感染.. 白色泡沫或黏液痰转为黄色----- 有细菌性感染草绿色痰---- 绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰---- 肺炎克雷伯杆菌感染有关果酱样痰---- 肺吸虫病灰黑色痰---- 大气污染或肺尘埃沉着症有关..巧克力色/红褐色痰 ---- 阿米巴脓肿5 痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰..肺脓肿的典型症状咳大量痰;痰液静置后出现分层现象;上层为泡沫;中层为浆液;下层为脓液及坏死性物质..2、肺源性呼吸困难1）吸气性呼吸困难特点：吸气显着费力;重者有“三凹征”;可伴干咳及高调哮鸣音..病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞..常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起..2呼气性呼吸困难特点：呼气费力;呼气时间延长;常伴有哮鸣音..病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病..多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等..3、咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出..1咯血程度小量咯血： 24h咯血量在100ml以内..中等量咯血： 24h咯血量100～500ml..大咯血： 24h达500ml以上或一次量达300ml以上;或不论咯血量多少;只要出现窒息2窒息表现大咯血时;病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆;应予警惕..一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁;甚至意识丧失提示窒息;应立即报告医师配合抢救..急性上呼吸道感染病因：约70%～80%是由病毒引起;细菌性感染仅占小部分..临床表现临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：1.普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起;潜伏期短1～3天其病急..2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为1急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感;轻度疼痛..体检咽部明显充血、水肿;颌下淋巴结肿大;可有触痛;腺病毒感染时可伴有眼结膜炎..2急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征;常有发热、咽炎和咳嗽..体检可见喉部水肿、充血;局部淋巴结轻度肿大;伴触痛;可闻喘鸣音..3急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰;伴有发热、乏力、声嘶..3.细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起..起病急;有明显咽痛、畏寒、发热;体温可达390C以上;体检咽部明显充血;扁桃体肿大、充血;表面有黄色点状渗出物;颌下淋巴结肿大;有压痛..肺炎肺炎概论感染性细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌军团菌病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎其他病原体非感染性理化因素、免疫和变态反应、过敏因素、药物社区获得性肺炎：CAP 肺炎球菌G+ 40％、G－杆菌20％医院获得性肺炎：HAP 需氧G－杆菌50％、常继发有原发病的危重病人、耐药多大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段肺泡性肺炎如图所示小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡支气管肺炎间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁肺炎各论肺炎球菌肺炎一发病机理及症状1、病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期2、典型症状：起病急骤..1寒战高热：体温骤升至40℃;呈稽留热2患侧胸痛：放射致肩部;咳嗽或深呼吸加重3咳嗽、咳痰：铁锈色痰1~2 天后4呼吸困难：发热→氧耗量↑呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难..3、典型体征:肺实变征二实验室检查1、血白细胞总数和中性粒细胞增高;常伴核左移、或胞浆内有中毒颗粒2、痰涂片及痰培养可发现病原菌3、 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影4、并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克..三治疗要点1、抗生素治疗1一经诊断即应与抗生素治疗;不必等待细菌培养结果2首选青霉素G;根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量3 滴注时尽量在1小时内滴完;维持有效浓度时间依赖4有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类、红霉素5抗生素疗程5~7天;或热退后3天停药2、支持治疗3、对症处理：4、并发症的处理：体温降而复升或3天后仍不降者;考虑肺炎球菌的肺外感染;如脓胸、心包炎或关节炎等..革兰氏阴性杆菌肺炎诊断要点1临床表现——常存在基础疾病;肺部感染的表现常被掩盖;大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰;如咳暗红色胶胨样稠痰克雷伯杆菌肺炎..2x线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶;可融合呈大片状阴影;病变区可见小脓肿或空洞..3化验——白细胞可升高或正常;但中性粒细胞百分比增高及核左移..4胸水标本培养..5纤维支气管镜抽吸痰液培养..治疗：选用广谱抗生素联合用药;首选半合成广谱青霉素;氨基糖甙类..宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主;雾化吸入为辅..注意营养;补充水分;充分引流痰液..军团菌肺炎诊断要点1症状与体征——起病先缓后急;初始乏力、低热;l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰;痰黏量少;可带血..有恶心、呕吐和水样便..严重者有呼吸困难、神经精神症状;可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症..可有相对缓脉、湿哕音;重症肺部可出现实变体征..2x线检查——早期呈斑片状浸润影..迅速出现叶、段肺实变征象..3化验——血沉增快;白细胞及中性粒细胞增高..有蛋白尿、血尿;血肌酐、alt、ast增高;cpk增高;低钠血症、低氧血症..血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义..4治疗---- 首选红霉素;口服或静脉;必要时加利福平肺炎支原体肺炎诊断要点临床表现：支原体肺炎以儿童及青年人居多;婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能..起病隐袭;青年;儿童;秋季易发病干咳少痰支原体感染与哮喘密切相关;是引起哮喘重要原因之一..可有多系统受累：头痛、肌痛;中耳炎等神经系统损害X线表现：多种形态的浸润影;呈节段性分布;以下肺野多见..血清学检查：确诊肺炎支原体感染的最常用检测手段PCR及DNA可以早期快速诊断首选药物红霉素肺结核肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；其主要病理改变是: 结核结节;干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血..病因和发病机制病原菌：结核分枝杆菌抗酸菌生物学特征： 抗酸染色的特性生长缓慢培养需2-8周才长出菌落抵抗力较强在阴湿处可生存五个月以上;但在烈日下曝晒2小时或煮沸1分钟能被杀灭; 70%乙醇接触2 分钟也可杀灭..将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法..菌体机构复杂类脂质：形成结核结节蛋白质：引起过敏反应多糖类：参与免疫反应耐药性先天耐药、继发耐药✷流行特征：✷人体的反应性病理结核病的基本病变主要有三种：渗出、增殖、变质临床表现一症状1、结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;重者可出现呼吸困难二体征实变征：患侧呼吸运动减弱;语颤增强;叩诊浊音;听诊呼吸音减弱;或支气管肺泡呼吸音;肺尖、肩胛间有湿啰音..三并发症1、痰菌检查--- 诊断结核最可靠依据..阳性可确诊;提示开放性结核;具有传染性..2、影象学检查--- 可早期发现病灶;可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断3、结核菌素检查---试验人体对结核的Ⅳ型变态反应4、纤维支气管镜---主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断5、其他实验室检查--贫血、血沉加快结核菌素结素试验OTold tuberculin——结核菌代谢产物粗提取剂;主要含结核蛋白PPDPurified Protein erivative提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径判断标准： 阴性一无硬结或硬结平均直径＜5mm者..弱阳性＋硬结直径平均5-9mm..阳性＋＋硬结直径10-19mm..强阳性＋＋＋硬结直径＞20mm..或局部有水疱;坏死者..1.阳性意义:3 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性;视为有新近感染的活动性结核病灶..2.阴性意义:1 无结核感染；2 变态反应前期；3 免疫系统暂时受到抑制；4 免疫功能缺陷..分型1、分型：1原发性：初次感染结核菌所致的结核病2继发性：潜伏体内的结核菌重新活动或再感染发病2、临床类型：1原发型肺结核2血行播散型肺结核较严重3浸润型肺结核最常见4慢性纤维空洞型肺结核5结核性胸膜炎1原发型肺结核：多见于儿童..系结核菌初次感染而在肺内发生的病变..症状多轻微而短暂⏹原发综合征：肺部原发病灶淋巴管炎局部淋巴结炎统⏹胸内淋巴结结核X线胸片表现为哑铃型阴影;即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结;统称原发综合征..绝大多数病儿病灶自行吸收或钙化..2血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核儿童多由原发型肺结核发展而来;成人多继发于肺或肺外结核..起病急;全身毒性症状严重;可有高热、盗汗、气急、紫钳、虚弱等;并发脑膜炎时出现脑膜刺激征..胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等;密度不均匀;新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.亚急性血行播散性肺结核病程长;全身毒性症状较轻;胸片病变双肺上中部分布为主的大小不等;密度不均匀;新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.3浸润型肺结核浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型;肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变;也可见空洞形成;结核球和干酪性肺炎..包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎大片干酪样坏死;病程急性进展;高热、呼吸困难等毒血症状..X线：片状、絮状阴影;边缘模糊右上肺空洞性肺结核多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞；临床症状较多;发热、咳嗽、咳痰和咯血等..病灶干酪样坏死、液化、空洞形成结核球干酪样坏死灶消散后;周围形成纤维包膜或空洞的引流支气管阻塞;空洞内干酪样物质不能排出;凝成球型病灶..4慢性纤维空洞性肺结核空洞长期不闭合;空洞壁逐渐变厚;病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低起伏;病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生..毁损肺：肺组织广泛破坏;纤维T;肺叶或全肺收缩..X线胸片：厚壁空洞;伴胸膜肥厚和支气管播散病灶;肺门向上牵拉;肺纹理呈垂柳状阴影;纵膈向患侧移位;健侧呈代谢性肺气肿5 结核性胸膜炎胸痛、呼吸困难;胸腔积液征..胸水：渗出性;草黄色;可为血性;蛋白含量高;在体外易凝固;培养可找到结核菌治疗要点肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主简称化疗..一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程..二、抗结核药物杀菌药：全杀菌药：雷米封H、INH、利福平R、RFP半杀菌药：吡嗪酰胺Z、PZA、链霉素S、SM抑菌药：乙胺丁醇E、EMB、卡那霉素K、KM..抗结核新药：喹诺酮类药一异烟肼：治疗各型结核病首选不良反应：一般治疗量发生少且轻神经系统毒性周围神经炎；肝脏毒性二利福平：广谱抗菌口服吸收迅速完全应空腹服药；利福平及其代谢物呈桔红色;用药者排泄物可着色；不良反应-- 消化道反应一般不影响继续用药；少数肝损伤;偶见过敏反应与异烟肼及对氨水杨酸合用增加肝毒性;监测肝功能可致畸胎;妊娠早期孕妇禁用三乙胺丁醇：不良反应少见;最主要的为视神经炎;用药期间应定期作眼科检查..三、化疗方案1、短程疗法：联用二种或二种以上杀菌剂组成高效杀菌力;疗程6～9月..2、两阶段疗法：把疗程分成两个阶段开始1～3月每日给药……强化阶段以后每周二次间歇给药……巩固阶段三、对症治疗1、毒血症状：糖皮质激素如泼尼松15～30mg口服;以减轻炎症和过敏反应;促进渗出液吸收;减少纤维组织的形成和胸膜粘连的发生;控制症状..2、咯血的治疗：小量咯血---病人注意休息、保持安静、消除紧张情绪;往往能自行停止;必要时可给小量镇静药如地西泮等;禁用吗啡..咯血较多时----应采取患侧卧位;指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出;酌情使用止血剂..大咯血时----应立即采取措施畅通呼吸道;迅速清除口腔内血块、采取头低足高位、头颈尽量伸直、轻拍背部、促使血块排出..必要时准备作气管插管吸出血块;遵医嘱给予止血药物如脑垂体后叶素等..咯血过多者视病情给予输血及高浓度吸氧..支气管哮喘哮喘是慢性气道炎症性疾病–嗜酸细胞、肥大细胞T淋巴细胞反应为主–气道变应性炎症和气道高反应性–常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状病因与发病机制一病因1遗传因素2环境因素•接触过敏原–吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑–饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等–药物：阿司匹林、青霉素等–职业：如接触刺激性气体、化学物等•感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等•其他：气候改变、运动、精神因素等二发病机制1、免疫学机制Ⅰ型变态反应最多2、气道炎症是哮喘的本质..是所有类型哮喘的共同病理基础3、气道高反应重要特征4、神经机制重要环节临床表现一、症状➢前兆：鼻部症状：打喷嚏、流鼻涕➢典型症状：发作性呼气性呼吸困难–发作性的胸闷和咳嗽；–可在数分钟内发作;经数小时至数天；–用支气管舒张药或自行缓解二、体征•胸部过度充气•有广泛哮鸣音•呼气音延长★重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上;经一般解痉剂治疗不能缓解者常见原因诱因•过敏原未消除•感染未控制•失水•精神过度紧张•治疗不当或突停激素肾上腺皮质功能不全•长期治疗对常用药产生耐药性等•并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱三、分期●急性发作期图一●慢性持续期图二●缓解期四、并发症急性发作--- 自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作和感染 ----- 肺心病、COPD五、辅助检查一呼吸功能检查1、通气功能检测：FEV1 、 FEV1/FVC％、PEFR均↓2、支气管激发试验测定气道反应性适应于FEV1在正常预计值的70%以上3、支气管舒张试验测定气流受限的可逆性4、PEF及其变异率测定 PEF日内或昼夜变异率≥20%二动脉血气分析轻症：低氧血症;呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒三胸部X线检查四血液检查：嗜酸性粒细胞增高五痰液检查嗜酸性粒细胞、尖棱结晶Charcort-Leyden结晶体、粘液栓Curschmann 螺旋体哮喘珠laennec珠..六特异性变应原的检测：IgE治疗原则–消除病因：避免各种诱因;脱离变应原–控制急性发作–预防复发药物治疗Drug treatment1.缓解哮喘发作---Bronchodilators：（1) β2肾上腺素受体激动剂--- 控制哮喘急性发作的首选药短效：作用时间为4~6小时..沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗长效：作用时间12~24小时;适用于夜间哮喘..沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗副作用：心悸;骨骼肌震颤(2）抗胆碱药 ---- 常用药：雾化异丙托溴铵与β2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久;尤其适用于夜间哮喘及多痰者副作用：口干;口苦;痰粘稠（3）茶碱类-- 目前治疗哮喘的有效药物;长效茶碱可控制夜间哮喘..常用药物：氨茶碱、喘定副作用胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻心脏反应：心律失常、血压下降中枢神经系统：焦虑、癫痫样反应注意事项：氨茶碱有效浓度和中毒浓度接近;安全范围小;使用氨茶碱应监测血浓度..2.控制哮喘发作----抗炎药☆糖皮质激素 --- 最有效抗炎药物剂型吸入布地奈德倍氯美松口服强的松静脉甲强龙地塞米松氢考☆白三稀受体拮抗剂特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适用于12岁以上的儿童及成人..孟鲁斯特、扎鲁斯特☆色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质雾化吸入☆其他：酮替芬、曲尼斯特—季节性哮喘和轻症哮喘●急性发作期的治疗治疗目的：尽快缓解呼吸道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防哮喘进一步加重或再次发作防止并发症轻度:每天定时吸入激素..出现症状时吸入短效兴奋剂；无改善口服兴奋剂控释片或小量茶碱控释片中度:规则吸入糖皮质激素或口服长效β2 兴奋剂；症状不缓解口服LT激动剂口服激素必要时静滴氨茶碱重度及危重度✦持续雾化吸入β2 兴奋剂✦静滴茶碱和沙丁氨醇✦白三稀拮抗剂✦静脉滴注激素✦适当补液;维持水电酸碱平衡✦机械通气●四.长期治疗●五.免疫疗法特异性脱敏疗法或减敏疗法非特异性呼吸衰竭Respiratory failure是指由于各种原因引起肺通气和或换气功能障碍;不能进行有效的气体交换;导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留;从而产生一系列病理生理改变的临床综合征..静息状态时; PaO2低于60mmHg8kPa伴或不伴PaCO2高于50mmHg6.67kPa病因：1呼吸系统疾病最常见错误!呼吸道疾病错误!肺组织病变错误!胸廓病变错误!肺血管病变2神经系统及呼吸肌疾病发病机制和病理生理♦1、肺泡通气不足♦2、弥散障碍diffusion abnormality：气体弥散影响氧的交换但出行缺氧O2的弥散能力仅为CO2的1/20..弥散障碍通常以低氧血症为主..♦3、通气/血流比例失调—低氧血症最常见原因正常V/Q＝0.8 肺泡通气量4L/min肺毛细血管血流量5L/minV/Q<0.8功能性分流缺氧V/Q>0.8生理无效腔♦4、肺内动-静脉解剖分流增加：缺氧♦5、其他：氧耗量增加等对机体的影响对中枢神经系统的影响PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力轻度减退；PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状：烦躁不安、意识障碍PaO2＜30mmHg：神志丧失乃至昏迷PaO2＜20mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆性损伤..轻度CO2潴留：中枢兴奋：失眠、精神兴奋、烦躁不安、多汗重度CO2潴留：中枢抑制：肺性脑病-由缺氧和二氧化碳潴留导致神经精神障碍症候群二氧化碳麻醉神志淡漠甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡对循环系统的影响1缺氧和CO2潴留→刺激心脏→心率↑、心排出量↑、BP↑↓肺小动脉收缩→肺循环阻力↑→肺动脉高压右心负荷↑2长期缺氧心力衰竭3急性严重缺氧或酸中毒→各种心律失常 ;室颤、心脏骤停对呼吸系统的影响型呼衰：代偿性呼吸→过度通气→呼碱PaO2↓→代酸型呼衰：PaCO2↑→呼酸PaO2↓→代酸对肾功能的影响功能性改变;甚至发生肾功不全..对消化系统的影响缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基转移酶上升呼吸衰竭引起消化功能障碍;甚至出现胃肠粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡..对酸碱平衡和电解质的影响严重缺氧代谢性酸中毒伴有CO2潴留：高钾血症和低氯血症临床表现除原发病症状外;其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关..(一)呼吸困难--最早、最突出的表现..表现为胸闷、憋气、呼吸费力;喘息..出现“三凹征”..严重者有呼吸节律的改变吸中枢受损时;呼吸频率变慢且常伴节律的变化;如潮式呼吸..(二)发绀-- 缺氧的典型表现可见口唇、指甲等处发绀..影响因素：错误!红细胞增多时发绀明显;贫血不明显错误!严重休克即使氧分压正常;也可出现发绀错误!皮肤色素和心功能(三)精神神经症状缺氧早期可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散;智力定向力减退;缺氧程度加重;出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷..轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状;如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留加重-- 肺性脑病..(四)心血管系统症状早期血压升高;心率加快;晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏..皮肤红润、温暖多汗;与C02潴留引起外周血管扩张有关..(五)其他器官、系统损害。

呼吸系统疾病病人的护理概述呼吸系统的结构和功能一、呼吸系统的结构(一)呼吸道（以环状软骨为界）上呼吸道-- 鼻、咽、喉（对吸入气体的加温37℃、湿化95%和机械阻拦作用）下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端（防御作用）咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。

环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。

气管在隆凸处分为左右两主支气管。

右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。

气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。

黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

(二)肺导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树状，称为支气管树，支气管树又反复分支总称为肺的导气部$（具有输送气体的功能）肺实质：（肺各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气管，继续分支为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通肺组织肺泡，总称肺的呼吸部$（具有气体交换的功能）肺间质：结缔组织肺泡上皮细胞有两型：Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；肺气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。

Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。

肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环(三) 胸膜腔和胸压胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，有少量液体起润滑作用。

胸压是指胸膜腔的压力（负压）胸负压的生理意义：是使肺维持扩状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

二、呼吸系统的功能1）外呼吸：（肺呼吸）肺与外界的气体交换---- 肺通气肺泡与血液的气体交换---- 肺换气2）气体在血液中的运输3）呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程2、防御功能（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。

内科护理学：呼吸系统知识点呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一．咳嗽与咳痰1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。

咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。

2．护理评估：A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。

B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。

C．实验室及其他检查：痰液检查，血气阐发，X线胸片，纤支镜检查，肺功用检查。

3．护理诊断：清理呼吸道无效。

4．护理措施：A．清理呼吸道无效：病情窥察窥察咳嗽、咳痰情形，记录痰液的颜色、量、性子。

B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。

C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。

D．增进有用排痰：a.有用咳嗽：适用于神态清醒的病人，方法：病人采取坐位。

腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，举行2-3次急促有力的咳嗽。

如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。

b.胸部叩击：适用于久病体弱，历久卧床，排痰无力者。

c.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。

d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。

e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。

二．肺源性呼吸艰巨1．概述：呼吸艰巨是呼吸时有反常的不舒服感，病人主观上感到氛围不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。

第一章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统的解剖生理一、呼吸系统的解剖结构呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成（一）呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上下呼吸道L上呼吸道：由鼻咽喉组成2.下呼吸道：由气管\支气管组成,右侧支气管较粗,短而陡直,临床上将直径小于2亳米的细支气管称为小气道,是呼吸系统疾患的常见部位（二）肺和胸膜:肺位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一,是进行气体交换的场所.二、呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能具有肺通气与肺换气功能，肺是双重血液供应，即肺循环和支气管循环第四节肺炎病人的护理本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

一、按解剖位置分类（-）按解剖位置分类L大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症（肺实变），故又称为肺泡性肺炎。

致病菌多为肺炎球菌。

2.小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。

常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。

3.间质性肺炎为肺间质的炎症。

（二）按病因学分类细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎，细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

（≡）根据感染来源分类L社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。

主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。

常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。

临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。

（一）病因及发病机制当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，使呼吸道防御功能受损而发病。

完整版)内科护理学：呼吸系统知识点一．咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。

咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。

护理评估包括病史、身体评估和实验室及其他检查。

清理呼吸道无效是护理诊断，护理措施包括观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质；保持室温18-20度，湿度50%-60%；适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L；促进有效排痰，包括有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰。

二．肺源性呼吸困难呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。

肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困难根据其临床特点分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。

护理诊断包括气体交换受损和活动无耐力，护理措施包括观察呼吸频率、节律和深度，保持室内空气流通，给予氧疗和支持性护理，如协助病人改变体位，减轻呼吸负荷。

并监测血压、心率等生命体征的变化。

如出现窒息等紧急情况，及时进行抢救。

抗生素治疗通常持续5-7天，或者在退热后3天停药，或者从静脉治疗转为口服治疗并维持数天。

对症治疗和支持治疗也是治疗支气管扩张症的重要手段。

支气管扩张症是由支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形。

患者表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

多见于儿童和青年。

治疗支气管扩张症的要点包括控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物和外科治疗。

护理措施包括清理呼吸道、休息与卧位、饮食护理、对症护理和引流配合等。

在清理呼吸道方面，可以采取体位引流的方法，每天1-3次，每次15-20分钟。

在潜在并发症方面，如大咯血和窒息，应采取休息与卧位、饮食护理和对症护理等措施，并及时进行抢救。

内科护理学呼吸系统知识点呼吸系统是人体重要的生理系统之一，它承担着气体交换的关键任务，以维持生命活动所需的氧气供应和二氧化碳排出。

在内科护理学中，对呼吸系统的深入理解和护理知识的掌握至关重要。

一、呼吸系统的解剖与生理呼吸系统由呼吸道和肺组成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管等部分。

鼻腔不仅是气体进出的通道，还具有过滤、加温、加湿空气的作用。

咽是呼吸道和消化道的共同通道。

喉不仅是呼吸的通道，还是发声器官。

气管和支气管则像树枝一样分支，将气体输送到肺部。

肺是呼吸系统的核心器官，由肺泡组成。

肺泡是气体交换的场所，氧气在这里进入血液，二氧化碳则从血液中排出。

呼吸运动包括吸气和呼气，主要由呼吸肌（如膈肌、肋间肌）的收缩和舒张来完成。

正常的呼吸频率和深度会因年龄、性别、身体状况等因素而有所不同。

二、呼吸系统常见疾病（一）肺炎肺炎是肺部的炎症性疾病，可由细菌、病毒、支原体等感染引起。

患者常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

护理要点包括密切观察生命体征、协助排痰、保持呼吸道通畅、提供充足的营养和水分等。

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

其特点是气流受限不完全可逆，并呈进行性发展。

患者会出现慢性咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状。

护理时要指导患者正确的呼吸方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸，帮助患者进行康复训练，预防呼吸道感染。

（三）支气管哮喘哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

诱因很多，如过敏原、气候变化、运动等。

护理上要注意避免诱发因素，监测病情变化，指导患者正确使用吸入药物。

（四）肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。

主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等。

护理重点在于做好隔离措施，督促患者按时服药，加强营养支持。

（五）肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤之一。

早期症状不明显，随着病情进展，会出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

呼吸系统一、呼吸道：以环状软骨分上、下1.上呼吸道：鼻、咽、喉鼻可将空气加温至37℃，湿度95%；咽是呼吸消化共同通路，吞咽时会厌软骨将喉关闭；喉由环状软骨（内含声带）和甲状软骨构成，之间的环甲膜为喉梗阻时穿刺部位。

2.下呼吸道：气管隆突（胸骨角）分左右，右较粗短陡，易异物、吸入性脓肿、气管插管易入等。

小于2mm的为小气道，腔细壁薄易陷，炎症时易痉挛阻塞通气障碍。

3.呼吸道组织结构：（1）黏膜纤毛柱状上皮，纤毛向咽侧摆动，有清除呼吸道异物和分泌物的作用；（2）黏膜下层疏松结缔组织层；（3）外膜：软骨、结缔组织、平滑肌。

二、肺1.肺泡：总面积100㎡平静状态只有1/20的肺泡进行气体交换，因而具有巨大的呼吸储备能力2.肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：占95%，与临近毛细血管内皮细胞紧密相贴形成肺泡-毛细血管膜（呼吸膜）；Ⅱ型细胞，分泌表面活性物质。

3.肺泡巨噬细胞：吞噬进入肺泡的微生物和尘粒、生成和释放多种细胞因子。

4.肺间质：肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织。

三、肺的血液供应1.肺循环（功能血管）：低压、低阻、高血容量，缺氧使肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生肺心病的重要机制。

2.支气管循环（营养血管）：在支扩等疾病时可形成动-静脉分流，曲张的静脉破裂可引起大咯血。

四、胸膜腔内压负压，壁层胸膜有感觉神经，脏层无痛觉神经，因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。

五、肺的呼吸功能1.肺通气（1）潮气量（VT）：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

正常成人潮气量为400～500ml，频率16-20次/分。

（2）每分通气量（MV或VE）：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出的总气量。

MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f），正常成人每分通气量约6～8L。

（3）肺泡通气量（VA）：指在每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。

VA=（VT-VD）×f。

内科护理学呼吸系统知识点内科护理学是护理学的重要分支之一，其研究的对象是成年人的内脏器官和功能。

呼吸系统是人体的重要器官之一，负责气体交换和维持机体内部气体平衡。

因此，在内科护理学中，呼吸系统是一个重要的知识点。

本文将介绍一些与呼吸系统相关的重要知识点。

1.呼吸系统的结构和功能：呼吸系统包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。

空气进入鼻腔后，通过喉咙和气管进入支气管和肺部。

肺部是呼吸系统的主要器官，通过肺泡进行气体交换。

呼吸系统的主要功能是吸入氧气（O2）并排出二氧化碳（CO2）。

2.正常呼吸的生理机制：呼吸是一个自动控制的过程，受到呼吸中枢、神经系统和肌肉的调节。

呼吸中枢位于延髓和脑干，在接受来自化学感受器和机械感受器的输入后，控制呼吸肌肉的收缩和放松，从而控制呼吸速率和深度。

3.呼吸系统的常见疾病：呼吸系统常见的疾病包括：感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

这些疾病的发生与环境污染、感染、吸烟、遗传因素等因素有关。

4.呼吸系统的临床表现：呼吸系统疾病的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等。

不同疾病的临床表现和重要体征有所不同，了解疾病的表现有助于早期诊断和治疗。

5.呼吸系统的检查和检测方法：呼吸系统的检查和检测方法包括肺功能检测、胸部X线检查、支气管镜检查、气体分析等。

这些检查方法可以帮助医生了解患者的肺功能、肺病变情况和气体交换情况，从而指导临床诊断和治疗。

6.呼吸系统相关的护理措施：在护理患者时，我们需要关注呼吸频率、呼吸音、呼吸深度等呼吸指标的变化。

合理安排患者的休息、劳动和饮食，提供良好的呼吸环境和氧气供应是重要的护理措施。

7.机械通气的护理：机械通气是一种治疗和支持重症患者呼吸功能的重要手段。

在机械通气患者的护理中，我们需要关注呼吸机参数的调整、人机同步、气道管理、注意机械通气合并的并发症等方面。

8.呼吸系统紧急情况的处理：在临床实践中，呼吸系统的紧急情况如呼吸窘迫、气道梗阻、气胸、支气管哮喘发作等是需要迅速处理的。

第一节呼吸系统的解剖结构和生理功能1.呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。

2.呼吸道以环状软骨为界,分为上、下呼吸道；喉以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；气管、左右支气管为下呼吸道。

3.气管在隆突处分为左右两主支气管，左支气管相对较细长且趋于水平，右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此，异物吸入更易进入右肺。

4.肺左、右各一个。

左肺分上、下二叶，右肺有上、中、下三叶。

5.由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，称为胸膜腔。

正常胸膜腔内为负压。

6.肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起胸腔容积改变，使气体有效地进入或排出肺泡。

7.肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体在肺泡与血液之间的分压差是气体交换的主要动力。

第二节.呼吸系统疾病病人常见症状、体征及护理[咳嗽:与咳痰]8.引起咳嗽与咳痰最常见病因是感染，其中以细菌和病毒感染最多见。

9.刺激性呛咳、呈金属音调见于支气管肺癌。

10.铁锈红色痰见于肺炎球菌肺炎;粉红色泡沫痰提示急性左心衰，砖红色胶冻痰见于克雷白杆菌肺炎等。

11.支气管扩张、肺脓肿痰量多。

12.痰有恶臭提示厌氧菌感染。

13.痰液黏稠者最主要护理诊断是清理呼吸道无效，最基本、最主要的护理措施是稀释痰液。

14.咳嗽、咳痰患者饮水宜在每天1.5L以上，有利于痰液稀释和排出。

15深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。

16.翻身、胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病。

17.体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿等痰液较多且排出不畅的病人；高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的患者禁忌体位引流。

18.机械吸痰适用于意识不清或分泌物量多粘稠而无力咳出、咳嗽反射减弱或消失的病人。

每次吸引的时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间--般在3分钟以上。

[肺源性呼吸困难]19.吸气性呼吸困难由于气管、大气管阻塞、狭窄引起。

多见于喉、气管、大气管的炎症、水肿、痉挛、异物等。

20.呼气性呼吸困难由于小支气管痉挛、狭窄及肺弹性减低引起。

护考呼吸知识点总结一、呼吸系统的结构和功能1. 呼吸系统的主要器官呼吸系统包括鼻腔、口腔、咽部、气管、支气管、肺等器官。

其中，鼻腔和口腔是气体进出体内的通道，咽部连接口腔和气管，起到导流的作用。

气管为气体进入肺部提供通道，支气管将气体进一步输送到肺部的细支气管和肺泡。

2. 呼吸系统的功能呼吸系统的主要功能是供给机体氧气并排出二氧化碳。

当空气通过鼻腔或口腔进入体内后，经过气管和支气管输送到肺部，氧气通过肺泡壁进入血液，而二氧化碳从血液中经由肺泡壁排出体外。

二、呼吸的调节和控制1. 呼吸中枢呼吸中枢位于脑干的延髓和丘脑，主要包括呼吸节律生成区和呼吸节律调节区。

呼吸节律生成区负责产生呼吸节律，而呼吸节律调节区负责调节呼吸的深度和频率。

2. 呼吸的调节机制呼吸的调节主要包括化学调节、神经调节和体温调节。

其中，化学调节是最主要的调节方式，主要通过感受机体内的二氧化碳和氧气浓度来调节呼吸的深度和频率。

三、呼吸系统的疾病与护理1. 呼吸系统的常见疾病常见的呼吸系统疾病包括感冒、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺气肿等。

这些疾病会严重影响患者的呼吸功能和生活质量。

2. 呼吸系统疾病的护理对于呼吸系统疾病患者的护理，主要包括正确的呼吸方式指导、定期的呼吸功能评估、合理的药物治疗和生活环境调整等。

护理人员要密切关注患者的呼吸状况，及时发现并处理呼吸系统疾病的并发症。

四、呼吸系统的常见检查和诊断1. 呼吸系统的常见检查常见的呼吸系统检查包括胸部X光检查、肺功能检查、动脉血气分析、支气管镜检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的呼吸系统状况，辅助做出正确的诊断和治疗方案。

2. 呼吸系统疾病的诊断为了正确诊断呼吸系统疾病，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查来做出诊断。

在诊断过程中，医生需要排除其他可能引起类似症状的疾病，以确保准确诊断。

五、呼吸支持技术1. 机械通气机械通气是一种常见的呼吸支持技术，适用于呼吸功能衰竭或无法自主呼吸的患者。

*考点21：咳嗽、咳痰 **咳嗽是一种反射活动，可借以清除呼吸道内的异物和分泌物，是机体的重要防御功能之一。

感染、理化因素及各种过敏原均可引起咳嗽、咳痰。

1．临床表现(1)咳嗽的性质：分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

(2)痰的性状和痰量：痰的颜色因其所含的物质而不同，一般将24h痰量超过100ml称为大量痰，若痰量原来较多而突然减少，伴有发热，可能为支气管引流不畅所致。

(3)咳嗽、咳痰与时间、体位的关系：有些病人在处于某种体位或姿势时可诱发或加重咳嗽、咳痰。

如慢性支气管炎、支气管扩张等病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰，护士可以利用其特点进行体位引流。

(4)伴随症状：常见的有发热、胸痛、呼吸困难等。

2．护理措施(1)保持舒适、清洁的环境。

(2)给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持1 500ml。

(3)促进排痰①指导有效咳嗽；②胸部叩击(拍背)；③湿化呼吸道(如雾化吸入)；④体位引流；⑤机械吸引。

(4)预防肺部感染等并发症。

[67] (A1型题)下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是( )。

A．保持室内空气新鲜、清洁 B．咳脓痰者注意口腔护理 C．痰稠不易咳出时应多饮水D．协助痰多的卧床病人翻身 E．痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流[68] (A1型题)对痰液过多且咳嗽无力者需采取( )。

A．体位引流 B．超声雾化吸入 C．吸痰、吸氧 D．指导有效咳嗽 E．翻身拍背或吸痰 *考点22：咯血 ****1．常见病因呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、医源性因素等，以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌最常见。

2．临床表现常有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆，咯出的血多为鲜红色，量多少不等，持续时间亦长短不一。

一般每日咯血量在100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，每日咯血量500ml以上或一次咯血300～500ml为大量咯血。

咯血的并发症有窒息、休克、肺不张(肺部感染)等。

窒息为咯血的重要致死原因，其临床表现为咯血过程中，病人咯血突然减少或中止，出现气促、表情紧张、惊恐或烦躁不安，很快发生颜面青紫、全身抽搐，进而心跳、呼吸停止。

第一章绪论1。

内科护理的工作任务：①护理病人②协助诊疗③健康指导④沟通协调2.范畴、服务对象：青少年（年龄＞14岁以上）、中年、老年直至高龄老人。

第二章呼吸系统第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰1。

★呼吸系统最常见的病因：感染2。

★呼吸系统最常见的症状：咳嗽3。

咳嗽的性质：①干性咳嗽（无痰或痰量很少)②湿性咳嗽（伴有痰液)4。

左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色①金属音：纵隔肿瘤。

②声音嘶哑③犬吠样咳嗽:见于喉部疾病或气管受压。

6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性★①白色黏痰：慢性支气管炎②铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎③粉红色泡沫状痰：急性左心衰④恶臭痰：厌氧菌感染7。

环境及体位：“套话"+温度18~20℃,湿度50%～60％，高枕卧位或舒适坐位。

8.饮食护理:“套话”+饮水量在1500ml以上9.★促进有效排痰：①指导病人有效咳嗽②胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内”③气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗④体位引流⑤机械排痰二、肺源性呼吸困难1。

肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或)换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。

2.★肺源性呼吸困难的类型：①吸气性呼吸困难：“三凹征"②呼气性呼吸困难:哮鸣音③混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：①轻度：由中度及中度以上体力活动引起,如:快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。

②中度：由轻度体力活动引起，如：平地走、做饭。

③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起,甚至休息时也有发作,不能外出活动。

4.氧疗护理：①缺氧不伴二氧化碳潴留者→面罩给氧，流量（2～4L/min）②低氧血症严重者→短时间内高流量(4~6L/min）吸氧；③缺氧伴二氧化碳潴留者→应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应.三、咯血1.肺结核是引起咯血最常见的原因。

内科护理学第一章呼吸系统1、（选）铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫状痰-急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。

2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。

3、.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

4、（问答题）促进有效排痰的护理措施：（1）有效咳嗽：适用于能咳出痰的患者（2）气道湿化：适于痰液粘稠难以咳出者，吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度（3）胸部叩击：用于久病体弱，长期卧床，排痰无力的病人。

禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。

叩击顺序：从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。

频率：每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，每次叩击时间以5-15分钟为宜（4）体位引流（5）机械吸痰：注意事项是 每次吸引时间（必考）少于15秒，两次抽吸时间间隔（必考）大于3分钟；②吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；④严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。

5、肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难6、（填空，选择）根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。

7、肺炎的治疗要点：（1）抗感染治疗（是肺炎治疗的最主要环节）（2）对症和支持治疗（3）预防并及时处理并发症。

8、（填空，选择）肺炎的分类：（1）按解剖分类（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）（2）按病因分类：细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%）、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

9、肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流。

《内科护理学》复习要点(期中)终版呼吸系统复习要点 1. 呼吸系统常见症状体征有哪些？（包括有效咳嗽、胸部叩击方法）（（1 ）咳嗽与咳痰咳嗽：是因咳嗽感受器收到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清理呼吸道分泌物和气道内异物的作用。

咳痰：是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

深呼吸和有效咳嗽，深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢物、增加有效通气的一种呼吸方式。

有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好，能够配合的病人。

气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。

气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。

胸部叩击：是一种借助扣击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气到，最后通过咳嗽排出体外的方法。

该方法适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。

体位引流：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法1/ 3之一，又称重力引流。

适用于肺脓肿，支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。

机械吸痰：适用于痰液粘稠，无力咳出，意识不清或建立人工气道者。

（（2：）肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

2. 各型肺炎特点？（从病原菌、易感人群、临床表现、X 线特点、首选抗生素分析）3. 支气管扩张症的临床表现？（一）体征（1）慢性咳嗽，（2）咳大量脓痰（3）反复咯血（4）反复感染（二）体征气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧，肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。

（三）实验室及其他检查 1.影像学检查：胸部 x 线检查纵切面可显示双轨征，横街面显示环形阴影。

轨道征柱状扩张；卷发棒阴影囊状扩张。

2. 纤支镜检查3.痰液检查4. 肺功能测定。

4. 肺结核的临床表现？临床分型？切断传播途径的方法？（一）症状 1. 全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。

选择题
呼吸系统的主要功能是？
A. 消化食物
B. 循环血液
C. 进行气体交换（正确答案）
D. 储存和排泄尿液
下列哪种疾病是引起慢性咳嗽、咳痰最常见的原因？
A. 支气管哮喘
B. 支气管扩张
C. 慢性支气管炎（正确答案）
D. 肺结核
肺炎链球菌肺炎时，痰液的颜色通常为？
A. 白色黏痰
B. 黄色脓痰
C. 铁锈色痰（正确答案）
D. 血性痰
支气管哮喘发作时的典型体征是？
A. 湿啰音
B. 干啰音（正确答案）
C. 胸膜摩擦音
D. 心尖区杂音
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，进行肺功能检查时，哪项指标会明显降低？
A. 肺活量（正确答案）
B. 心率
C. 血压
D. 血糖
下列哪项是呼吸衰竭的主要临床表现？
A. 高热
B. 胸痛
C. 呼吸困难与发绀（正确答案）
D. 咳嗽咳痰
肺结核的化学治疗，以下哪种药物是首选？
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 异烟肼（正确答案）
D. 利巴韦林
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期临床表现主要是？
A. 咳嗽咳痰
B. 胸痛胸闷
C. 呼吸加快，有呼吸窘迫感（正确答案）
D. 发热寒战
在进行胸腔穿刺时，患者出现头晕、心悸、面色苍白等胸膜反应，应首先采取的措施是？
A. 继续穿刺
B. 加快穿刺速度
C. 立即停止穿刺（正确答案）
D. 给予患者镇静药物。

呼吸系统解剖生理一、呼吸系统的解剖结构呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。

（一）呼吸道1.上呼吸道由鼻、咽、喉组成。

2.下呼吸道气管在隆突处（胸骨角）分为左右两主支气管。

右支气管--粗、短而陡直---异物吸入更易进入右肺。

小气道：直径小于2mm的细支气管---呼吸系统患病的常见部位。

（二）肺和胸膜1.肺：肺泡--气体交换的场所，肺泡内氧分压最高。

2.胸膜分为脏层、壁层--胸膜腔--负压--少量浆液--润滑作用。

二、呼吸系统的生理功能（一）肺的功能--肺通气与肺换气的功能。

三、儿童呼吸系统解剖生理特点①小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难。

②鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎；③咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。

④婴幼儿--免疫球蛋白含量低--分泌型IgA（SIgA）为低--故易患呼吸道感染。

左、右主支气管分叉水平对应的解剖部位是A.颈静脉切迹B.胸骨柄C.胸骨角D.胸骨体E.剑突『正确答案』C『答案解析』气管在隆突处（胸骨角）分为左右两主支气管，故选C。

以下对呼吸系统的描述错误的是A.上呼吸道由鼻、咽、喉构成B.咽是呼吸道与消化道的共同通路C.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道D.左主支气管较右主支气管粗、短而陡直E.肺泡是气体交换的场所『正确答案』D『答案解析』右支气管较左支气管粗、短而陡直---异物吸入更易进入右肺，故选D。