抗生素冲洗阑尾切口的疗效分析

医学信息　２０１０年９ＦＪ　第２３卷　第９期　论著　
噩　ｉ　

抗生素冲洗阑尾切口的疗效分析　

黄尚进　
【摘要】目的：探讨诊断抗生素冲洗阑尾切口的疗效分析。方法：对３４０例阑尾切除术病例用抗生素冲洗切口进行研究分析。结果：应用了抗生素　
冲洗的与未应用抗生素的，前者的感染率较之后者反而为高，且有明显差异性（　—１８．４８＞６．６３，Ｐ＜ｏ．０１）。结论：预防性应用抗生素冲洗已经污染　
了的阑尾炎切口并不能达到降低术后切口感染率的预期目的。　
【关键词】阑尾切　；抗生素；冲洗　

【中国分类号］Ｒ６５６．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１　９５９（２０１０）０９—０００７—０１　
急性阑尾炎是普通外科中最为常见的疾患之一。阑尾切除术后占有　
一
定的切口感染率，为了使感染率降低，人们在诸多环节和因素上采取着　各种方法加以预防，其中不管道在术中应用抗生素进行切口冲洗者，但其　疗效是否能达到预期的目的，本文就是基于此问题进行分析讨论，其结果　颇值深思。　１资料与方法　本文收集我院２００７年１月至２００９年３月期间的阑尾切除术病例共　３４０例。其炎症程度均为化脓性、坏疽性或穿孔性。在年龄、性别等因素　上无组问差异，且保证样本的随机抽样性前提下，将其按是否在术中应用　抗生索冲洗了切口进行分组，分别统计各自的术后切口感染率，详见　表１。　表１　３４０例阑尾术后切口感染率比较　在抗生素的应用选择上，应用氯霉紊冲洗８４例，用庆大霉素冲洗２６　例，用甲硝唑冲洗３例，再将例数较多的氯霉素和庆大霉素两组作感染率　比较，结果见表２。　表２氯霉素与庆大霉素冲洗阑尾切口感染率比较　２讨论　２．１局部应用抗生素冲洗并未降低阑尾切口感染率：由表１可见应　用了抗生素冲洗的与未应用抗生素的，前者的感染率较之后者反而为高，　且有明显差异性（Ｙ　０—１８．４８＞６．６３，Ｐ＜０．０１）。由此可以认为，预防性　应用抗生素冲洗已经污染了的阑尾炎切口并不能达到降低术后切口感染　率的预期目的，或者说预防性冲洗不是降低阑尾切口感染率的最根本措　施。那么是否是因在抗生素种类的应用选择上不当而所得结果不同呢？　据阑尾炎的细菌学报告＿１］。阑尾炎故为常见的污染菌之一的大肠杆菌　对庆大霉素，卡拉霉素敏感。本文通过对氯霉素与庆大霉素组冲洗阑尾　切口的感染率比较，虽然前者为１７．８　，后者为１１．５　，但经统计分析　
（Ｙ　２—０．５７９２＜１．３２，Ｐ＞０．２５）。两者无显著差异，即应用庆大霉素并　
未显著优越于应用氯霉素的疗效。所以单纯地依赖或侧重于应用抗生素　
冲洗切口降低切１２Ｉ感染率是值得商榷，该结果也支持相关的论点¨２］。　
２．２　预防阑尾炎切口感染的关键措施　
２．２．１术中加强对阑尾切口的防护是降低阑尾切口术后感染的首　
要关键措施　在未切开腹膜前就应该采取相应手段妥善地遮护切口，尤　
其是皮下脂肪层，开腹后应先尽量地吸尽或拭净可能外溢的炎性渗液，防　
止污染切口。在显露和切除阑尾时也应避免阑尾与切口相接触，即应着　
重防患于未然。本组中应用了抗生素冲洗的，较多数的出发点就是考虑　
因术中切口污染较重而采取该补救措施的，但却得到了事与愿违的结果。　
２．２．２术前，术中和术后全身性抗生素的合理应用也是非常必要　
的：切口感染的发生时间，一般认为切口被污染３小时后细菌即在局部种　
植，所以在术前与术中应用恰当的抗生素，早期使血中达到有效浓度具有　
积极的意义。在抗生素应用选择上，应推荐ｗＨｏ倡导的氯苄青霉素＋　
甲硝唑＋庆大霉素联合用药。有人将其全身和局部综合应用，使阑尾切　
口的污染率控制到了１．３５　的低水平［３３。　
２．２．３另外，术中应严格遵循手术操作规程，注意手术各层的妥贴　
缝合，止血彻底，消灭死腔；术中可采集脓液作细菌培养＋药敏试验，以利　
术后指导用药；以及术后改善全身存在的各种不良状况都是降低阑尾炎　
术后感染率所必要的措施。　
参考文献　
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志，２００】，¨（】２）：６３９　

作者单位：６１４１　０Ｏ　四川省夹江县人民医院　

ｎｍ２３蛋白的改变一方面促进肿瘤的发展；另一方面可能参与浸润转移过　
程。陈雪华等［４］发现穿透胃壁、侵犯至邻近脏器的肿瘤（Ｔ３、Ｔ　期），其　
ｒｉｍ２３蛋白表达水平较无浆膜浸润的肿瘤（Ｔ１、Ｔｚ期）有非常明显的下　调，有淋巴结转移者较无淋巴结转移者也有明显的下调。此外，ｎｍ２３低　表达者的生存期明显缩短。Ｋｗｏｎ等嘲５发现有淋巴结或肝转移病例　ｎｍ２３表达水平明显低于无转移患者，尤其是分化良好与分化不良病例之　间的差别更显著，认为ｎｍ２３表达与胃癌细胞的转移潜能密切相关。　Ｋｏｄｅｒａ等［　］发现Ｔ３、Ｔ４期胃癌的ｎｍ２３一Ｈ１ＲＮＡ水平较Ｔｌ、Ｔ２期胃　癌显著降低，有淋巴结转移组的ｎｍ２３一ＨＩＲＮＡ水平低于元淋巴结转移　组，分化良好胃癌的ｎｍ２３一Ｈ１ＲＮＡ高于分化差的胃癌。说明ｎｍ２３高　表达可能对胃癌的转移和浸润有一定的抑制作用。　３．２　Ｋｉ６７蛋白表达与胃癌的关系：Ｋｉ６７是一种与细胞增殖密切相　关的核内蛋白。因其只表达于增殖细胞各期中，而被作为评价细胞生长　分数的有效指标。Ｋｉ６７标记指数与肿瘤的复发及死亡相关。１９９１年　Ｋａｋｅｊｉ等［　］的研究结果表明：Ｋｉ６７标记指数在原发胃癌中明显高于正常　上皮组织（Ｐ＜０．０１）。淋巴结中转移的癌细胞与原发肿瘤相比，增殖活　性相同。进展期胃癌中，其Ｋｉ６７标记指数较早期病变高（Ｐ＜０．０５），有　淋巴结转移、淋巴管及血管受累者，Ｋｉ６７标记指数较无转移者明显增高，　不管肿瘤的大小、浸润的深度和组织学类型如何，Ｋｉ６７标记指数在预后　判断上是一个有用的指标。即便是早期病变，转移的发生伴随着Ｋｉ一６７　标记指数增加而增加。　３．３　ｎｍ２３、Ｋｉ６７蛋白表达和胃癌术前多层螺旋ｃＴ分期的关系：多　因素的综合分析研究表明各种因素的相对危险度，其中以肿瘤的浸润深　度对胃癌的预后影响最大，其次为淋巴结转移，依次为远处转移与肿瘤的　大小　］。本研究显示肿瘤浸润程度越深、有淋巴结转移、预后不良者　ｎｍ２３蛋白表达的阳性率越低，提示ｎｍ２３蛋白的失表达与胃癌的发生、　发展及预后密切相关。本组８例早期胃癌，ｎｍ２３表达７例，可以弥补多　层螺旋ｃＴ对早期胃癌分期判断准确率低（６７　）的不足ｋｉ６７随着肿瘤　的增大，浸润深度的增加，及ＴＮＭ分期的增加而表达增高。　．　总之，多层螺旋ＣＴ扫描可较准确的反映胃癌影像学特征，并对胃癌　作出较为准确的ＴＮＭ分期，多层螺旋ＣＴ征象与胃癌Ｋｉ６７、ｎｍ２３表达　有明显相关性，两者结合有利于提高胃癌分期的准确率，并对胃癌的发　
生、发展及预后作出较准确的评估。　

参考文献　
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作者单位：２０００６５上海市同济医院普外科