髋关节脱位功能锻炼

自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。

⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。

若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。

⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。

创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。

肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现

疗、中药烫洗等 以病人主动锻炼为主
心理支持
对病人理解、同情、安慰、鼓励 合理安排病人周围环境 鼓励参与家庭和其他社会活动
健康教育
向病人及家属宣教 对可能并发症，交代清楚
关节脱位
关节脱位
关节脱位：指关节面失去正常的对合关系 关节半脱位：部分失去正常的对合关系 临床常见于：肩关节、肘关节、髋关节
关节脱位分类
创伤性脱位：多见 先天性脱位：如先天性髋脱位 病理性脱位：如结核、类风湿引起 习惯性脱位：多次复发
关节脱位的特有体征
畸形 弹性固定 关节盂空虚 疼痛、肿胀、关节功能丧失 血管、神经损伤：
缓解疼痛
心理暗示 适当镇痛剂 正确复位固定
Байду номын сангаас
局部病情观察
血液循环：大动脉损伤时：苍白、冰冷、大动脉搏动消失 对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤 观察感觉和运动：神经恢复状况
功能锻炼
指导正确的功能锻炼方法 固定期间，关节周围肌肉收缩运动，其他关节主
动运动 解除固定后，逐步扩大运动范围，配合热敷、理
如肘关节后脱位引起肱动脉、正中神经、尺神经损伤
髋关节后脱位引起坐骨神经损伤
关节脱位的诊断检查
X线片检查
护理措施
妥善复位与固定 缓解疼痛 局部病情观察 功能锻炼 心理支持 健康教育
妥善复位与固定
复位：
复位前做好身体和心理准备 向病人说明复位目的和方法 复位前，适当麻醉以缓解疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位 手法复位为主，复位时间易早 难复位时手术切开复位 复位成功标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查显示已复位 固定： 应向病人及家属说明复位固定后目的、方法及注意事项 让病人了解固定时间： 2—3周 固定期间，观察病人肢体固定位置、血液循环及牵引固定状况

【 关键词 】 发育性髋脱位 ； 髋关节僵硬 ； 康复治疗
髋关 节僵硬是 发育性髋 脱位术 后最常 见的并发 症之 大龄儿童术后发生髋关 节僵 硬的机率 明显高 于小 儿 ， 所以找出发生髋关节僵硬 的原 因 ， 并在 临床工作 中找到合 理 的 预 防 、 疗 措 施 ， 髋 关 节 功 能 的 恢 复 起 到 关 键 性 的 治 对
【 张立军 ， ３ 】 吉士俊 ， 刘卫东 ， 关节被动活动术治疗髋关节术 后关 等。 节僵 硬的理 论与实践 ［。中华骨科 杂志，９ ５，５ １ ）７ ８ ９ Ｊ ］ １９ １ （ ；７ — ． １
２１ ０ ０年 １ 中 第 ２卷 第 ２ Ｏ月 ９期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
Ｖ０ Ｊ ｌ ２ Ｎｏ２ －９
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ １ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅｌ ｆｒ ｏ ｍａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍｍｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ｌ１ ・ ５
定， 髋关 节完全制 动 ， 丧失 了术后早期活动 的机 会 ， 不利 于 关节功能的恢 复和重建 。 近年来我们采用外展石膏支架 ， 不 固定髋关节 ，术后一周 即可坐起 ，早期开始髋关 节功 能锻 炼 。它可以促进 滑膜关节功能重建 ，有利于关节软骨的修 复， 从而减少了术后关节功能障碍 的发生 。 ３ 发育性髋 关节脱位术后关节僵硬 的预防 ． ２ 髋 关节僵硬是发育性髋脱位术后常见的并发症之一 ，特别 是大龄儿童『 关节僵硬 的发生率 高达 ２ ．％ 。１术前充 １ ］ ， ０７ 、 分 牵引 ， 特别对 大龄儿童尤为重要 ， 牵引时行挛缩 内收肌皮 下 滑动切断 ， 牵引重量要够 ， 尽量牵至髋 臼水平或接近髋 臼 水平 。２ 对脱位程度高的病例 ， 中短缩截骨 ， 、 术 降低头 臼压 力， 同时矫正增 大的前倾角 ， 定关 节 ， 稳 防止再脱 位 ， 可早期 功 能锻炼 ， 防止关节僵硬 的发生 。３ 术 中要充分止血 ， 、 减少 组织创伤 ， 避免关节周 围疤痕形成 ， 减少粘连 。３ 应最大限 、 度 的保 留髋 臼软骨面 ， 中尽量改变髋 臼指数 ， 术 关节囊紧缩 缝合要适度。 、 ４ 术后尽量不用单髋人字石膏 固定 ， 改用外展 支架 固定 ， 有利 于早期髋关节功能练习 。 术后手术切 口疼痛 减轻 ， 即可行髋关节屈伸锻炼 ， 避免 了髋关节僵硬的发生。 ３３ 发膏 ｆ髋关节脱位术后关 节僵硬 的康复治疗 ． 生 髋关节是一杵 臼关节 ，术后关节活动受限或僵 硬多系 关节 内头臼间粘连所致ｐ 以通 过正确的方法进行康 复治 】 所 疗 ， 能达到分离粘连的 目的。 多 ３３１ 髋关节 主动功能锻炼 ， ． ． 医生或 Ｃ Ｍ机辅 助被 动功 能 Ｐ 锻炼 ， 术后时间短 ， 髋关节匿磅睹 轻 ， 渡 均可ｑ到良姆 果。 女 效 ３ ． 麻醉下行髋关节授动术 ，关节腔内注射盐酸去炎舒 ．２ ３ 松 Ａ 关节授动 时应在氯胺酮分离麻醉下进行 ， 。 力求 肌肉松 弛 ， 手 固定 骨 盆 ， 者 紧 握 股 骨 近 端 ， 渐 屈髋 ， 般 常 可 助 术 逐 一 听到粘 连分离 的响声 ， 当达到理想 角度 ， 行内收、 再 外展 ， 最 后 内旋 、 外旋。也可先 内收 、 外展 ， 待有一定活动度后 ， 再进 行屈伸 活动 。授动时禁忌暴力 ， 防止发生骨折 ， 特别是骨质 疏松者更易发生骨折 。授动术后关节内注入醋 酸曲安舒松 ３ ４毫升 ，注射后再被动活动 ，术后应用持续被动运动仪 － （ Ｐ 进 行功 能练 习 ２周。 常多数一次均能成功 ， Ｃ Ｍ） 通 本组一

肩关节前脱位的主要病理变化为关节囊前下缘撕裂及肱骨 头移位，随着肱骨头脱位就发生了一系列的改变。如关节 盂缘或关节盂唇撕裂和肱骨头后外侧压缩性骨折。当关节 囊靠近肱骨头撕脱时，由于肩袖、肩胛下肌腱及肱二头肌 长腱与关节囊密切相连，这些肌健有时可能与关节囊一并 撕裂或撕脱。撕脱的肱二头肌长腱有时可由肱二头肌的腱 沟中滑至肱骨头的后侧，妨碍肱骨头的复位。
脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位 前脱位又分为
喙突下脱位 （多见）
盂下脱位 锁骨下脱位
肩关节前脱位不外由直接或间接暴力所造成，直接暴力多因外力从肱骨 头后部传来，使肱骨头向前脱位，但较为少见。间接暴力可分为两种， 一种为传达暴力，患者侧位跌倒，患侧手掌扶地，躯干向一侧倾斜，肱 骨干呈高度外旋及中度外展位，在此种姿式下，由掌面传达到肱骨头的 暴力，可冲破肩关节囊的前壁，向前滑出至喙突下空隙，即形成喙突下 脱位，较为多见。如暴力继续作用，肱骨头可推至锁骨下部成为锁骨下 脱位，较为少见。另外一种为杠杆作用外力，当上肢过度外旋，过伸、 外展，肤骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱， 先呈盂下脱位，后滑至肩前部成为喙突下脱位。
对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。
第一节 肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁 关节间隙≤4mm；
良：肩部微痛，上肢肌力≥4级，关节活动轻度受限，X片 示关节间隙≤7mm；

髋关节置换术后护理论文功能锻炼本文探讨了人工髋关节置换术后的护理和功能锻炼。

人工髋关节置换术是一种手术，旨在解除髋部疼痛，保持髋关节稳定，恢复关节功能，调节双下肢长度，缩短卧床时间，有利于早日康复，减少并发症。

全髋关节置换术能使90%-95%的病人疼痛表现完全减退或大部分减退，很多髋关节僵直的病人术后重获接近正常人的活动度，几乎所有病人术后髋关节功能障碍均有改善。

1.术后护理及康复指导1.1一般护理1.1.1术后患者需要进行常规监测，包括体温、脉搏、血压和呼吸等生命体征。

同时需要密切观察患者的切口是否疼痛、肿胀、渗出等情况。

如果患者疼痛，应按医嘱给予镇痛剂。

1.1.2为了保持引流管通畅，切口需要放置负压引流管，并保持持续负压。

同时需要勤于挤压引流管，防止血块堵塞。

如果24小时引流液小于50毫升，可以拔出引流管，并观察切口渗血渗液情况。

需要密切观察伤口出血情况及引流液的性质、颜色、量，并记录引流液量及切口出血情况。

如果短时间内引流量较多颜色鲜红并伴有血压下降，应立刻报告值班医生，尽快做好止血输血的准备工作。

1.1.3需要随时观察患者的神志、表情、睡眠，以及大小便情况。

如果发现异常，应及时报告医生。

1.1.4需要每日消毒导尿管，预防尿道感染。

女性需要给与擦洗会阴每日2次。

需要妥善固定尿管，保持尿管通畅，并每日更换尿袋。

需要关闭尿管，定时开放，以锻炼膀胱的收缩功能，并嘱患者多喝水。

术后第二天可以拔出尿管。

1.1.5需要每隔2小时按摩腰骶部，背部及其他受压部位，以预防褥疮的发生。

同时需要保持床铺平整清洁无碎屑。

1.1.6需要鼓励患者将痰咳出，以预防坠积性肺炎。

需要嘱患者多饮水。

1.1.7需要预防便秘，多吃蔬菜水果，多喝水，并定时排便。

术前可以在床上进行排便锻炼。

1.1.8需要注意观察患肢趾端血液循环状况、皮肤温度、是否水肿、及神经末梢的感觉情况，以及足背动脉搏动强弱。

如果发现异常，应及时报告医生并处理。

鉴 于上 述 观察 结果 ， 我们 建 议对 冬 季 住院 病人 腋 温 与 １ 的换 算 ， ３温 可在 腋 温值 上 加Ｏ ２ ． ｃ换算 成 １ ， ３温 特别 对 卧床 、 身体保 暖好 的病人 ， 视具体 情 况在腋温 值 上 可 加０ ＂ Ｃ或０ １ ． Ｃ换算 成 口温 ， 以免 造成体 温升 高的假 象 ， 做 出错 误 的判断 和处理 ， 延误病人 治疗 。
屈髋 、 、 膝 踝关 节 ， 届髋不 能超过 ９ 。防止跌倒 。 但 ０， ②不
坐 矮 沙 发 、 做 下 蹲 动 作 ， 坐 没 有 扶 手 的 椅 子 或 摇 不 禁
椅， 不要 直接从椅 子上站 起 ， 须先将 臀部移 到椅 子边 必 缘， 当要 站起 时， 需保持 患肢 在前 ， 伸展 后 ， 再站 立 。③ 不 做盘 腿 动作 ， 不过 度 内旋 ， 勿将 患 肢腿 越 过健 肢 腿 。 ④ 平卧并 侧 翻身时 ， 在两腿 间放置 枕头 ， 向患侧 翻 需 应
后进行 练 习 。
１ ２ ２ 术后 ３天 开 始 ， ．． 鼓励 病 人半 卧位 ， 于 呼吸 和 利 进食， 指导 病人 进行 轻 度屈 髋 练 习 ， 时间 不宜 过 长 ， 一 般 限定 半小时 同时进行 被动直腿抬 高练 习 ， 主动屈髋
关节 （ ９。。 ＜ ０）
２ ２ 害怕 人工关 节脱位 ： ． 大多数 病人担 心活动会 致 关 节脱 位 ， 为护 士应耐 心 向病 人及 家属 解 释人 工 假 体 作 用骨水 泥作 固定 ， 只要 按 照 医务人 员 指导 ， 序渐 进 ， 循 范 围由小 到大 ， 次数 由少到多 ， 严禁 内收 ， 内旋 ， 下 等 蹲 动作 ， 一般 不 会脱 出。 ２３ 惰性： ． 老年人精力 不足 ， 平时 已很少活动 ， 之长 加 期 卧床 伤 口疼 痛 ， 手术创 伤 ， 不想活 动。我们 向病人 更 说 明术后 康复 练 习的重 要性 ， 如果不 练 习 会影 响 日后

～
例， 年龄 ２ －９ ８ ０岁 ， 均 ６ ． 平 ４ ５岁。其 中股 骨 颈骨折 ２ ４例 ，
髋关节炎 ８例 ， 股骨头 坏死 ２ ０例 ， 先天 性髋关节 发育不 良 ８
例 。手术均采 用髋后 外侧 切 口。人工假 体 采用 骨水 泥或 非 骨水泥 。通过 手术 和护理 ， 未发 现假 体松 动 、 均 脱位 、 断 、 折
２ ｓ练习 ５ ０ ｎ以 自己不感 觉疲 劳 为宜 。每 ２ ０， ～１ｍｉ ｈ练 习 １
人 工髋关节 置换手术多见于老年患 者 ， 体力与身体功 其 能相对不足 ， 康复训练原则应 由轻 到重 ， 由易到难 ， 由被动到 主动， 训练强度 以患者接受为宜 ， 训练过程 中 ， 心理康复贯穿 整个训练的始终 ， 坚持循序渐进 ， 持之 以恒 的功能锻炼方法 ， 在锻炼过程 中所 出现 的疼 痛进行 区分 ， 辨别是肌 肉障碍引起
维普资讯
３ ６
Ｊ ｕ ａ ０ ｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅＭｅ ｉ ｌ ｉ ｒｉ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｇ ｉ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃ ｖ ｓ ｙ ｎ Ｇ Ｔ ｉ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
２ ０ ， １１ ｏ １ ０ ７ Ｖｏ． ０ Ｎ ．
３ 讨
论
止出血 、 深静 脉栓 塞 、 感染 、 体松 动 、Байду номын сангаас假 假体 脱位 等。① 术后 患肢保持外展 １ ～３ ５ ０中立位 ， “ ” 穿 丁 字鞋 防止 髋关节脱 位 ，
并开始下肢所有 肌 肉的等长 收 缩练 习。②鼓 励患 者做 深 呼
随着全髋关 节置换术 （ 的广泛 应用 ， 唧 ） 术后 早期康复 受到广泛重 视。Ｔ ＨＲ早期适 当的康 复训 练 ， 可促 进患肢 静

髋关节脱位的新型治疗技术研究
探索新的治疗技术，如生物治疗、物理治疗等，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。 同时，关注患者的生活质量改善和康复情况，评估不同治疗技术的长期效果。
感谢您的观看
THANKS
06
总结与展望
研究成果总结
01
髋关节脱位的流行病学研究
通过对大量病例的分析，揭示了髋关节脱位的发病率、年龄分布、性别
比例等流行病学特征，为预防和治疗提供了重要依据。
02
髋关节脱位的病因学研究
深入探讨了髋关节脱位的发病原因，包括遗传、环境、生活习惯等多种
因素，为疾病的预防和治疗提供了新思路。
03
髋关节脱位的诊断与治疗技术研究
总结了目前髋关节脱位的诊断方法和治疗技术，包括影像学检查、手法
复位、手术治疗等，为患者提供了更加精准、个性化的诊疗方案。
未来研究方向
髋关节脱位的遗传学研究
进一步探讨髋关节脱位的遗传机制，寻找与疾病相关的基因变异，为疾病的早期预测和个 性化治疗提供新的思路。
髋关节脱位的生物力学研究
深入研究髋关节的生物力学特性，揭示脱位发生的力学机制，为改进治疗技术和提高治疗 效果提供理论支持。
手术治疗
开放复位
对于无法通过手法复位或牵引治 疗的髋关节脱位，可以考虑手术 治疗。开放复位是一种常用的手 术方法，通过切开关节囊，将股
骨头复位到髋臼内。
关节囊修复
在手术过程中，如果发现关节囊 有破损或松弛，需要进行修复，
以增强关节的稳定性。
并发症处理
手术治疗后可能会出现一些并发 症，如感染、血栓形成等，需要 及时处理，以免影响手术效果。
发病原因及机制
发病原因
髋关节脱位常由高能量损伤导致，如 交通事故、高处坠落等。此外，髋关 节发育不良、关节囊松弛等也可能是 发病因素。

其关节活动有利于促进下肢的血 液循环，防止小腿肌肉萎缩及关 节僵硬。其方法为主动功能锻炼 与被动功能锻炼相结合，即用力 使踝关节背伸， 跖屈及伸屈足 趾，每日百次以上，同时做踝关 节按摩，活动踝、足趾关节，直 至拆石膏为止。
拆除石膏后的功锻炼：
髋关节屈伸动作：练习中应按屈、伸、
站立、步行、下蹲、负重、行走的疗法 来锻炼。其中应特别注意下蹲动作。 膝关节锻炼：除做屈、伸外，还应特别 注意大腿前方肌肉的锻炼。练习中应按 屈伸，踢腿，下蹲动作来练习。 踝关节锻炼：石膏解除后，经过适当的 锻炼，踝关节功能可完全恢复。练习中 应按背伸、跖屈、走步动作来练习。
上石膏期间的功能锻炼：
等长肌收缩运动：即肢体在不动
的情况下进行收缩。它可以促进 局部血循环，改变局部组织的营 养状况，加速骨折愈合，防止肌 肉萎缩。其方法主要以收缩和放 松股四头肌为主，即使大腿有下 蹬或抬腿动作，使大腿肌肉放松、 收缩，每日做上百次以上，一直 到拆石膏为止。
做踝关节、趾间关节屈伸活动：
伸屈膝练习：
二周后病人可以坐起，并做膝
关节的屈伸锻炼，病人取仰卧 位，将膝伸直，练习一屈一伸 动作，以恢复肌力及，但患肢不能
负重。如果髋脱位合并有髋的骨折时， 此锻炼应推迟至Ｘ线片复查骨折处有 骨生长时再进行。 三周后根据病情改用单拐，患肢可轻 度负重步行，髋 有骨折和中心脱位的 患者，此锻炼应相对的推迟。
明显移位或轻度移位不需牵引复位者， 可在床上做适当翻身活动，避免褥疮， 还可以做两腿交替抬高或抬高骨盆的 锻炼。有明显移位行牵引治疗者，可 在牵引条件下，借健侧下肢及双上肢 的协助，做抬高骨盆的锻炼。6—8星 期后牵引拆除，可在床上练习翻身， 半坐及扶双拐离床活动，患肢不要负 重。

发育性髋关节发育不良护理常规及健康教育发育性髋关节发育不良又称先天性髋关节脱位，是四肢畸形中最常见的一种，是指患儿出生前及出生后也包括出生过程中发生股骨头和髋臼在发育和（或）解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。

发育性髋关节发育不良是我国小儿跛行、双下肢致残的常见原因。

【护理常规】1．术前（1）了解患儿发育性髋关节发育不良类型及严重情况，评估患儿步态及自理情况。

指导步态异常患儿勿跑、跳，注意防止跌倒。

（2）行皮牵引患儿抬高床尾10～15cm，保持力线一致及有效的牵引力与反牵引力，预防压疮及便秘、坠积性肺炎等并发症的发生。

（3）术前应清洁患儿石膏固定范围内的皮肤，训练患儿学会床上使用便器排尿、排便。

2.术后（1）按石膏固定的护理常规，教会其家长正确的给患儿接尿、便，防止尿、便污染石膏，刺激皮肤和污染伤口。

（2）保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换污染敷料。

（3）饮食与营养：手术当天饮食宜清淡，术后第1天患儿可恢复普食，可多食蔬菜、水果防止便秘，嘱患儿多饮水，以防止泌尿系统感染的发生。

（4）体位：术后去枕平卧双下肢抬高，醒后枕枕头，术后3d可摇高床头，直至可以坐。

（5）功能锻炼：术后初期主要为足趾背伸，趾曲活动;术后3d 进行坐卧练习;进行侧卧翻身练习;术后1～2个月去石膏后不能负重活动;术后3个月取克氏针后可负重活动。

【健康教育】1.休息与活动术后患儿应长期避免以双下肢剧烈活动为主的运动。

2.饮食指导多食蔬菜水果，多饮水，保持排便通畅，同时要注意营养均衡促进骨骼愈合。

保持石膏清洁干燥，防止尿、便污染。

3.用药指导遵医嘱按时给药。

告知药物的作用和不良反应。

4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

5.康复指导开放复位石膏外固定术后应继续坚持功能锻炼，注意避免患肢内收和内旋。

6.复诊须知定期门诊复查，闭合复位后应根据复位情况决定继续更换石膏或外固定支架。

功能锻炼及康复指导随着康复医学的发展,功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视;对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能,降低致残率及残疾程度为根本目的;根据康复护理的原则,护理行为或护理程序,都是直接针对患者的具体情况而进行的;一、功能锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率;患肢是康复护理地重点,对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定,但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼,可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复,甚至造成残疾,其严重程度远远超过原发损伤;康复锻炼必须积极地科学地进行,讲清原理,动作轻柔,由易到难,循序渐进;二、功能锻炼地临床作用1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应：1体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体;2肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻;2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉的支配;3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连;4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面;三、运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量;运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到目的来进行的;一基本步骤1、骨折早期的功能康复锻炼伤后1－2周此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成;骨折断端虽颈2整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形;骨折并发的软组织损伤尚需修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在;所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习;（1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力; （2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩;（3）被动活动：向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀;2、骨折中期的功能康复锻炼伤后3－6周此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合;（1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折上下关节的活动;（2）由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制;（3）对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉;（4）患肢下地负重分三步走：①第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重；②第二步：在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半负重；③第三步：患肢以全脚掌着地,进行全负重活动;（5）循环渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心;3、骨折后期的功能康复锻炼骨折临床愈合期6－8周此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常;（1）功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼;（2）坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能;（3）对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼;例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍、股四头肌萎缩,即需要重点锻炼膝关节活动;二常用方法1、双下肢踝泵运动即患者在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15－20次∕组,每日2－3组;此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义;2、股四头肌等长收缩练习即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15－20次∕组,健肢20－30次∕组,每日2－3组;健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10－20厘米时停止3－5秒钟,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜;3、三点支撑法即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5－10秒,每2－3小时一次;此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效防止骶尾部受压,防止褥疮发生;4、扩胸运动利用棍棒或徒手练习,10－20次∕组,每日3－4组,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能;三根据不同部位,训练要求不同1、肩关节：上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩;2、肘关节：屈、伸训练;3、髋关节：髋部的外展、内收;4、膝关节：屈、伸活动、下蹲等;5、踝关节：足背伸、跖屈等;四预防挛缩和畸形的护理根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划的实施;在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保持关节良好的功能位置;受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形;同时可做简单的预防训练,以维持肌肉的紧张力,加强正常的肌肉功能;四、功能锻炼注意事项1、首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属配合;2、康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅;3、康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应;4、注意安全,避免损伤;严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教;如：1外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动;2伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动;3前臂骨折的前臂旋转活动;4桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动;5股骨下1∕3骨折的下肢内收活动;6胫腓骨骨折的小腿内外旋活动;7踝部骨折的足跖屈活动;5、功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重、步行能力为主;6、进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛;有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失;锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量;五、效果评估根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划,有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上;同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,有否出现不良反应,有无进展包括肌力、关节活动度及范围等;六、功能锻炼的临床意义1、卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石;2、上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅;3、腹肌收缩及腹部的按摩顺时针能促进肠蠕动,防止便秘;七、各部位的功能锻炼一上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢复,其方法是在不违反治疗原则,在医生指导下,围绕这一目的进行;具体要求如下：1、肩关节：患者使肘关节维持于90°,而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作;每日3次,每次50下;2、肘关节：以主要活动为主,可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸,次数及频率等要求同情;3、前臂：可让患者双手持筷,做内旋及外旋训练;次数及频率较前者增加一倍;一般情况下不宜进行被动训练;4、腕关节：腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动,需主动与被动活动相结合,要求同前;5、手部：以对掌功能的训练与康复为主,兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等;二下肢不同于上肢,锻炼是以负重为主;因此,功能锻炼上的要求是站立及行走,其次才是诸关节生理活动范围的恢复;1、站立：稳定性骨折者可在骨折治疗过程中逐渐开始;不稳定者,则至少要在骨折临床愈合后进行;个别病例,例如股骨颈内收型骨折、中心性髋关节脱位及距骨骨折等,需在骨折愈合后酌情开始,否则易出现无菌性坏死等并发症;肢体的负重应循序渐进,逐渐增加负载,使其有一个适应及被观察的过程,切勿操之过急;2、行走：在前者基础上可让患肢逐渐迈步行走,亦应循序渐进;3、关节功能恢复：在主动锻炼的前提下,可借助于功能器具以电动为主,先从小范围开始,逐渐增大活动幅度及增加活动频率,并按各关节的生理要求不断调整,以求早日恢复到正常范围;三腰背肌功能锻炼1、目的：恢复局部肢体功能和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果;2、适应证：腰椎前路手术、腰椎后路手术、腰椎侧前方减压术后患者;3、原则：1全身和局部兼顾;2以主动活动为主;3辅以必要的被动活动;4锻炼活动应循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为度,视病情和患者情况,可分解动作练习;4、方法：手术后一周左右遵医嘱开始练习俯卧或仰卧位,同时锻炼腰背肌,方法：1挺胸：开始5分钟,逐渐增加挺胸时间到10—15分钟,每日两次；。

●（2）X线 任何年龄段骨盆X线片大都可以显示髋关节脱位；而对于 新生儿不稳定髋关节，X线片则不能发现；3～6个月大时，髋关节脱 位在X线片上即可识别。但婴儿时期，股骨上端尚未骨化，髋臼大部 分为软骨，必须仔细阅片。
●（3）MRI 对于婴儿髋关节可以提供很好的解剖影像，但价格昂贵， 临床应用少。
●入院诊断 先天性左侧髋关节脱位。 ●主要的护理问题 焦虑、躯体移动障碍、有皮肤完整性受损的危险等。 ●目前主要的治疗措施 完善相关检查，持续皮牵引，制动、镇痛；择
期行蛙式石膏外固定。
二
【护士长提问】
什么是先天性髋关节脱位？
●答：先天性髋关节脱位是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成单侧或 双侧髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良的一种疾病。多数情况下， 新生儿髋关节脱位发生率为1.0％～3.4％，其他髋脱位发生率为 1.0‰～1.5‰。该病臀位产发病率比非臀位产的高5倍、女性为男 性的4倍、有家族史的是没家族史的7倍，左髋受累多于右髋。先天 性髋关节脱位的病因学是多因素的，受到激素和基因调控的影响，具 体包括韧带松弛、胎位、产后体位、髋臼原始发育状况、地域种族差 异等。
● 患 儿 出 现 A l l i s 征 ， Te l e s c o p e 征 （ 患 者 平 卧 位 ， 下 肢 伸 直 ， 检 查 者 一手握住小腿，沿身体纵轴向上推拉，另一手摸着同侧大转子，如触 及有活塞样活动感觉，为阳性，见于髋关节脱位，尤以幼儿体征更为 明显），Trendelen-burg征（患者站立，患侧下肢负重，提起健肢 髋膝屈曲，观察健侧臀皱襞，如健侧皱襞下垂，躯干向患侧倾斜为阳 性，见于髓关节脱位或臀中、小肌麻痹，反之则为阴性）阳性。
●护理体查 T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP112/70mmHg。 神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，查体不合作。双侧大腿内 侧皮肤皱褶不对称，左侧皮纹较健侧深陷，弹进弹出实验阳性， Allis征阳性，双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好。

髋关节置换术后功能锻炼注意事项人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。

据报道，90%以上的人工关节术后20年都很成功。

现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。

原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。

但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。

一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。

肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。

术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。

一、术后康复要从术前开始学习：1.看髋关节术后康复锻炼相关视频，向患者讲明相关道理。

2.指导患者做具体实践锻炼：1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。

每个动作保持5秒，重复20次/组，每日2～3组。

2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次/组，2～3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。

3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次/组，2～3组/日。

二、手术后督促、指导当天：应维持患肢的特殊体位仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。

当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。

给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

术后第1天：按照术前指导进行锻炼。

术后第2～3天：病人应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。