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呼吸机相关性肺炎与胃液pH值的相关性研究

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四 川 医学 ２０ ０ ８年 ８月 第 ２ ９卷 （ ８ ） Ｓ ｈａ ｄｃｌ ｏｒ ｌ２０ ，ｏ ２ ， ｏ８ 第 期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｎ ，０８ Ｖｌ ９ Ｎ ． ｃ ａＪ ａ
论 著
呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 与 胃 液 ｐ 值 的 相 关 性 研 究 Ｈ
生卑 增 加
【 键 词 】 胃液 ；Ｈ 值 ； 吸 机 相 关性 肺 炎 ； 关 ｐ 呼 机械 通 气 ； Ｕ Ｉ Ｃ 【 图分 类 号 】 Ｒ５３ １ 中 ６ ． 【 献 标识 码 】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 １０ —５ １２０ ）８０８ — ０４００ （０８０—９６０ ２
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黄德 玖 尹 智 ， 琰 金 晓 东 ， ， 周 ， 康 焰
（ ． 中 县 人 民医 院 ＩＵ． １资 Ｃ 四川 资 中 ６ １０ ；．四川 大 学 华 西 医 院 ＩＵ． ４２０ ２ Ｃ 四川 成 都 ６０４ ） １ Ｉ ０
【 要 】 目的 探 讨 Ｉ Ｕ患者 胃液 ｐ 摘 Ｃ Ｈ值 变化 与 呼 吸 机 相 关性 肺 炎发 生 的 关 系。 方 法 ＩＵ３ Ｃ ０倒 需接 受 机 械 通 气
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的 患者 ， 随机 分 为 奥 美拉 唑 、 莫替 丁 、 糖 铝 ３组 ． 用 药 前 和 ４ｈ后 抽 取 胃液 ， ｐ 法 硫 在 ８ 测 Ｈ值 和 细 菌培 养 ； 集 呼 吸 道 分 泌 采 物 作 细 菌培 养 。 结 果 胃液 细 茵培 养 以 革 兰 阴性 茵 为 主 ， 下 呼 吸 道优 势 茵 符 合 率 为 ７ ．％ 。 胃液 ｐ 与 ２５ Ｈ值 升 高 ， 其 ｐ 尤 Ｈ ＞４０ 呼 吸 机 相 关性 肺 炎发 生 率增 加 。结 论 ＩＵ 患 者 行 机 械 通 气 治疗 时 ， 着 胃液 ｐ 值 增 加 。 吸 机 相 关性 肺 炎发 ．， Ｃ 随 Ｈ 呼

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呼吸机相关性肺炎的预防及措施

呼吸机相关性肺炎的预防及措施

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症。

为了预防和控制VAP的发生，我们需要了解VAP的相关因素和预防措施。

VAP的严重性评分主要与以下因素有关：1.口咽部及胃内容物的误吸。

气管导管上方的分泌物堆积是误吸的主要来源，会增加呼吸道感染机会。

胃管插入和镇静剂使用也容易导致误吸。

机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当胃液PH值升高时，病原微生物则在胃内大量繁殖，增加感染风险。

2.免疫功能降低。

气管切开和插管等人工操作会导致呼吸道防御机制受损，机体免疫力下降，易使细菌进入呼吸道。

3.体位的影响。

仰卧位易造成胃内容物流入呼吸道，增加误吸的风险。

平卧位和长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，患者仰卧位也会增加细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。

4.呼吸机管路的污染。

呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，常有冷凝液形成，是细菌生长繁殖的温床。

如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。

5.病房空气消毒不彻底和医护人员手污染。

医护人员的手和吸痰管、鼻胃管等也可能成为感染源，应加强无菌操作和手卫生。

为预防VAP的发生，我们需要采取以下措施：1.加强ICU的管理。

保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%～60%。

每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。

2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。

医护人员应注意手卫生和吸痰管等操作的无菌技术。

为了创造安全舒适的治疗环境，护理人员需要注意房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等对患者的影响。

有效的护理手段可以消除或减轻这些不良刺激，帮助患者适应环境。

建立新的护患沟通方式也非常重要，护士应该教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎

特点
VAP具有较高的发病率和死亡率，患者常出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状， 且可能导致机械通气时间延长和住院时间增加。
发病机制
口咽部细菌定植和误吸
机械通气时，患者口咽部细菌定植增加，加上食管下端括约肌松弛和胃内细菌反流，导致 细菌进入下呼吸道引起感染。
肠道细菌移位
肠道细菌移位至口腔和肺部，也是VAP发病的重要机制之一。肠道细菌移位可能与肠道黏 膜屏障功能受损、肠道菌群失调等因素有关。
将床头抬高30-45度，以减少胃 食管反流和误吸。
减少镇静剂使用
避免过度镇静，保持患者清醒状 态，有利于咳嗽和排痰。
严格掌握机械通气适应症
尽量减少不必要的机械通气，避 免因气管插管等操作造成肺部感 染。
营养支持
给予患者充足的营养支持，提高 免疫力，减少感染风险。
控制措施
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02
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及时诊断和治疗
对疑似呼吸机相关性肺炎的患 者应及时进行诊断和抗菌药物
治疗，以控制病情进展。
呼吸道分泌物引流
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 必要时进行纤维支气管镜吸痰
。
呼吸机管路管理
定期更换呼吸机管路，保持清 洁和消毒，减少交叉感染。
手卫生和环境消毒
加强手卫生管理和环境消毒， 减少交叉感染的风险。
患者教育
告知患者机械通气的重要性和必 要性
THANK YOU
03
呼吸机相关性肺炎的诊断与治 疗
诊断方法
临床表现
患者在使用呼吸机过程中 出现发热、咳嗽、气急等 症状，肺部可闻及湿啰音。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒 细胞比例增加，痰培养阳 性。
影像学检查
X线或CT检查显示肺部浸 润影或实变影。
呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎


1
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危险因素
（一）建立人工气道是VAP发生的独立危险因素 3 气囊上分泌物 口咽部的分泌物在导管气囊的上 方积存形成“粘液湖”，一般积液量为3-15ml。 积液是细菌的储存库，VAP病原菌的重要来源。 在气囊放气或气囊内压力不足的情况下，分泌物 易漏入或误吸造成感染。这是细菌进入下呼吸道 的主要途径。 4 管道内冷凝水 呼吸机管道及接水杯内的冷凝水 是细菌留置及繁殖的场所，近导管处的平均细菌 浓度可高达2ⅹ105CFU/ml。更换管道或转动患者 体位时稍有不慎易将含菌水倒流入下呼吸道引起 肺部感染。
危险因素
（七）细菌生物被膜 PVC材料制成的气管导管细菌易在其表面粘 附增殖，并分泌大量胞外多糖形成生物被膜。生 物被膜能抵抗抗菌药及机体防御作用，生物被膜 中细菌可间歇性释放；生物被膜可由于MV的气体 和液体流动，吸痰管的机械碰撞，导致生物被膜 移动、堆积或脱落，这是肺部细菌再定植或感染 病原体的重要来源，是VAPCU某病人正在 使用的呼吸机回 路集水瓶冷凝水 的培养标本，培 养+药敏鉴定结 果与痰培养完全 相同为多重耐药 铜绿假单胞。
危险因素
（一）建立人工气道是VAP发生的独立 危险因素 1气管插管 气管插管时可将上呼吸 道细菌直接带入下呼吸道；插管跨 越咽喉部自然屏障，破坏了会厌部 正常生理屏障，使气道湿化功能降 低，纤毛运输功能减退，咳嗽、吞 咽反射减弱，是口咽部细菌下移更 为便利。 2 经鼻插管 是VAP发生的独立危险 因素。经鼻插管时，气管导管对鼻 腔的阻塞妨碍了鼻窦分泌物的排出， 易引发鼻窦炎。鼻窦的分泌物误吸 入下呼吸道可导致VAP发生。
危险因素
（五）外源性细菌感染 VAP外源性病原菌的来源包括医疗装备和环 境（空气、水、设备），细菌在患者和医务人员 之间，VAP患者和其他患者之间的传播很常见。 医务人员无菌技术操作不严，呼吸机装置消毒管 理不严，呼吸机通路冷凝液处理不当，频繁更换 通气管路、吸痰刺激和呼吸道粘膜损伤等，都可 能成为外源性细菌侵入的感染源。吸痰、鼻饲等 操作，也可通过医务人员的手发生患者之间的交 叉感染。
使用硫酸铝和奥美拉唑的PICU患儿呼吸机相关性肺炎发生率的比较研究 (2)

使用硫酸铝和奥美拉唑的PICU患儿呼吸机相关性肺炎发生率的比较研究 (2)

使用硫酸铝和奥美拉唑的PICU患儿呼吸机相关性肺炎发生率的比较研究目的：儿科监护病房（PICU）常使用抑制胃酸药物预防应激性溃疡，但很少研究对奥美拉唑与硫糖铝的预防效果进行评估。

我们的研究目的是比较硫糖铝与奥美拉唑对呼吸机相关性肺炎（V AP）发生的影响。

方法：共129例气管插管机械通气患儿纳入此随机对照研究，分别用硫酸铝和奥美拉唑预防应激性溃疡。

比较两组的应激性溃疡及V AP发病率。

结果：奥美拉唑组与硫糖铝组的应激性溃疡发病率分别是14.3%和10.2%，差异无统计学意义（P=0.48）。

V AP总发生率奥美拉唑组高于硫酸铝组（分别是42.9%和16.9%，P=0.049）。

结论：PICU预防应激性溃疡应当选用硫糖铝。

标签：硫糖铝奥美拉唑呼吸机相关性肺炎应激性溃疡是由于缺氧、感染或胃肠刺激引起的急性胃黏膜损伤。

危重患者存在应激性溃疡风险，并可能导致ICU致死率与致残率的增加。

儿科患者应激性溃疡相关的胃肠道出血的发生率6%-43%，而大出血的发生率高达1.6%-53-.3% [1]。

机械通气被认为是PICU患儿应激性溃疡的主要危险因素之一[2] [3]。

胃液PH值降低，胃粘膜通透性增加及胃粘膜缺血被认为是发生应激性溃疡的主要机制[4]。

当胃液PH值升高超过3.5-4时，应激性溃疡的发生率明显下降[5]，因此目前大多数临床医师习惯于应用质子泵抑制药奥美拉唑和增强胃粘膜屏障药硫糖铝预防应激性溃疡。

然而，对于在PICU的患者，奥美拉唑与硫糖铝这两种药物，由于它们可以升高胃液PH值，可能与呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，V AP）发生有关。

机械通气的儿科危重患者使用硫糖铝与奥美拉唑预防应激性溃疡，其V AP的发生是否有差异，国内外尚缺乏相关研究。

本文对我院2008年6月-2014年6月入住我院PICU的气管插管机械通气患儿，分别用硫糖铝、奥美拉唑预防应激性溃疡，观察其防治效果及V AP的发病情况，对比这两种药物对V AP发病率的影响。