老年股骨粗隆间骨折中医辨证施护

股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。

二、診斷（一）診斷依據1、病史：有明顯外傷史。

2、臨床表現：（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。

（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。

3、輔助檢查：（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。

（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。

（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。

（二）證候分類1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。

其中I型又進一步分4個亞型。

I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。

la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。

Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。

2、按骨折線部位分類：（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。

（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。

（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。

3、中醫辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。

骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多2.病史：多有外伤史3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1. 早期：伤后2周内。

症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

症属血瘀气滞。

2. 中期：伤后2—4周。

症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

症属营血不调。

3. 后期：伤后4周以上。

髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖墩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

症属肝肾气血亏虚。

（三）分型1.按股骨粗隆间骨折的症候分类标准（1）.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，大小粗隆部。

（2）.反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线子大粗隆下方斜向内上方，大小粗隆的上方。

（3）.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。

2.按骨折移位程度分型（Evans分型法）Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。

ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。

ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。

Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。

Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。

二、围手术期中医治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。

1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。

骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。

股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（2012）一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。

（2）病史：多有外伤史。

（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。

（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。

2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）。

（1）多见于老年患者。

患髋直接或间接暴力外伤史。

（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。

（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。

（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。

（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。

1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。

2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。

3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。

此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。

I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。

II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。

IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。

IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。

IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。

V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下.（三）疾病分期1.早期：伤后2周内。

2.中期：伤后2周~4周。

3.晚期：伤后4周以上。

（四）证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。

股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：瘀血凝滞证；后期：肝肾亏虚证；二、治疗方案（一）整复和固定1．整复1.1 对于无移位的骨折无须整复。

股骨粗隆间骨折中医护理常规 主讲人：张凤莲 时间：2014-05-21 地点：护士站 参加人员：

股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆骨折，多见于60岁以上的老年人。 一、护理评估 1、受伤史、暴力性质。 2、其他脏器有无损伤。 3、患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围。 4、生活自理能力及心理社会状况。 5、X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）嘱患肢保持功能体位或治疗所需要体位。 2、病情观察，做好护理记录 观察患肢的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 3、给药护理 （1）疼痛是遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 （2）遵医嘱局部敷贴时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。 4、饮食护理 饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。 5、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 6、临证（症）施护 （1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°膝关节屈曲15°踝关节背伸90°，足尖向上位。 （2）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 （3）应保持患者外展中立位，防止外旋、内收。 三、健康指导 1、鼓励患者树立信心，注意防风寒，保暖。 2、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 3、6个月内不能盘腿，侧卧，深蹲。 4、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再次骨折。 5、定期回医院复查。

浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理【关键词】股骨颈骨折;老年人;中医护理股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折,参考常发生于老年人,女性略多于男性,随着人们寿命的延长,其发病率也日渐增高。

临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。

祖国医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏真阴而寓元阳,为先天之本。

肝主筋,肝肾同居下焦,乙癸同源,肾旺肝充,则筋骨健壮。

老年人因步入暮年,天癸已竭,脏腑机能低下,呈现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,极易引起骨折,现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见,望同道指正。

1.病因病机先天禀赋不足,或后天失养,或房劳耗伤真阴,使精血不足,失于生髓充骨;肝肾同居下焦,乙癸同源,肾精亏虚,不能化血,水不涵木,以致肝血不足,筋骨失养而衰弱,骨质疏松,发为本病;且老年人脾胃虚弱,水谷精微不化,气血生化乏源,或饮食损伤脾胃,后天之精不能充养先天,以致筋骨失于气血充养,骨髓空虚而发为本病。

另外,股骨颈部较细小,处于疏松骨折和致密骨质交界处,负重量大,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。

2.中医辨证要点本病病位在肾、在骨,与肝、脾胃有关,病属本虚标实。

肾精亏虚是其主要原因。

肾精亏虚,骨髓生化乏源,致髓枯骨脆,筋骨不坚是导致本病的主要病机。

以肾虚为主,涉及肝阴、脾气及气血不足;标实多为肾火、瘀血、气滞。

临床上可根据其症状辨其虚实。

3.临床护理3.1 环境护理。

保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。

3.2 心理护理。

骨折往往突然发生,患者无心理准备,此强烈的情感刺激,会使患者体内气血紊乱,脏腑气机升降失常,导致气滞血瘀,筋脉失于濡养,不利于骨折愈合。

病人伤后长期卧床,并伴有功能障碍,故多数患者精神负担较重,很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。

因此要多与病人交谈,使其缓解紧张情绪,同时让他们了解骨折愈合的基本过程,增强其战胜疾病的信心,并做好家属的思想工作,使他们积极配合治疗、护理工作,解除患者的后顾之忧,促进患者早日康复。

股骨粗隆间骨折中医护理方案一、常见证侯要点（一）气滞血瘀证（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。

舌淡红或淡黯，苔薄白，脉弦。

（二）气血不和，筋脉瘀阻证（骨折中期）：肿胀渐消，肢体酸痛，活动不利。

舌黯苔薄白，脉弦涩。

（三）肝肾亏虚证（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。

舌淡苔薄白，脉沉。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。

2、体位护理：绝对卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛；注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。

3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。

如放慢节律呼吸，深呼吸—握紧拳头—打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。

5、遵医嘱利用中药进行湿热敷、中药封包、熏蒸、穴位贴敷等方法，使其行气消瘀，通络而止痛作用；局部贴本院自制软伤膏，主要功效为活血化瘀、消肿止痛。

6、予骨牵引或皮牵引，牵引重量是患者体重的1/6-1/8左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量的调节。

（二）肿胀1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。

2、受伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。

3、遵医嘱局部中药涂药、中药湿敷等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤；也可物理治疗，如微波等。

4、局部贴本院自制软伤膏，观察治疗效果。

5、遵医嘱予内服中药汤剂。

（三）患肢活动受限1、评估患肢活动度及患者生活自理能力。

2、做好安全防护措施，防止意外事件发生。

3、做好健康教育，教会患者下床活动的注意事项，使用辅助具行走。

4、卧床期间，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的背伸和足趾的曲、伸运动。

5、保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者料理生活，满足各项需求。

6、遵医予中药熏蒸、CPM（复位固定后即可做）等；中、后期仍局部贴本院自制软伤膏。

股骨粗隆间骨折的常规治疗骨三科孙小东股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，多发于老年人，约占全身骨折的3-4 %，约占髋部骨折的50﹪，其中不稳定型粗隆间骨折占50﹪-60﹪。

随着人口老龄化加速，发病率逐年上升，发病年龄逐渐增高，女性多于男性。

股骨粗隆部血运丰富，骨折少见不愈合。

近年内固定器械迅速发展，粗隆间骨折术后的早期功能康复已趋于普遍，治疗效果明显提高，但髋内翻、下肢短缩畸形及长期卧床并发症发生率仍然较高。

粗隆间骨折治疗的目的是恢复骨折部位的解剖，尽早恢复肢体功能，减少并发症及死亡率。

临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。

病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。

下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。

扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

往往需经X20世纪50-70年代以前，粗隆间骨折主要以骨牵引保守治疗为主。

长期卧床牵引易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、心血管病等并发证，死亡率较高。

保守治疗复位不稳固，髋内翻及内收、外旋、下肢短缩畸形发生率高，肢体功能恢复困难，因此目前手术治疗为首选。

保守治疗仅用于术前制动和辅助治疗以及某些特殊情况，如长期卧床不能活动、全身严重感染、罹患严重疾病不能耐受手术者。

1、保守手法整复牵引固定适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上或胫骨结节牵引。

维持屈髋屈膝各15-30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持骨牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8-10周。

2、手术治疗随着骨科医学技术不断提高，手术治疗粗隆间骨折已经成为首选。