DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析摘要目的：探讨应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的适应证、治疗方法和临床疗效。

方法：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折共40例。

结果：40例经6个月～5年随访，其中优30例，良7例，差3例，优良率达92%。

结论：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折EvansⅠ、Ⅱ型稳定性骨折，临床效果可靠，固定牢固，可早期下地活动，患肢功能恢复良好；Ⅲ型慎用，不适用于Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折的治疗。

关键词股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折高6岁［1］，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率高，手术可使患者早期下床活动，减少并发症发生，目前临床上主张手术治疗。

我科于2003年3月～2008年3月应用DHS（动力髋螺钉）治疗股骨粗隆间骨折40例，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法一般资料：本组40例患者中男13例，女27例，年龄57～78岁，平均年龄67岁，受伤部位：左侧19例，右侧21例。

致伤原因：跌伤28例，交通伤12例，按Evans分类［2］：Ⅰ型：6例，Ⅱ型：24例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。

部分患者合并不同程度的内科疾病，合并高血压者11例、糖尿病者8例。

术前准备：术前均给与皮肤牵引，详细的体格检查和实验室检查，明确有无手术禁忌症；高血压患者将血压控制在140～160/80～100mmHg，合并糖尿病将空腹血糖控制在8mmol/L以下。

手术方法：采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻，先在骨科牵引床上行骨折牵引复位满意后，皮肤切口选用经大转子外侧直切口，显露股骨上段外侧，经大粗隆向股骨颈内打入1枚克氏针临时固定。

于大粗隆下2～3cm处通过角度导向器向股骨头方向打入1枚导针（注意前倾角10°～15°），术中C臂X线透视，位置满意后（导针位于股骨颈中下1/3并与股骨颈轴线平行），沿导针扩孔，拧入长短合适之主拉力螺钉，一般主钉钉尖在股骨头软骨面下0.5～1.0cm为宜。

DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人身上。

随着人口老龄化的趋势，老年股骨粗隆间骨折的发病率也在逐渐增加。

对于这种骨折的治疗，目前主要有两种手术方法：动、静内固定和动、静外固定。

在这两种手术方法中，DHS与PFNA是常用的内固定器材，它们都可以通过内固定来稳定骨折，促进骨折愈合。

一、DHS与PFNA内固定原理DHS内固定的主要原理是通过一根特殊设计的长螺钉穿过股骨粗隆和髋臼的硬质骨组织，连接到髋臼外侧的一块大型金属板上。

它的优势在于对股骨头和髋臼的立体固定，同时由于板和螺钉在股骨上的位置易于操作，可以在手术中充分还原骨折结构，有利于恢复髋关节功能。

PFNA内固定则采用锥形设计的钉子来穿过股骨粗隆，较大的螺旋槽则可以提供更好的旋转稳定性，并限制螺钉在股骨内滑动。

相较于DHS，PFNA的优势在于术中操作相对简单，能够减少软组织剥离，减少手术创伤，同时由于锥形设计的螺旋槽提供更好的旋转稳定性，有利于术后早期活动和恢复。

1、固定稳定性比较DHS内固定在固定稳定性上表现较为突出。

由于其设计原理，DHS可以更好地固定股骨头和髋臼，有利于恢复髋关节功能。

而PFNA在固定稳定性上也表现出色，锥形设计的螺旋槽能够提供更好的旋转稳定性，减少了螺钉在股骨内滑动的风险。

在固定稳定性方面，DHS和PFNA均具有较好的效果。

2、手术操作比较在手术操作方面，PFNA相对于DHS具有一定的优势。

PFNA术中操作简便，能够减少软组织剥离，减少手术创伤。

而DHS相对复杂，需要钢板和螺钉的固定，操作相对繁琐。

在手术操作方面，PFNA相对更为便利。

3、术后并发症比较术后并发症是影响手术效果和患者恢复的重要因素。

在术后并发症方面，DHS和PFNA均有一定的风险。

DHS术后可能出现螺钉断裂、股骨头缺血性坏死等并发症。

而PFNA术后可能出现锥形设计的螺旋槽穿窗，或者髋臼干涉等并发症。

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【关键词】 DHS 老年股骨粗隆间骨折鹅头钉钢板(DHS)内固定系统是目前治疗股骨粗隆间骨折常用方法，它不仅具有静力加压作用，而且还有动力加压作用。

其临床应用的稳定性是公认的。

但其并发症亦不少。

2003年3月至2006年12月本科应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折106例，其中随访85例；现将其临床疗效分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组85例患者中男30例，女55例；年龄70～89岁。

按Evans骨折分类，Ⅰ型7例、Ⅱ型15例、Ⅲ型32例、Ⅳ型26例、Ⅴ型5例。

1.2 手术方法及功能锻炼入院后行牵引治疗，经2～3d术前检查及准备后手术。

术中采用硬膜外麻醉，仰卧位，患髋垫高15°。

取粗隆部外侧切口，复位后助手维持牵引，在C型臂X线荧屏引导下插入导针，行DHS常规手术操作，放置负压引流，关闭切口。

术后患者平卧或半卧位，患肢于外展中立位。

3d后行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼。

根据个体情况及术中情况，一般在8～10周后部分负重下地活动。

2 结果随访时间8个月～2年。

疗效评定标准按赵炬才［1］推荐的髋关节功能评定法进行评定：优52例、良18例、可13例、差2例。

手术并发症21例，按Evans骨折分类Ⅲ型9例、Ⅳ型10例、Ⅴ型2例；包括加压钉松动，退钉；钉板系统松动；髋内翻，下肢短缩畸形；切口脂肪液化；下肢静脉血栓；其中有1例发生股骨头颈部螺钉割出。

3 讨论老年患者免疫功能低下，常合并有糖尿病、冠心病、心功能不全或严重贫血等疾病，并发症发生率高，其通常为术后主要致命因素。

早在1951年Evans报道髋部骨折手术治疗优于非手术治疗。

Horoitz ［2］报道粗隆部骨折采用牵引治疗病死率达34.5%，而手术治疗病死率为17%。

多数学者主张老年股骨粗隆部骨折，只要患者能耐受手术应尽早手术治疗，以防髋部骨折后长期卧床导致各种致命的并发症［3］。

鲁英等［4］报告203例股骨粗隆间骨折的治疗，非手术组病死率为3.6%，手术组为0.8%；许纪刚［5］报告438例，牵引组97例，病死率为6.1%，手术组341例，病死率为0.95%。

DHS结合牵引架治疗股骨粗隆骨折摘要目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。

方法：经术前骨科牵引架牵引复位，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折38例。

结果：术后获8～24个月随访，优29例，良5例，优良率89.4％。

无髋内翻、内固定断裂、螺钉切割等并发症发生。

结论：DHS结合骨科牵引架治疗股骨粗隆间骨折，操作简单，固定牢靠，并发症少，是治疗粗隆间骨折的理想方法之一。

关键词动力髋螺钉牵引架粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。

好发于老年人。

由于手术能显著降低病死率及致残率，在无明确手术禁忌证的情况下，早期手术治疗及功能锻炼观点已成为国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。

我院自2006年1月一2010年6月，采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折38例，配合术前骨科牵引架牵引复位,取得满意效果，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男21例，女17例，年龄46～82(平均61)岁；车祸伤7例，摔伤31例；左侧23例，右侧15例。

按Evans分型：I型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。

平均手术时间116分钟。

所有骨折均为闭合性骨折，患者入院后完善各项检查，入院后均行皮肤牵引，并做有关术前检查。

年龄较大者作心脏彩超，了解患者心脏功能状况。

术前备悬浮红细胞400ml，经内科会诊处理合并的糖尿病、高血压等疾病，排除手术禁忌证后，于入院第3～7d手术。

1.2 治疗方法1.2.1骨折复位方法：术中患侧下肢固定于牵引架上，摇柄延长牵引架牵引患肢，通过牵引、外展、内收等方法，复位骨折端，C型臂x线透视机可动态观察骨折端的正位和侧位情况，此种方法可恢复骨折的大体解剖结构。

1.2.2手术方法：取股骨粗隆部直切口，逐层切开，暴露大粗隆及下方股骨骨面，在大粗隆顶点下方2～2．5cm处，用135。

股骨颈干角定位器，取骨干中点，水平打入3mm克氏针，C型臂定位，保证克氏针于股骨颈的位置。

DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合自2009年1月起我院采用DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折51例，取得良好的效果，现将手术配合报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：2009年1月至2011年8月住院手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者51例，其中男37例，女14例；年龄59～87岁，平均63.5±2.8岁；左侧32例，右侧19例；骨折原因：跌倒伤37例，车祸伤5例，坠落伤9例；按Evans分型：EvansIA者9例，EvansIB者22例，EvansIC者14例，EvansID者6例；合并糖尿病11例，高血压21例，电解质紊乱9例，慢性支气管炎15例。

1.2 手术方法[1]：采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位于骨牵引床，患肢外展内旋位牵引复位，C 臂机透视复位满意后，在股骨粗隆部外侧作纵形切口，切开股外侧肌显露股骨近端的外侧，于大粗隆下2.5cm处在C臂X线引导下钻入导针一枚，直至软骨下，测定导针进入骨内的长度以选定相应的DHS螺钉，经导针钻孔，不攻丝，于骨折端及骨道内植入同种异体骨，然后拧入拉力螺钉，拔出导针，将DHS钢板套入螺丝钉，远端依次拧入皮质骨螺钉固定股骨。

由于小粗隆骨折块位置较深，为髂腰肌的附着，复位、固定较困难，故一般不强求复位和固定，其对髋关节功能影响不大。

放置引流管一根，缝合切口。

2手术配合2.1 术前准备2.2.1 术前访视巡回护士术前1d到病区查阅病历了解患者术前各项检查完善及术前患者准备情况。

下病房对患者进行术前访视，向患者进行自我介绍，通过与患者的语言交流中了解患者的病史、生活习惯、文化程度，评估患者对手术的了解程度、心理状态，向患者及家属详细讲解DHS内固定加同种异体骨移植手术的目的、意义、手术方法、麻醉方式、手术大约用时、术中配合要点和注意事项；发放图文并茂的手术室环境的图片，耐心回答患者提出的问题，根据患者存在的心理问题给予针对性心理疏导，减轻其对手术的顾虑，使其积极主动应对手术。

DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的比较分析DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的比较分析股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，常见于老年人，通常由于跌倒或其他外力造成。

对于这种骨折类型的治疗，DHS（动力髓内钉）和PFN（髓内定位钉）是两种常见且有效的手术方法。

本文将对这两种方法进行比较分析，探讨其治疗效果和优缺点。

DHS是一种拥有超过30年历史的治疗股骨粗隆间骨折的方法。

该方法通过在股骨近干骺端插入一根贯通股骨颈和股骨髓腔的金属钉，并通过侧板与股骨髓腔相连，从而固定骨折断端。

DHS的优势在于其适用于多种不同类型和程度的股骨粗隆间骨折，并且可以提供稳定的骨折修复。

此外，DHS手术相对简单且容易学习，且不需要特别昂贵的设备。

然而，DHS的弊端在于其在骨折处的植入物会导致软组织创伤，并且有局部并发症如股骨头缺血坏死的风险。

与DHS相比，PFN是一种较新的治疗股骨粗隆间骨折的方法。

PFN通过穿刺入股骨髓腔，并从股骨粗隆间抵达骨折断端，然后通过在骨折处植入一根固定骨的金属钉来稳定骨折。

PFN的优势在于其植入物位于远离骨折处的股骨髓腔内，减少了对软组织的创伤，从而降低了并发症的风险。

此外，PFN可以提供更好的稳定性和早期活动的恢复。

然而，相对于DHS，PFN手术更加复杂，需要更高的技术要求和设备。

同时，PFN术后的操作风险更高，如寻骨成、组织损伤等。

对比DHS和PFN的治疗效果，有研究表明两种方法在骨折愈合时间、功能恢复和并发症发生率方面没有显著差异。

然而，在某些特定类型的股骨粗隆间骨折（如无细胞骨折）的治疗中，PFN被认为更为有效。

此外，PFN在老年患者中的治疗效果也更好，可能是由于其对软组织的创伤较小所致。

综上所述，DHS和PFN是治疗股骨粗隆间骨折的两种有效方法。

DHS适用于多种类型和程度的骨折，并且手术相对简单。

然而，DHS会对软组织造成伤害，并存在局部并发症的风险。

相比之下，PFN对软组织的创伤较小，提供更好的稳定性和早期恢复，但手术操作更加复杂。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折目的探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。

方法采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折76例，术前常规拍骨盆片及患髋正侧位片，对骨折的情况及患者手术情况术前评估，在C臂X光机下进行复位固定，常规术后抗凝抗炎治疗及护理，术后早期功能锻炼。

结果术后患者随访95个月，骨折平均愈合时间10周（7~13周），统计76例骨折全部愈合，无骨感染发生，优60例，良14例，差2例，优良率973%。

结论DHS具有固定可靠，操作方便，术后患者早期离床不负重活动，能有效地降低并发症和死亡率的优点，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法。

标签：股骨粗隆间骨折；内固定；DHS股骨粗隆间骨折为老年人常见的髋部骨折，其发病率占四肢骨折的351%，常因患者的年龄全身情况、骨折类型、骨质情况、治疗方法的不同，其预后及治疗结果也差异较大。

自2008年5月~2011年5月，笔者所在医院采用DHS治疗股骨粗隆间骨折76例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法11一般资料本组76例，男60例，女16例，年龄最小38岁，最大90岁，平均675岁，均为新鲜骨折，65以上占685%。

受伤原因，摔伤36例，车祸伤27例，砸伤13例，骨折按Kyle和Ever/s分型，2型27例，3型24例，4型25例，术前所有病例均摄骨盆片和患髋正侧位片，了解骨折类型，移位情况，股骨小转子骨折情况。

12治疗方法患者入院以后即行胸片，心电图，腹部肝、脾、肾B超及心脏B超和一系列生化检查，评估手术风险，对能耐受麻醉和手术者，应尽早手术，采用连硬外麻及全麻，骨科牵引床上牵引，C臂X光机透视监控下手术，取髋关节外侧切口，透视下复位满意后，于大粗隆下2 5 cm，利用135°角度定位器钻入导针，导针位于股骨外侧中点，沿股骨颈中下轴线或股骨颈中下1/3直达股骨头皮质下，测量导针长度，钻孔攻丝沿导针拧入拉力螺钉，拔除导针，安装套筒钢板缝合切口并放置引流管，术后抗凝抗炎，术后2 d肌肉舒缩锻炼，12~14 d拆线后屈髋屈膝锻炼或扶拐不负重下地活动。

PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果目的：分析对股骨粗隆间骨折老年患者实行动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）两种内固定方法治疗的效果。

方法：在笔者所在医院实行治疗的股骨粗隆间骨折老年患者中选取90例作为此次研究对象，分为A组、B组，每组45例。

A组患者实行PFNA治疗，B组患者实行DHS治疗，比较两组患者手术需时、患者出血量、住院天数、骨折愈合时间等临床指标，以及术后髋关节恢复情况。

结果：A组患者手术需时、住院天数均短于B组患者，出血量少于B组患者，骨折愈合时间快于B组患者，髋关节功能恢复优良率（97.78%）高于B组患者（75.56%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对股骨粗隆间骨折老年患者实行PFNA内固定治疗，可缩短患者手术需时和住院天数，减少患者手术出血量，加快患者骨折愈合，提升患者髋关节功能恢复优良率，值得推广。

[Abstract] Objective：To analyze the effect of DHS and PFNA two kinds of internal fixation methods in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.Method：90 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital were selected as the study subjects，and were divided into A group and B group，45 cases in each group.Patients in A group were treated with PFNA，the patients in B group were treated with DHS.The clinical indexes，such as the amount of bleeding，the length of hospital stay，the time of fracture healing，and the recovery of hip after operation were compared between the two groups.Result：A group of patients with surgery time，hospitalization days were shorter than B group patients，bleeding was less than B group patients，fracture healing time was earlier than B group patients，hip function recovery rate of excellent and good（97.78%）was higher than that of B group patients（75.56%），there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Femoral trochanteric fractures in elderly patient with PFNA internal fixation can shorten the surgical patients and days of hospitalization，reduce the bleeding volume in surgical patients，to speed up the patient’s fracture healing，improve patient’s hip function recovery rate of excellent and good，worthy of promotion.[Key words] Intertrochanteric fracture；PFNA；DHS；Internal fixation；Curative effect老年人群中常發生股骨粗隆间骨折情况，目前临床上对该病主要施以手术治疗，常用手术方法有髓内系统与钉板系统两种[1]。

DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折DHS内因定治疗的临床效果。

方法总结分析我院2000～2006年使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例病例资料。

结果除2例分别于术后第3天，第43天死亡之外，其他60例均获得4～32个月随访，平均23个月。

骨折愈合58例占96.7（58/60）。

内固定失败1例占1.6。

髋内翻2例占3.2。

结论DHS内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。

【关键词】高龄；股骨粗隆间骨折；DHS内固定股骨粗隆间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国高龄人口的增加，发病数渐增。

传统的保守治疗，卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。

对老年股骨粗隆间骨折近年来多采用手术治疗的方法。

2000～2006年左云县人民医院使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例，取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组62例，男19例，女43岁，年龄70～90岁，平均82岁。

左侧36例，右侧26例。

骨折类型按AO分类法A1型31例，A2型26例，A3型5例。

受伤的原因摔跌伤46例，车祸伤11例，压砸伤4例，自发骨折1例。

合并损伤8例，合并疾病35例（占56.4），其中心脑血管疾病8例，心肺疾病6例，糖尿病6例，高血压14例，肾功能不全1例。

伤后至入院时间1天以内16例，2～3天38例，4～7天6例，8～15天2例。

1.2 术前准备入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。

对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程度。

1.3 手术方法采用硬膜外麻醉，在C型臂监视下手术。

取股骨上段外侧切口长约10～15 cm，依次直达股外侧皮质骨，显露骨折部及股骨上段，直视下复位，先以一根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端。

再以一根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针（注意股骨颈前倾角度），C型臂检查复位及穿针位置准确无误后，以DHS相应骨钻、攻丝沿第二根定位导针打孔后，安装长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之。