冠心病心绞痛临床路径 (2)

心绞痛临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

14天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、CRP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项、心肌酶、肌钙蛋白、凝血分析、心肺五项、肿瘤标记物、甲乙丙肝、HIV、TP；
(3) 心电图、超声心动图、平板试验（负荷心电图）、腹部B超、头颅+胸部CT；
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、动态血压、颈部血管超声、眼底检查、IMR、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗基础上建议行冠脉造影检查评估病情
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院后1-7天。

（九）术后恢复。

3天
（十）出院标准。

无胸闷、胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

无
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
稳定型冠心病患者版临床路径告知单
适用对象：第一诊断_心绞痛；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
患者姓名性别年龄门诊号住院号。

胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛(ICD-IO编码：I20．902)，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

．证候诊断2参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

（1）瘀血痹阻证（2）痰浊壅塞证（3）阴寒凝滞证（4）气阴两虚证（5）气虚血瘀证(6) 阳气虚衰证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。

l. 诊断明确，第一诊断为冠心病心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

) 冠心病心绞痛(．第一诊断必须符合胸痹心痛病1 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。

急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天。

冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。

早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。

为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。

临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。

通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。

下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。

一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。

在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。

3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。

4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。

二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。

根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。

2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。

冠心病不稳定性心绞痛内科治疗临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为冠心病不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802）住院期间行冠状动脉造影检查（ICD-9-CM-3：88.55-88.57）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南四、标准住院天数≤10天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0 or I20.1 or I20.802不稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

六、住院期间检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、尿酮体、大便潜血、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图、心脏B超、胸部CT （≥64排）。

3.寇脉造影检查。

（二）根据患者情况可选择：1.脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；2.24小时动态心电图、24小时动态血压；3.心脏负荷试验、心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。

七、用药选择1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。

对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。

2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。