腰硬联合麻醉在不孕症宫腹腔镜联合手术中的应用

81中外医疗

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗2012 NO.06CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学

椎管内麻醉是指将药物注入椎管内腔隙进行麻醉的一种方法,包括蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉),我国临床麻醉近半数采用椎管内麻醉,因而,如何在保证安全的前提下提高椎管内麻醉的质量成为麻醉工作者当前应慎重思考的问题。腰麻和硬膜外麻醉单独应用时均有一定的缺点,二者联合应用可发挥腰麻起效快、阻滞完全、肌松效果好的特点,又可获得硬膜外阻滞麻醉时间可控及术后可持续镇痛的优点,因而近年来临床上出现了腰硬联合麻醉。笔者2006年1月至2011年1月在65例妇科手术中采用腰硬联合麻醉,取得良好效果,现报道如下。1 资料与方法本组65例患者,年龄17～61岁,平均39.5岁,均为妇科择期手术,其中26例行子宫切除术,14例行子宫平滑肌瘤剔除术,25例行卵巢囊肿摘除术。所有患者术前30min肌注射鲁米那0.1g及阿托品0.5mg,检查患者生命指征,参照文献[1～2],采用腰硬联合穿刺针经L2～3进行穿刺,有明显落空感后回抽无血,确认导管己在硬膜外腔后向蛛网膜下腔注入重比重混合局麻药液(采用2mL0.75％布比卡因与1Lm10％葡萄糖液混合)1.5～2mL,硬膜外导管留置3～4cm备用。结合手术需要,调整患者姿式及麻醉平面,术中监测患者测血压、心率及末梢血氧饱和度等。2 结果本组65例麻醉前血流动力学稳定,部分患者出现精神紧张,呼吸、心律改变,经医护人员沟通交流后,开始麻醉。65例患者全部顺利完成手术,手术过程中麻醉诱导时间较短,神经阻滞完全,患者手术过程中表情镇静,痛觉消失快,麻醉效果确切,麻醉安全。手术过程中监测结果表明所有患者麻醉期间心率及血氧饱和度处于正常范围之内,部分患者出现麻醉起效后血压下降或麻醉平面改变,采取相应处理均恢复正常。3 讨论麻醉医师在给盆腔手术患者麻醉时,需阻滞胸段至骶段脊神经以达到较好的镇痛及肌松效果,但单纯应用硬膜外麻醉时麻醉诱导时间长,有时可出现阻滞不全或麻醉范围不够;而且,给药方法上行单点穿刺给药,不易达到满意的麻醉效果;行双点穿刺给药,虽可以达到满意的麻醉范围,但双点穿刺操作复杂且用药量偏大,可导致患者出现麻醉范围较大,导致患者血压出现较大波动或其他麻醉意外发生[3]。腰硬联合麻醉既能快速使腹肌达到良好的松弛,又能比较完善地阻滞骶丛神经,同时具有硬膜外麻醉与腰麻的优点,若单独应用全麻或硬膜外麻醉,患者可出现阻滞不全、低氧血症、心血管意外、呼吸抑制或心律失常等,麻醉意外或麻醉失败率较高[4],而单独应用蛛网膜下腔阻滞麻醉又可能会出现麻醉时间较短无法满足手术需要的情况。腰硬联合麻醉很好地结合了硬膜外麻醉与腰麻的优点,主要表现在以下几个方面:(1)麻醉时间可控,可根据手术需求选择用药量及给药量,麻醉时间不受手术时间的限制,而且术后可持续硬膜外用药以达到镇痛目的;(2)腰硬联合麻醉用药较少,这样就可以最大限度地避免麻醉用药引起的毒性反应,对患者呼吸及循环影响较小;(3)采用腰硬联合麻醉时麻醉诱导时间短、起效快、神经阻滞完善、肌松效果好,麻醉安全。腰硬联合麻醉时只需在一处穿刺即可,对病人损伤小,而且可以经穿刺针孔留置硬膜外导管进行麻醉药物的追加,进而保证和延续了麻醉效果,而且可以进行术后镇痛,减轻患者病痛。但应用腰硬联合麻醉时由于快速及较大范围神经阻滞,可引起麻醉范围内动静脉血管快速扩张,发生血液重新分布现象,导致患者有效血容量不足,进而出血压迅速下降[5]。因而麻醉过程中一定要严密监控患者生命体征变化,如有血压、呼吸、心率等明显改变时应立即采取补充液体量等相应措施。总之,在妇科手术中应用腰硬联合麻醉具有诱导时间短、麻醉起效快、神经阻滞完善、镇痛效果确切,循环变化小,呼吸抑制发生率低,便于麻醉管理[6],而且麻醉用麻少,毒副反应发生机会减少,还可以通过硬膜外导管提供合理的术后镇痛,是一种安全有效、值得信赖的麻醉方法。参考文献[1]邓立强.腰硬联合麻醉行妇科手术效果观察[J].中外医学研究,2010,8(19):152[2]张成惠.硬-腰联合阻滞麻醉在妇科手术中的应用[J].亚太传统医药,2010,6(2):85～86.[3]张跃清.腰硬联合麻醉用于妇科患者盆腔手术的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(1):115～116.[4]许冰,春伟.全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药导报,2010,7(35):56～57.[5]叶露,王文凯,陈慧琦.腰硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的预防比较[J].中国实用医药,2010,5(3):50～52.[6]路凤英.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在妇科手术应用的比较[J].医药与保健,2010,18(1):92.【收稿日期】 2012-01-17腰硬联合麻醉在妇科手术中的应用

腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会

【摘要】目的 研究在妇产科手术中，应用腰硬联合麻醉的临床效果。方法

使用随机、双盲法对本院在2021年6月～2022年6月收治的妇产科手术患者90例进行分组，各45例。在常规组患者麻醉中，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，在实验组患者麻醉中，采用腰硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果实验组患者的麻醉效果明显好于常规组，差异明显（P＜0.05）结论 在妇产科手术患者麻醉中，采用腰硬联合麻醉，可有效提高患者的麻醉效果，具有很好的临床价值，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科手术；应用

腰硬联合麻醉在实际应用中，具有麻醉起效速度快，患者在手术中肌肉松弛度较高，不良反应较少等临床优势，所以近些年来在我国妇产科、泌尿科以及骨科手术中应用愈加广泛。为进一步研究腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值，本文将以本院的90例妇产科手术患者作为研究对象，对腰硬联合麻醉在手术中的应用体会进行阐述，结果如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

使用随机、双盲法对本院在2021年6月～2022年6月收治的妇产科手术患者90例进行分组，各45例。常规组年龄最高56岁，最低22岁，平均（35.11±4.02）岁，子宫切除手术患者10例，卵巢囊肿切除手术患者12例，剖宫产手术患者13例，其他手术患者10例；实验组年龄最高57岁，最低23岁，平均（35.19±4.20）岁，子宫切除手术患者11例，卵巢囊肿切除手术患者13例，剖宫产手术患者10例，其他手术患者11例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法

1.2.1常规组

两组患者在麻醉前需禁食6~8个小时，常规组应用蛛网膜下腔阻滞麻醉方式对患者进行麻醉，在患者麻醉之前，首先就需要对患者的血压进行检测，在患者手术前半个小时，选择苯巴比妥钠1克以及阿托品0.5毫克，对患者进行肌肉注射，在液体开放后，选择患者腰椎L2~3位，应用专业穿刺针，刺入患者蛛网膜下腔的间隙处，在患者脑脊液流出后，选择0.5%的布比卡因与0.9%的氯化钠注射液的混合溶液3~5毫克，对患者进行缓慢匀速注入，在完成患者麻醉过程后，取出穿刺针要求患者采用平卧位，对患者麻醉所需平面进行调节。

妇产科手术中不同间隙腰硬联合麻醉是怎么回事？

腰硬联合阻滞麻醉是妇产科诊疗中较为常用的麻醉方式，在无痛分娩、剖宫产、腹腔镜手术、宫腔镜手术中均有开展，是一种将腰麻与硬膜外阻滞麻醉联合应用的麻醉方式，可在短时间内快速发挥麻醉效果，且麻醉阻滞的效果较好，留置镇痛泵可以为患者术后给予持续性镇痛，因而患者满意度均较高。腰硬联合阻滞麻醉须选取不同的腰椎间隙进行穿刺置管，以L3~4腰椎间隙最为常用，本文主要就不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用与效果进行评价分析。

腰硬联合阻滞麻醉是目前临床诊疗中应用最为广泛的麻醉方式，妇产科诊疗中以剖宫产、无痛分娩、腔镜手术、开放式手术等多见，对麻醉镇痛的要求除却镇痛效果外，还需确保骶神经的阻滞度，同时患者术中肌肉保持松弛也是手术顺利开展的重要前提。蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉是过去妇产科诊疗中较为常用的麻醉方式，其中蛛网膜下腔阻滞麻醉阻滞时间有限，且存在个体差异，硬膜外腔阻滞麻醉易出现麻醉平面阻滞不全、对机体造成的创伤较大、术后并发症风险高的问题，腰硬联合阻滞麻醉较好的弥补了二者不足，具有起效迅速、安全性高、患者术中肌肉松弛度高等优势。目前临床诊疗中常用的麻醉腰椎间隙为L2~3及L3~4腰椎间隙，本文主要就该两种腰椎间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果进行分析。

1 腰硬联合阻滞麻醉的具体是怎么操作的？

术前30min患者须接受0.5mg硫酸阿托品及0.1g鲁米那的肌肉注射，进入手术室后医护人员须核对患者信息后介绍手术室环境、手术团队、手术流程等，帮助患者放松的同时获取患者的配合，建立静脉通道，同时完善生命体征的监护，主要就心率、血氧饱和度、血压等进行监护。麻醉前指导并协助患者保持侧卧位，将1.5ml的0.75％布比卡因、1.5ml的10％葡萄糖混合配置成重比重液，选择L2~3或L3~4腰椎间隙进行腰椎穿刺，注入重比重液2ml，并置入6cm左右的导管，协助患者改为平卧位后，于导管中注入3ml的2％利多卡因并观察阻滞平面，手术中根据手术时间进行麻醉药物剂量的调整。手术完毕后为患者留置静脉电子镇痛泵，将3mg格拉司琼及0.15 mg枸橼酸舒芬太尼混入100ml的生理盐水中给予持续泵入，电子镇痛泵的速率控制在2ml/h，并根据患者手术情况、术后恢复情况进行术后持续镇痛时间的调整，一般在24~48h左右。

《海南医学）２００８年第ｌ９卷第ｌ０期　

文章编号：１００３－－６３５０（２００８）１０一ｌ１５—０２　经验交流　

腰麻一硬膜外联合麻醉在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术中的应用体会　

齐新卓，冯友权，杨建平　

（宁夏煤炭总院，宁夏石嘴山７５３０００）　

摘要　目的探讨腰麻一硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（ＬＡＶＨ）中的应用经验。　

方法对行ＬＡＶＨ的２００例患者临床资料进行回顾性分析。结果２００例患者均在ＣＳＥＡ下完成手术，无一例中　

途改用其他麻醉方法。结论合适阻滞平面的ＣＳＥＡ辅用适量丙泊酚既能消除气腹引起的高血压，又能较好地　

阻断应激反应．在ＬＡＶＨ中是一种安全可行的麻醉方法。　

关键词腰麻一硬膜外联合麻醉；腹腔镜；阴式子宫切除术　

中图分类号：Ｒ７１３．４＋２文献标识码：Ａ　

腹腔镜手术因其具有许多优点而被　

广泛应用于盆腔手术。腹腔镜的特点之　

一是需在腹腔内注入气体造成人工气　

腹，它除手术操作对机体产生刺激外，气　

腹也可导致腹内压升高。对二氧化碳　

（Ｃ　）腹膜和隔肌产生刺激，引起严重的　

应激反应和循环紊乱。为此对妇科腹腔　

镜手术究竟采用何种麻醉方法更能减轻　

或消除这些不良影响一直是大家关心的　

问题。有关硬膜外麻醉和全身麻醉在腹　

腔镜手术中的应用在国内外文献中已有　

大量报道。我院从２ｏ０４年６月至２００７　

年１２月采用ＣＳＥＡ方法为２００例患者　

实施ＬＡＶＨ取得满意效果。现报告如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　择期行ＬＡＶＨ患　

者２００例，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，年龄４２　６５岁，　

体重４５—７６ｋｇ，身高１５０～１７０ｃｍ，所有病　

例术前均无疑血功能异常．神经内分泌　

疾病及其他合并症。　

１．２麻醉方法　患者术前３０ｍｉｎ．　

肌注苯巴比妥钠Ｏ．１ｇ和阿托品０．５ｍｇ。　

术中输液为复方氯化钠和代血浆．麻醉　

用药前补液８－１０ｍｌ／ｋｇ。ＣＳＥＡ采用Ｂ—Ｄ　

型腰麻一硬膜外联合穿刺针，经Ｌ２．，穿