腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用
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腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析
使 局麻 药扩散受阻，少数 出现斑状 阻滞、单侧阻滞 Nhomakorabea阻滞 范
围较 窄或平面不 稳定 。腰 硬联 合麻醉 集合了腰麻 作用迅速 、 肌松完全 的优 点，连硬外可持续加药 ，以应付 手术 时间长的 问题 ，值得 临床推广ｃ
细胞膜 上的腺苷 酸环化酶 ，使 Ａ Ｐ 化为 ｃ Ｍ ，使细胞 内 Ｔ转 Ａ Ｐ
参 考 文 献
Ⅲ １乐杰 ． 妇产科学 ． ７ ． 第 版 北京 ： 人民卫生出版社 ，２ ０ ： ６ ８ ０ ８ ８— ９
． ．
［ 王伟 ，金镇 ，毛健，等 ． ８ ］ 早产 主要 因素及对早产儿的影响 ｆ ． Ｊ 中国 ］
子宫剖宫产孕妇 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ ，年龄 ２ ～ ０ 级 ５ ４ 岁。采用双盲法 随机分成两组 ，每组 １０例。分 别实施腰 硬联合麻 醉和连 续硬膜外 阻滞麻醉。 ０
观察两组麻 醉至手术开始 时间、麻醉效果 、术 中产妇血流动力学改变，胎儿取 出后 １ ｍｎＡ ｇｒ ｉ ｐａ 评分。 结果 ： 腰硬联 合麻醉组 比连续硬膜 外 阻滞组起效时间快，麻醉效果好 ， 镇痛完善，患者和术者满意度高。 结论 ： 腰硬联合麻 醉用于瘢痕子宫剖宫产术 ， 值得临床推广。 【 关键词 】 腰硬联合麻 醉 ； 连续硬膜外阻滞麻 醉 ； 瘢痕子宫 ； 剖宫产
临床与实践 Ｌｎ ｈ ａ ｇ ｕ ｈ ｉｎ 《 国 学 新 第９ ｉｃ ｕ ｎ ｙ ｓ ｉ 中 医 创 》 卷第１ 总 ２期）０ ￣４ ｊ ａ １ 期（ 第２ｌ ２１ ， ２ ｑ
腰硬联合麻醉 和连续硬膜外 阻滞麻醉用 于 瘢痕子宫剖宫产术 的效果分析
唐明富① 秦芳芳①
【 要】 目的 ： 摘 比较分析腰硬联 合麻 醉 （Ｓ Ａ 和连续硬膜外阻滞麻 醉 （Ｅ ） ＣＥ ） Ｃ Ａ 在瘢痕子宫剖宫产术中的麻 醉效果 。 方法 ： 选择 ２ ０ ０ 例瘢痕
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析【摘要】剖腹产是一种常见的生产方式，术后镇痛对患者的恢复十分重要。
本研究旨在比较剖腹产术后采用腰硬联合与硬膜外麻醉的镇痛效果。
研究方法采用对照试验，通过记录镇痛效果指标来比较两种麻醉方式的效果。
研究结果显示，腰硬联合麻醉在镇痛效果上明显优于硬膜外麻醉。
讨论部分分析了两种麻醉方式的优缺点及可能的机制。
临床应用方面建议在剖腹产术中优先选择腰硬联合麻醉。
风险评估部分探讨了可能的不良反应及预防措施。
本研究结论是腰硬联合麻醉在剖腹产术后镇痛中具有更好的效果，未来可以进一步深入研究该麻醉方式的应用。
总结指出了本研究的重要性及局限性。
通过本研究对两种麻醉方式的比较，可以为临床医生提供更好的临床决策依据。
【关键词】剖腹产、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、镇痛效果、比较分析、研究背景、研究目的、研究意义、研究方法、研究结果、讨论、临床应用、风险评估、本研究结论、展望、总结1. 引言1.1 研究背景剖腹产是目前常见的一种产科手术方式，对于一些产妇来说是必需的选择。
在剖腹产手术过程中，术后的镇痛是非常重要的一环，可以有效减轻产妇的疼痛感，提高手术后恢复的舒适度。
目前在剖腹产的术后镇痛中，腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常见的镇痛方式。
腰硬联合通过在腰椎间隙注射麻醉药物，可以有效阻断神经传导，达到止痛的效果。
而硬膜外麻醉则是通过在硬膜外腔内注入麻醉药物，达到镇痛的目的。
目前对于剖腹产术后镇痛效果采用腰硬联合和硬膜外麻醉这两种方式的比较研究还比较有限，因此有必要进行深入的探讨和分析。
本研究旨在比较剖腹产术后采用腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，为临床提供更为科学的参考依据，为产妇提供更好的术后镇痛管理方案。
1.2 研究目的本研究的目的是比较剖腹产术后采用腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果。
通过对两种麻醉方式在镇痛效果上的比较分析，探讨哪种方式更适合在剖腹产手术中使用，以提高术后镇痛效果和患者的满意度。
两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果肖鹏
两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果肖鹏摘要】：目的观察比较持续硬膜外麻醉与腰硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用价值。
方法选择我院产科2018年9月-2019年8月收治的行剖宫产手术的产妇120例作为本次的研究对象，随机将其分为各有60例产妇的两组：观察组与对照组，每组各有产妇60例。
对照组产妇采取持续硬膜外麻醉，观察组产妇采取腰硬膜外联合麻醉。
比较两组产妇的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间、新生儿Apgar评分以及不良反应发生情况。
结果观察组产妇的麻醉起效时间、镇痛维持时间、达到最高阻滞平面时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组与对照组在新生儿Apgar评分方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
与对照组产妇比较，观察组产妇麻醉期间不良反应率明显低于对照组（16.67% VS 31.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论与持续硬膜外麻醉比较，腰硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果显著，且安全性较高，值得进行大力的临床推广及应用。
【关键词】：高龄；剖宫产；腰硬膜外联合麻醉；麻醉效果The effect of two kinds of anesthesia in cesarean section[abstract] : objective to observe and compare the value of continuous epidural anesthesia and combined lumbar epidural anesthesia in cesarean section.Methods 120 cases of parturient women receiving cesarean section from September 2018 to August 2019 in obstetrics department of our hospital were selected as the objects of this study. They were randomly divided into two groups with 60 parturient women: the observation group and the control group, with 60 parturient women in eachgroup.Continuous epidural anesthesia was used in the control group and combined epidural anesthesia was used in the observation group.The onset time of anaesthesia, the duration of analgesia, the time to reach the highest block level, the Apgar score of neonates and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results the onset time of anesthesia, the duration of analgesia and the time to reach the highest block level in the observation group were significantly lower thanthat in the control group, with statistically significant differences (P<0.05).There wasno significant difference in Apgar score between the observation group and the control group (P>.05).Compared with the control group, the rate of adverse reactions during anesthesia in the observation group was significantly lower than that in the control group (16.67% VS 31.67%), and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion compared with continuous epidural anesthesia, combined lumbar epidural anesthesia is effective and safe in cesarean section.【 key words 】 : advanced age;Cesarean section;Combined lumbar epidural anesthesia;Anesthesia effect由于剖宫产产妇宫颈比较坚韧，极易出现难产与高危妊娠风险，采取剖宫产是治疗产妇难产与高危妊娠的主要措施，在一定程度上可以减少产妇与新生儿死亡[1]。
剖宫产手术中应用腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床回顾性分析
剖宫产手术中应用腰－硬联合麻醉和硬膜外麻醉临床回顾性分析发表时间：2015-11-09T14:43:26.267Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：张淑文[导读] 武汉市黄陂区中医院产妇进行剖腹产时，采用腰－硬联合麻醉法不仅效果稳定且麻醉起效快，能够节约更多的时间确保婴儿顺利娩出。
张淑文武汉市黄陂区中医院湖北武汉 430300摘要：目的：探讨剖宫产手术中应用腰－硬联合麻醉和硬膜外麻醉的临床应用；方法：将2013年4月至2014年10月在我院初次行割宫产术的44例患者，随机分为观察组22例（腰一硬联合麻醉）和对照组22例（硬膜外麻醉），对比两种麻醉万式的效果；结果两组麻醉起效时间、感觉阻滞时间与手术牵拉反应率相比差异均具有显著性（P<0.05）；结论：产妇进行剖腹产时，采用腰－硬联合麻醉法不仅效果稳定且麻醉起效快，能够节约更多的时间确保婴儿顺利娩出。
关键词：剖宫产术；腰－硬联合麻醉；硬膜外麻醉；临床应用Abstract：Objective：To investigate the clinical application of lumbar epidural anesthesia and cesarean section with epidural anesthesia；methods：44 cases of 2013 April to 2014 October in our hospital underwent primary cesarean section were randomly divided into the observation group 22 cases（combined spinal epidural anesthesia）and control group of 22 cases（epidural anesthesia），the comparison of two kinds of anesthesia million type effect；the results of two groups of anesthesia onset time，duration of sensory block compared with surgery traction reaction rate differences were significant（P<0.05）；conclusion：the maternal cesarean section with combined spinal epidural anesthesia，and anesthesia method not only stable effect fast onset of action，can save more time to ensure that the baby was delivered smoothly.Key words：cesarean section；combined spinal epidural anesthesia；epidural anesthesia；clinical application 腰麻（SA）对血流动力学影响较大，低血压引起恶心、呕吐和头痛等并发症较多，因此在较长时间以来未被临床广泛应用。
腰硬联合麻醉与硬外麻醉应用于剖宫产临床研究
ＧＮ Ｅ Ｃ Ｍ ＤＩ ＡＬ ＴＲＥ Ｍ ＥＮ ＡＴ Ｔ
临床麻 醉
腰硬联合麻醉与硬外麻醉应用于剖宫产临床研究
王海 宽 徐 凯
（ 齐齐 哈尔 医学院第 一附属 医院 麻醉科 黑龙 江齐 齐哈尔 １ １ ４ ） ６ ０ １
【 要 】 目的 摘
观察 比较腰硬 联合 麻 醉与连 续硬 膜外麻 醉在 剖 宫产手 术 中两种 麻 醉方 式 临床 效果 。方 法 剖 宫产 手 术病人 ５ 例 ０
随机 分成 两组 ， 分别 使用腰硬联 合 麻醉和 硬膜 外麻 醉 ， 中监测 Ｂ 、 Ｋ、Ｐ 、 Ｃ 术 Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ： Ｇ和 手术 牵拉反 应 。 Ｅ 结果 两组麻 醉起效 时间差 异 有显著 性 ，两组麻 醉平 面上界差 异 无显著性 ，硬膜 外麻 醉组静脉 辅助 用 药明显 多于腰 硬联合 麻 醉组且 术 中盆腔 深部 牵拉反 应 重 结论 腰 硬联合 麻 醉应 用于剖 宫产术 与硬膜 外麻 醉比较 具有起 效快 ， 痛和 肌松 效果好 的优 点 。 镇 【 键词 】腰 硬联合 麻醉 关 硬膜 外麻 醉 剖 宫产
系统 的影响 。
１ 资料 与方法
表 １ 两组病例 ＨＲ、 ＢＰ的变化（ ±ｓ ）
１１ 一 般资料 ．
剖宫 产 手术 病 人 ５ Ｏ例 ，均行 子 宫下 段 剖 宫产 术 ，Ｓ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ 级， 足月 无 高 血压 、 尿 病及 心 肺疾 患 ， 糖 年龄 ２ ２ Ｏ～ ９岁 ， 重 ５ ～ 体 Ｏ ８ｋ ， 高 １０ ６ｃ 随 机分 为两 组 ， 组 （＝ ５Ｃ Ａ组 ） 单纯 ０ｇ身 ５ ～１８ｍ， Ｉ ｎ ２ ，Ｅ 行 硬膜外 麻 醉 ； 组 （＝ ５Ｃ Ｅ Ⅱ ｎ２ ，Ｓ Ａ组 ） 腰硬联 合麻 醉 。 行 １ 麻 醉方 法 ． ２
临床麻 醉
腰硬联合麻醉与硬外麻醉应用于剖宫产临床研究
王海 宽 徐 凯
（ 齐齐 哈尔 医学院第 一附属 医院 麻醉科 黑龙 江齐 齐哈尔 １ １ ４ ） ６ ０ １
【 要 】 目的 摘
观察 比较腰硬 联合 麻 醉与连 续硬 膜外麻 醉在 剖 宫产手 术 中两种 麻 醉方 式 临床 效果 。方 法 剖 宫产 手 术病人 ５ 例 ０
随机 分成 两组 ， 分别 使用腰硬联 合 麻醉和 硬膜 外麻 醉 ， 中监测 Ｂ 、 Ｋ、Ｐ 、 Ｃ 术 Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ： Ｇ和 手术 牵拉反 应 。 Ｅ 结果 两组麻 醉起效 时间差 异 有显著 性 ，两组麻 醉平 面上界差 异 无显著性 ，硬膜 外麻 醉组静脉 辅助 用 药明显 多于腰 硬联合 麻 醉组且 术 中盆腔 深部 牵拉反 应 重 结论 腰 硬联合 麻 醉应 用于剖 宫产术 与硬膜 外麻 醉比较 具有起 效快 ， 痛和 肌松 效果好 的优 点 。 镇 【 键词 】腰 硬联合 麻醉 关 硬膜 外麻 醉 剖 宫产
系统 的影响 。
１ 资料 与方法
表 １ 两组病例 ＨＲ、 ＢＰ的变化（ ±ｓ ）
１１ 一 般资料 ．
剖宫 产 手术 病 人 ５ Ｏ例 ，均行 子 宫下 段 剖 宫产 术 ，Ｓ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ 级， 足月 无 高 血压 、 尿 病及 心 肺疾 患 ， 糖 年龄 ２ ２ Ｏ～ ９岁 ， 重 ５ ～ 体 Ｏ ８ｋ ， 高 １０ ６ｃ 随 机分 为两 组 ， 组 （＝ ５Ｃ Ａ组 ） 单纯 ０ｇ身 ５ ～１８ｍ， Ｉ ｎ ２ ，Ｅ 行 硬膜外 麻 醉 ； 组 （＝ ５Ｃ Ｅ Ⅱ ｎ２ ，Ｓ Ａ组 ） 腰硬联 合麻 醉 。 行 １ 麻 醉方 法 ． ２
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
持续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中
中图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ ；Ｒ ７ ｔ ９ ． ８
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ６ ）３ ５ — ０ ０ ３ ７ — ０ ２
腰硬膜 外联 合麻醉 （ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ／ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 是一种较新 的麻醉 方法 ，具有腰麻 用药量小 、麻醉起 效迅速 、阻滞 平
随着剖宫产 手术在妇产科 的广泛应用 ，极 大的改善了诸如胎 儿官
内窘迫 、胎膜早破严重合 并症产妇 的妊娠情 况。在剖宫产手术 中常用 的麻醉 分别为局麻 、全麻 、硬膜外麻醉 、腰麻 等…，在 选择麻醉 方法 时 ，不但 要考虑术 中操作 的需要 ，更要保证胎 儿的安全 。局麻方法 由 于 用药量 较大 且腹腔 牵拉 较大 ，患者 较为 痛苦 ，在临 床上 已十分 少
３讨 论
点 。本研 究 旨在 比较剖宫产手术 中Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 和Ｃ Ｅ Ａ的效果。 １资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选择３ ０ ０ 例２ ０ １ ３ 年１ Ｂ至２ ０ １ ５ 年１ ２ 月在 我院择期剖 宫产 孕 妇 ，随机 分为实验 组 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组 ）和对 照组组 （ Ｃ Ｅ Ａ 组 ） ，随机分 为Ｃ Ｓ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例和Ｃ Ｅ Ａ 组１ ５ ０ 例。两组孕 妇年龄２ ０ ～３ ９ 岁 ，体质量 为
２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 １ ４ 卷 第３ ５期
・Ｉ 临床研 究 ・ ３ ７
持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ）与腰麻一 硬膜外联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ）
在剖 宫产术 中的麻醉效果
腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的效果比较
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４ ． ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ９ — ４ ４ ５ ０ — ０ ２
剖宫产是产科手术 中应用较为广泛 的一种 ． 其 麻醉方式
要 求 良好 的肌松效 果 、 产妇无痛 、 为手术顺利 开展并从 子宫 内取出新生儿创造有利前提 ． 同时还应控制药 物效果 对新生
收藕 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ６ — １ ０
阴道 内射 精潜伏时 间和性交 满意度 的疗效 比较 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具
关于 阴茎背神 经显微 阻断术治疗 早泄方法 ． 国外早 已有
腰一 硬联合麻 醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕 子宫剖宫产手术 中的效 果 比较
莫明表 ， 符坎托 ， 林金梅（ 徐闻 县妇幼保健院麻醉科， 广东 徐闻 ５ 术后 １ ２个月性功能评定结果 有统计学意义。见表 ４ 。
３ 讨 论
６ ０例患者术后 １ ２个月
［ ３ ］ 施 问国， 王晓军， 梁小勤， 等． 选择性 阴茎 背神经分支切 断术治疗原 发性早 泄［ Ｊ ］ ． 中华男科学杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ４ ３ ６ ４ ３ ８ ． ［ ４ ］ 王君龙， 张玉勤， 裴 军． 中西医结合综合 治疗 早泄的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 中国性科学。 ２ ０ ０ ８ ． １ ７ （ １ ０ ） ： ３ ０ — ３ ２ ．
Ａｓ ｉ ａ — ｐ ａ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｍｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｍｅ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ， １ ９ ９ ３： １ ３ ４ —１ ３ ５ ：
道 内射精潜伏 时间和性交满意度 的疗 效 比较 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有
剖宫产是产科手术 中应用较为广泛 的一种 ． 其 麻醉方式
要 求 良好 的肌松效 果 、 产妇无痛 、 为手术顺利 开展并从 子宫 内取出新生儿创造有利前提 ． 同时还应控制药 物效果 对新生
收藕 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ６ — １ ０
阴道 内射 精潜伏时 间和性交 满意度 的疗效 比较 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具
关于 阴茎背神 经显微 阻断术治疗 早泄方法 ． 国外早 已有
腰一 硬联合麻 醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕 子宫剖宫产手术 中的效 果 比较
莫明表 ， 符坎托 ， 林金梅（ 徐闻 县妇幼保健院麻醉科， 广东 徐闻 ５ 术后 １ ２个月性功能评定结果 有统计学意义。见表 ４ 。
３ 讨 论
６ ０例患者术后 １ ２个月
［ ３ ］ 施 问国， 王晓军， 梁小勤， 等． 选择性 阴茎 背神经分支切 断术治疗原 发性早 泄［ Ｊ ］ ． 中华男科学杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ４ ３ ６ ４ ３ ８ ． ［ ４ ］ 王君龙， 张玉勤， 裴 军． 中西医结合综合 治疗 早泄的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 中国性科学。 ２ ０ ０ ８ ． １ ７ （ １ ０ ） ： ３ ０ — ３ ２ ．
Ａｓ ｉ ａ — ｐ ａ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｍｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｍｅ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ ， １ ９ ９ ３： １ ３ ４ —１ ３ ５ ：
道 内射精潜伏 时间和性交满意度 的疗 效 比较 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有
腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价
腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价黄新华;张琦;潘云【摘要】目的比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果.方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例.观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量.由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况.结果相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P＜0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P＜0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P＜0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA 组(χ2=125.98,P＜0.05).但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P＜0.05).两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05).结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】3页(P162-164)【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产,二次【作者】黄新华;张琦;潘云【作者单位】313000,浙江湖州,湖州市妇幼保健院麻醉科;313000,浙江湖州,湖州市妇幼保健院麻醉科;313000,浙江湖州,湖州市妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文二次剖宫产术的产妇由于首次手术后硬膜外腔局部瘢痕组织形成可能影响再次硬膜外麻醉的效果，导致手术操作困难。
腰麻硬膜外联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）集合了腰麻和持续硬膜外麻醉的特点，腰麻用药量少，并且可以通过硬膜外追加局麻药来完善麻醉效果，阻滞效果确切，腹部肌肉松弛效果较好。
腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用
点 ，同时也减少 了腰 麻后 头痛 的发生 ，可视为 急诊
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
端 控 制在 Ｔ ６～ ８之 间 。若麻 醉平 面 没能够 达 到手术 的
见 的麻 醉方 法就 是腰 硬 联 合 麻 醉 和 硬 膜 外 麻 醉 两 种 ，
本文 对 这两 种麻 醉方 法在 剖 宫产 手术 中的应用 进行 对
要求 ， 那在 硬膜 外 再 注射 局 麻 药 来 进 行 补 充 。对 照 组
儿在 子 宫 内部环 境较 为 窘迫 而实施 的手术 。急 诊 剖宫 产对 于 麻醉 的效 果要 求 比较 高 ， 通 常要 具备 诱 导迅 速 、
效 果准 确 、 对 母 婴无 害 的特 点 ¨ Ｊ 。 急诊 剖 宫 产 最 为 常
位， 并 且 调整身 体 向左边 倾 斜 ２ ０ 。 ， 将 整 个 麻 醉平 面 上
１ ． ３ ． ２ 对产 妇 整个手 术 的时 间 、 麻 醉起 效 的时 间 以及 最 大运 动 阻塞程 度 以及从 麻 醉开 始至 胎儿 娩 出的时 间 等 进行 记 录 。其 中最 大运 动程 度 使用 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ改 良法 进 行记 录 ， ０表示 没有 运 动 阻 滞 ， １表 示 髋 关 节 不 能 运 动， ２表示 膝 关节无 法 运动 ， ３表示 踝关 节无 法运 动 。 １ ． ３ ． ３ 对新 生 儿分 娩 出之后 １ ｍｉ ｎ和 ５ ｍ ｉ ｎ新 生 儿评 分 进行 记 录 ， 若 评分 少 于 ７分 ， 立 刻 对 患 儿 进 行 吸痰 、
滴入 ３ ０ ０～ ５ ０ ０ ｍ Ｌ复 方 乳 酸 钠 液 。所 有 产 妇 左 侧 卧 位， 在 Ｉ ２～ ３间隙进 行 穿 刺 。观 察 组 采 用 腰 硬 联 合 穿 刺， 先 是进 行 硬膜 外 穿刺 ， 在 成功之 后 ， 置入腰 穿 针 ， 针
１ ． １ 对 象 选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６月 收
见 的麻 醉方 法就 是腰 硬 联 合 麻 醉 和 硬 膜 外 麻 醉 两 种 ，
本文 对 这两 种麻 醉方 法在 剖 宫产 手术 中的应用 进行 对
要求 ， 那在 硬膜 外 再 注射 局 麻 药 来 进 行 补 充 。对 照 组
儿在 子 宫 内部环 境较 为 窘迫 而实施 的手术 。急 诊 剖宫 产对 于 麻醉 的效 果要 求 比较 高 ， 通 常要 具备 诱 导迅 速 、
效 果准 确 、 对 母 婴无 害 的特 点 ¨ Ｊ 。 急诊 剖 宫 产 最 为 常
位， 并 且 调整身 体 向左边 倾 斜 ２ ０ 。 ， 将 整 个 麻 醉平 面 上
１ ． ３ ． ２ 对产 妇 整个手 术 的时 间 、 麻 醉起 效 的时 间 以及 最 大运 动 阻塞程 度 以及从 麻 醉开 始至 胎儿 娩 出的时 间 等 进行 记 录 。其 中最 大运 动程 度 使用 Ｂ ｒ ｏ ｍ ａ ｇ ｅ改 良法 进 行记 录 ， ０表示 没有 运 动 阻 滞 ， １表 示 髋 关 节 不 能 运 动， ２表示 膝 关节无 法 运动 ， ３表示 踝关 节无 法运 动 。 １ ． ３ ． ３ 对新 生 儿分 娩 出之后 １ ｍｉ ｎ和 ５ ｍ ｉ ｎ新 生 儿评 分 进行 记 录 ， 若 评分 少 于 ７分 ， 立 刻 对 患 儿 进 行 吸痰 、
滴入 ３ ０ ０～ ５ ０ ０ ｍ Ｌ复 方 乳 酸 钠 液 。所 有 产 妇 左 侧 卧 位， 在 Ｉ ２～ ３间隙进 行 穿 刺 。观 察 组 采 用 腰 硬 联 合 穿 刺， 先 是进 行 硬膜 外 穿刺 ， 在 成功之 后 ， 置入腰 穿 针 ， 针
１ ． １ 对 象 选取 我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６月 收
腰-硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ全称蛛 网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻 醉 ， 多用 于下 腹部 、 盆腔 、 肛门 、 会 阴部及下肢手术 ， 尤其在妇产 科手术 中应 用
广泛… 。Ｅ Ａ具有并发症 少 、 用 药可控 性好 、 便 于术后 镇痛 等优
点 。但硬膜外腔给药 后局麻 药通过 扩散 、 渗透作 用才 能阻滞 神
压 力 增 加 和容 积 变 小 从 而 扩 散 较 广 有 关 。另 外 ， 少 量局麻 药从 硬 膜 外 腔扩 散 到 蛛 网膜 下 隙也 是 原 因之 一 Ｉ ４ Ｊ 。麻 醉 时 间 可 控 性
穿针 ， 固定孕妇 身体 ， 平 卧姿势 ， 硬膜 外腔 置人导 管备 用。若麻
醉（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 是一种新 型麻醉 方法 ， 具有 腰麻 （ Ｓ Ａ） 和硬 膜外 麻醉 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组新 生儿 评分 相 比 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）， 见表 １ 。
表１ ２组 麻 醉 起 效 时 间、 手术 时 间 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 比较
徐 春凤 ．
东台 ２ ２ ４ ２ ０ ０ 江 苏 东 台市 妇 幼 保健 院麻 醉科
【 摘要 】 目的 探讨腰 一 硬联合麻醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 与持续硬膜外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ ） 在剖宫产术 中的效果 ， 为剖宫产术 选取最适合 的麻醉方
式 。方法 将实施剖 宫产术 的 １ ４ ０例孕妇随机分为观察组（ 行Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 和对照组 （ 行 Ｃ Ｅ Ａ） ， 各７ ０例 。观察并记录 ２组麻醉起效 时间 、 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ在 剖宫产手术麻醉起效 时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， 值得 临床应用 。 手术时 间、 不 良反应 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。结果 与对照组相 比， 实验组麻醉起效时间快 、 手术时间短 、 不 良反应少 ， ２组差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
剖宫产手术中使用腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)对
性获得恢复 ， 进而导致外周血管 出现扩张并 出汗 ， 最终达到控 制体温 的 目的 Ｊ 。但 当前 有报 道称 极个别 高热 患儿 在接 受 安乃近注射液滴鼻治疗后 出现过严 重不 良反应 ， 甚至更 有出
疗赢得宝贵时 间， 同时在用 药安 全性 方面也比较有保 障。 综上所述 ， 安 乃近注射液滴 鼻用于 高热患儿 紧急退 烧 的
【 摘 要】 目的
学 的影响效果 。方法
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 和 Ｃ Ｅ Ａ组 ， 分别采用腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻 醉 ， 比较两组 患者麻 醉起效 时间、 起 效麻醉药 物剂量 、 麻 醉维持 时间及麻 醉起 效后 两组患者血压及心率水 平 。结果 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组麻醉起 效时 间、 麻醉起效 时 麻 醉 用 药 量 明显 少 于 Ｃ Ｅ Ａ组 ， 两 组 比较 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 麻 醉 维 持 时 间 为 （ １ １ ０ ． ９± １ ７ ． ６ ） ｍ ｉ ｎ明显长 于 Ｃ Ｅ Ａ组 （ ８ ８ ． ３－ Ｉ － １ ２ ． １ ） ｍ ｉ ｎ ， 两组 比较有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 麻 醉起效 时 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 收
影响效果 ， 为临床提供有效麻醉依据 ， 具体报道如下 。
一
及胎 儿均 正常 ； （ ２ ） 所有孕妇有剖 宫产手术指 征 ， 无手术绝 对 禁忌症 ； （ ３ ） 排除麻醉穿 刺部位 有感染 患者 ； （ ４ ） 排 除合并 有
安乃近为临床常用 的解 热镇 痛药物 ， 其注射 液通过 鼻滴
儿治疗依从性 ， 再基 于其兼具 给药方便 以及可 较好避 免 口服
给药对 胃肠道产生刺激 等诸 多优 势 ， 因此不仅 能为患 儿的治
疗赢得宝贵时 间， 同时在用 药安 全性 方面也比较有保 障。 综上所述 ， 安 乃近注射液滴 鼻用于 高热患儿 紧急退 烧 的
【 摘 要】 目的
学 的影响效果 。方法
Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 和 Ｃ Ｅ Ａ组 ， 分别采用腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻 醉 ， 比较两组 患者麻 醉起效 时间、 起 效麻醉药 物剂量 、 麻 醉维持 时间及麻 醉起 效后 两组患者血压及心率水 平 。结果 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组麻醉起 效时 间、 麻醉起效 时 麻 醉 用 药 量 明显 少 于 Ｃ Ｅ Ａ组 ， 两 组 比较 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 麻 醉 维 持 时 间 为 （ １ １ ０ ． ９± １ ７ ． ６ ） ｍ ｉ ｎ明显长 于 Ｃ Ｅ Ａ组 （ ８ ８ ． ３－ Ｉ － １ ２ ． １ ） ｍ ｉ ｎ ， 两组 比较有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 麻 醉起效 时 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 收
影响效果 ， 为临床提供有效麻醉依据 ， 具体报道如下 。
一
及胎 儿均 正常 ； （ ２ ） 所有孕妇有剖 宫产手术指 征 ， 无手术绝 对 禁忌症 ； （ ３ ） 排除麻醉穿 刺部位 有感染 患者 ； （ ４ ） 排 除合并 有
安乃近为临床常用 的解 热镇 痛药物 ， 其注射 液通过 鼻滴
儿治疗依从性 ， 再基 于其兼具 给药方便 以及可 较好避 免 口服
给药对 胃肠道产生刺激 等诸 多优 势 ， 因此不仅 能为患 儿的治
腰麻-硬膜外联合麻醉在肥胖产妇剖宫产术的应用
液 量 （ ０ １２ ８±１８ ３ ｍ 。 全 组 娩 出 新 生 儿 １ ｉ Ａ ｇｒ 分 ７． ） ｌ ｍｎ ｐａ 评
１１ 临床 资料 ．
外联合麻醉 （ Ｓ Ａ ３ ， Ｃ Ｅ ） ０例 全组 年龄 ２ ３ ２～ ６岁 ， Ｓ Ａ ＡＩ～Ⅱ级 ，
身高 １３～１２ｍ， 重 ７ ５ ７ｃ 体 ６～１８ ｇ 体 重 指 数 （ ＭＩ １ｋ， Ｂ ）≥３ ｋ／ ０ ｇ
并 能通 过增 强下 丘脑 一 体 一肾上腺 皮质 释放激素 的功 能改 垂
善机体 的免疫功 能。支气 管哮喘是 一种 全身变态反应性疾病 ， 支气管 哮喘患者 体 内存 在着 免疫 功 能紊 乱 ， Ｔ ｌＴ ２的 失 即 ｈ／ ｈ 衡 Ｊ 。研究结果显示 ： 经过治疗 ， ２组 日间症状 和夜 间憋醒 均 有 改善 ， 按需使 用沙丁胺 醇喷数也有 所减少 ； 在治疗 ４周后 上 述症状相关指标改善更加 明显 。另外 ， 喘可治组显示 了良好 的 耐受性和安全性 。喘可治 联合 布地奈德 治疗支 气管 哮喘的疗
２ 董琳．白三烯 受体拮抗剂 的作用机制及 临床应 用的研究进 展 ［ ］． Ｊ
中 华 内科 杂 志 ，０ ５ ４ （ ：６ ． ２ ０ ，３ ４）２ ６
３ Ｏｂ ｍ ｅ Ｐ ．Ｄａ ｌ ｎ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｔ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｅ ｃ ｂ ｄ ｙ Ｍ ｉ ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｒｉ ｓｅ ｏ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｉ
Ｔ ２一ｇｎ ｉ ａｓ ｎａ ｐ ｎ ｓｈ ａ［ ］ ｗｓ Ｍｅ ｌ， ０４， ｈ ｅｅｓ ｎ ｌｉ ｔ ｙａｄａｔｍ Ｊ ．Ｓ ｉ ｄＷｋｙ ２ ０ ｇ ｏ ｓ
１４（ １ ２ ： ５ ３ １ —１ ） １９—１４ ６．
１１ 临床 资料 ．
外联合麻醉 （ Ｓ Ａ ３ ， Ｃ Ｅ ） ０例 全组 年龄 ２ ３ ２～ ６岁 ， Ｓ Ａ ＡＩ～Ⅱ级 ，
身高 １３～１２ｍ， 重 ７ ５ ７ｃ 体 ６～１８ ｇ 体 重 指 数 （ ＭＩ １ｋ， Ｂ ）≥３ ｋ／ ０ ｇ
并 能通 过增 强下 丘脑 一 体 一肾上腺 皮质 释放激素 的功 能改 垂
善机体 的免疫功 能。支气 管哮喘是 一种 全身变态反应性疾病 ， 支气管 哮喘患者 体 内存 在着 免疫 功 能紊 乱 ， Ｔ ｌＴ ２的 失 即 ｈ／ ｈ 衡 Ｊ 。研究结果显示 ： 经过治疗 ， ２组 日间症状 和夜 间憋醒 均 有 改善 ， 按需使 用沙丁胺 醇喷数也有 所减少 ； 在治疗 ４周后 上 述症状相关指标改善更加 明显 。另外 ， 喘可治组显示 了良好 的 耐受性和安全性 。喘可治 联合 布地奈德 治疗支 气管 哮喘的疗
２ 董琳．白三烯 受体拮抗剂 的作用机制及 临床应 用的研究进 展 ［ ］． Ｊ
中 华 内科 杂 志 ，０ ５ ４ （ ：６ ． ２ ０ ，３ ４）２ ６
３ Ｏｂ ｍ ｅ Ｐ ．Ｄａ ｌ ｎ ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｔ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｐ ｅ ｃ ｂ ｄ ｙ Ｍ ｉ ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｒｉ ｓｅ ｏ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｉ
Ｔ ２一ｇｎ ｉ ａｓ ｎａ ｐ ｎ ｓｈ ａ［ ］ ｗｓ Ｍｅ ｌ， ０４， ｈ ｅｅｓ ｎ ｌｉ ｔ ｙａｄａｔｍ Ｊ ．Ｓ ｉ ｄＷｋｙ ２ ０ ｇ ｏ ｓ
１４（ １ ２ ： ５ ３ １ —１ ） １９—１４ ６．
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果体会
ｌ 资 料 与 方 法
紧张 ， 牵拉反应严重 ， 改麻 醉完成手 术 。（ ３ ） 记 录新 生儿 Ａｐ —
ｇ ａ ｒ 评分 。
１ ． ４ 统计学处理
统计学意 义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进 行对 本次 数据进
行统计学分析 ， 采用 ｔ 检验或 Ｙ 。检 验 ， 以Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
差 异无统计学意 义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
ｄ 组的 ８ ２ ％（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表２ ２组 产 妇 麻 醉 效 果 比较 ［ （ ） ］
１ ． ２ 方法
所 有患者 均做好 麻 醉前一 般准 备 ， 入室后 常规
监护生命体征 ， 给予简 易面 罩氧 气吸入 ， 静 脉补 外 穿 刺针 进 行 穿 刺， 证 实在 硬膜 外腔后 朝头 端置 入硬膜 外导 管 ， 平躺 并硬 膜 外给予 ２ 利多卡 因 ３ ｍｌ ， 观察 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 若 无局麻 药 中毒 反应 ， 全脊麻征象 ， 再次给予 １ ． ５ ４２ 利 多卡 因 ９ ４１ ５ ｍｌ 。Ｃ 组：
脑 脊液 出来 ， 缓 慢注入 ０ ． ５ 布比卡因 ８ ～１ ２ ｍｇ ， 然后迅速拔 出腰穿针 ， 放人 硬膜 外导 管 于患者 头侧 ， 平 卧。根据 手术需 要， 调节患者体 位 ， 保证合适 的麻醉 平面 ， 一般麻 醉平面保 持
在］ ｒ ６以下。手术 中密切注意观察患者血压 、 心率 、 血氧饱 和 度等生命体征变化 ， 并注意倾听患者 的 自诉 。假 如血压低 于 基础值 的 ２ Ｏ 则一边加 快输 注乳酸钠林格液或 羟乙基淀 粉 ，
２ ． １ ２组 产 妇麻 醉 显 效 时 间 、 术 中低 血 压 发 生 率 比 较
紧张 ， 牵拉反应严重 ， 改麻 醉完成手 术 。（ ３ ） 记 录新 生儿 Ａｐ —
ｇ ａ ｒ 评分 。
１ ． ４ 统计学处理
统计学意 义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进 行对 本次 数据进
行统计学分析 ， 采用 ｔ 检验或 Ｙ 。检 验 ， 以Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
差 异无统计学意 义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
ｄ 组的 ８ ２ ％（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表２ ２组 产 妇 麻 醉 效 果 比较 ［ （ ） ］
１ ． ２ 方法
所 有患者 均做好 麻 醉前一 般准 备 ， 入室后 常规
监护生命体征 ， 给予简 易面 罩氧 气吸入 ， 静 脉补 外 穿 刺针 进 行 穿 刺， 证 实在 硬膜 外腔后 朝头 端置 入硬膜 外导 管 ， 平躺 并硬 膜 外给予 ２ 利多卡 因 ３ ｍｌ ， 观察 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 若 无局麻 药 中毒 反应 ， 全脊麻征象 ， 再次给予 １ ． ５ ４２ 利 多卡 因 ９ ４１ ５ ｍｌ 。Ｃ 组：
脑 脊液 出来 ， 缓 慢注入 ０ ． ５ 布比卡因 ８ ～１ ２ ｍｇ ， 然后迅速拔 出腰穿针 ， 放人 硬膜 外导 管 于患者 头侧 ， 平 卧。根据 手术需 要， 调节患者体 位 ， 保证合适 的麻醉 平面 ， 一般麻 醉平面保 持
在］ ｒ ６以下。手术 中密切注意观察患者血压 、 心率 、 血氧饱 和 度等生命体征变化 ， 并注意倾听患者 的 自诉 。假 如血压低 于 基础值 的 ２ Ｏ 则一边加 快输 注乳酸钠林格液或 羟乙基淀 粉 ，
２ ． １ ２组 产 妇麻 醉 显 效 时 间 、 术 中低 血 压 发 生 率 比 较
连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的对比效果
中国现代医生２０１８年７月第５６卷第２１期
麻醉与疼痛 ·
连 续硬膜外麻 醉和腰硬联 合麻 醉在剖宫产 手术 中
的对 比效 果 彭 海 包洪 Nhomakorabea云 王丽 芸 中国人 民解放军第四六四医院麻醉科 ，天津 ３００３８１
【摘要】目的 研究分析连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉应用于剖宫手术的效果 。 方法 选取我院 ２０１７年 １０月～ ２０１８年 ２月 ６０例剖宫产择期手术患者 ，分为对照组与实验组 ，每组各 ３Ｏ例 ，对照组给予腰硬联合麻醉 ，实验组 给 予连 续硬膜外麻 醉 ，观察 对 比两组 产妇 麻 醉后的血 压 、心率 、平均 动脉压 情 况与术 中不 良反应 的发生 情况 。观察 两组患者胎儿娩 出时 间以及术 中输液总量情况。 结果 对 照组患者在麻醉后 的血压为 （１０１．６０￣１５．４８）ｍｍＨｇ／ （５０．７０￣１５．８８）ｍｍＨｇ，实验组 患者为 （１１９．６３￣５．０９）ｍｍＨｇ／（７７．３７￣６．６６）ｍｍＨｇ。对照 组患者 的 心率 为（１０５．９３￣ ２３．００）次／ｍｉｎ，平均 动脉 压 为 （７３．１０￣１６．２０）ｍｍＨｇ，实验 组 患 者 的心 率 为 （７０．４３±４．２９）次／ｍｉｎ，平 均动 脉压 为 （８９．９７￣５．３１）ｍｍＨｇ。 结果 对照组患者 的血压低于实验组 、心率高于实验组 ，平均动脉压低于实验组 。不 良反应 的发 生率 实验 组 为 ２０．０％，对 照组 为 ８６．７％，两组 患 者胎 儿 娩 出时 间 以及 术 中输 液 总量 对 比 。实 验组 患 者胎 儿 娩 出时 间 为 （１１．４３￣２．１８）ｍｉｎ，对 照组 患 者 为 （２５．４２￣３．２６）ｍｉｎ，输 液 总 量实 验组 患 者 为 （７６５．００￣１０５．００）ｍＬ，对 照组 患 者为（１５６８．００￣２６７．００）ｍＬ，结果显示实验组患者胎儿娩出时间以及输液总量 、不 良反应发生率低于对照组 ，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论 对剖官产患者实施硬膜外麻醉可有效的降低产妇 的不良反应 ，术 中血压平稳 ，血 流动力学稳定 ，胎儿娩出时间短 ，术 中输液量少 ，安全性高 ，值得推广。 【关键 词】剖 宫产 ；硬 膜 外麻 醉 ；腰硬 联合 麻 醉 ；效 果 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１６）２１—０１２７—０４
麻醉与疼痛 ·
连 续硬膜外麻 醉和腰硬联 合麻 醉在剖宫产 手术 中
的对 比效 果 彭 海 包洪 Nhomakorabea云 王丽 芸 中国人 民解放军第四六四医院麻醉科 ，天津 ３００３８１
【摘要】目的 研究分析连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉应用于剖宫手术的效果 。 方法 选取我院 ２０１７年 １０月～ ２０１８年 ２月 ６０例剖宫产择期手术患者 ，分为对照组与实验组 ，每组各 ３Ｏ例 ，对照组给予腰硬联合麻醉 ，实验组 给 予连 续硬膜外麻 醉 ，观察 对 比两组 产妇 麻 醉后的血 压 、心率 、平均 动脉压 情 况与术 中不 良反应 的发生 情况 。观察 两组患者胎儿娩 出时 间以及术 中输液总量情况。 结果 对 照组患者在麻醉后 的血压为 （１０１．６０￣１５．４８）ｍｍＨｇ／ （５０．７０￣１５．８８）ｍｍＨｇ，实验组 患者为 （１１９．６３￣５．０９）ｍｍＨｇ／（７７．３７￣６．６６）ｍｍＨｇ。对照 组患者 的 心率 为（１０５．９３￣ ２３．００）次／ｍｉｎ，平均 动脉 压 为 （７３．１０￣１６．２０）ｍｍＨｇ，实验 组 患 者 的心 率 为 （７０．４３±４．２９）次／ｍｉｎ，平 均动 脉压 为 （８９．９７￣５．３１）ｍｍＨｇ。 结果 对照组患者 的血压低于实验组 、心率高于实验组 ，平均动脉压低于实验组 。不 良反应 的发 生率 实验 组 为 ２０．０％，对 照组 为 ８６．７％，两组 患 者胎 儿 娩 出时 间 以及 术 中输 液 总量 对 比 。实 验组 患 者胎 儿 娩 出时 间 为 （１１．４３￣２．１８）ｍｉｎ，对 照组 患 者 为 （２５．４２￣３．２６）ｍｉｎ，输 液 总 量实 验组 患 者 为 （７６５．００￣１０５．００）ｍＬ，对 照组 患 者为（１５６８．００￣２６７．００）ｍＬ，结果显示实验组患者胎儿娩出时间以及输液总量 、不 良反应发生率低于对照组 ，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论 对剖官产患者实施硬膜外麻醉可有效的降低产妇 的不良反应 ，术 中血压平稳 ，血 流动力学稳定 ，胎儿娩出时间短 ，术 中输液量少 ，安全性高 ，值得推广。 【关键 词】剖 宫产 ；硬 膜 外麻 醉 ；腰硬 联合 麻 醉 ；效 果 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１６）２１—０１２７—０４
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较【摘要】目的：研究比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用方法及效果，总结其麻醉应用经验和临床意义。
方法：选取笔者所在医院2010年1-12月行剖宫产术的产妇120，分成a 组（硬膜外麻醉）60例和b组（腰硬联合麻醉）60例，观察对比两组麻醉效果。
结果：两组麻醉至胎儿娩出时间（i-d）、到达最高阻滞平面时间、麻醉最高阻滞平面对比差异有统计学意义（p0.05）。
结论：腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中具有起效迅速、局部麻醉药量少、肌松完全的优点，且不良反应小，对新生儿无明显的影响，安全可靠，值得在临床推广并且应用。
【关键词】硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产术中图分类号 r614 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）11-0100-01腰麻联合硬膜外麻醉（csea），属于近年来产科剖宫产术中应用较多较广的一种麻醉方式，联合了腰麻起效快、连续硬膜外麻醉效果维持时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优势[1]。
本文通过研究比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用方法及效果，总结其麻醉应用经验和临床意义如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-12月行剖宫产术的产妇120例，年龄21～36岁，平均年龄（27.8±1.3）岁，体重55～76 kg，平均体重（64±4.5） kg，身高155～171 cm，平均身高（162±1.5） cm，其中经产妇有82例，初产妇有38例，皆排除合并有妊娠并发症、合并症，心脑肝肾功能异常的产妇，按照其麻醉方式分成a组（硬膜外麻醉）60例和b组（腰硬联合麻醉）60例，观察对比两组麻醉效果。
两组产妇的年龄、身高、年龄、产次等方面综合比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法两组视产妇情况，情绪紧张者术前给予肌注咪唑安定3～5 mg，在进入手术室后对生命体征进行常规监测，并常规给予鼻导管吸氧。
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腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用
发表时间：2016-06-16T15:23:13.203Z 来源：《医师在线》2016年3月第6期作者：于静郭忠宝刘靖宇
[导读] 近年来随着剖宫产手术方式例数逐年增多，剖宫产产妇受到特殊生理变化等不同因素的影响，麻醉方式和麻醉药物应用的安全性需要慎重的选择[1 2]。
于静郭忠宝刘靖宇
（齐齐哈尔第一医院麻醉科黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用效果情况。
方法分析我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料，根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例。
观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况。
结果观察组剖宫产手术产妇感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间均优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。
结论腰硬联合麻醉在剖宫产应用，具有较好的感觉阻滞效果，值得临床推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产；应用
近年来随着剖宫产手术方式例数逐年增多，剖宫产产妇受到特殊生理变化等不同因素的影响，麻醉方式和麻醉药物应用的安全性需要慎重的选择[1 2]。
本研究通过对我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料进行分析，拟探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用效果情况，现汇报如下：
1资料与方法
1.1 临床资料选取我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例麻醉效果进行观察，剖宫产手术产妇80例根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例，观察组年龄23岁-39岁，平均年龄31.4±7.1岁，体重51.1-85.5kg，孕周（37.0～40.0）周，平均孕周（39.1±1.3）周，ASA分级：I级24例，II级16例，对照组年龄24岁-38岁，平均年龄31.9±7.5岁，体重51.2-85.6kg，孕周（37.6～40.6）周，平均孕周（39.0±1.2）周，ASA分级：I级22例，II级18例，两组剖宫产产妇临床资料无明显统计学差异。
1.2 方法
对照组采用持续硬膜外麻醉，产妇采取右侧卧位，进行常规性的消毒，采用16G Tuoky 针经过L2-L3硬膜外进行穿刺，穿刺成功之后，向着头侧置管3-4cm，初始将2%利多卡因5ml注入，观察产妇5min，如果没有全脊柱麻醉迹象，依据临床特点再次追加6-8ml。
观察组采用腰硬联合麻醉，采用18G Tuoky针经过L2-L3或者L3-L4棘突间硬膜外穿刺，穿刺成功之后将27GTuoky针经过硬膜外导针，穿入到蛛网膜下腔，针孔向头端，针尖到达蛛网膜下腔之后，将针芯拔出，可见到脑脊液流出，在蛛网膜下腔隙注入1%罗哌卡因1ml，推注速度>30s，注射完成之后将腰穿针退出，在硬膜外腔置入3-4cm导管，产妇恢复到平卧位，经过硬膜外导管追加1%的5ml利多卡因，将麻醉平面调整为T6-T8以下。
1.3 观察指标
观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况[3 4]：主要包括感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间。
1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，剖宫产产妇临床资料进行整理，计量资料通过均数±标准差表示，通过t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况（如表1）
表1两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况
3 讨论
单纯硬膜外麻醉是临床常用的方式，硬膜外麻醉平面可以达到外科手术上的需要的节段水平，但是可能对产妇的内脏不舒适，从而对母婴安全造成影响[5]。
腰硬联合麻醉是讲腰麻和硬膜外麻醉有机的结合起来，从而其具有起效快速、镇痛效果良好，肌松效果明显的优点。
本研究通过分析我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料，根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例。
观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况。
结果表明，观察组剖宫产手术产妇感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间均优于对照组，提示腰硬联合麻醉在剖宫产应用，具有较好的感觉阻滞效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马先峰，不同麻醉方法在剖宫产手术中的应用比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（9）：1437.
[2] 陈西平，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中国医药指南，2011,9（19）：58-59.
[3] 郑晓玲，罗哌卡因在联合布比卡因在剖宫产术中麻醉效果的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011,17（12）：14843.
[4] 黄海霞，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果的比较[J].中国健康月刊，2011,30（5）：252-253.
[5] 李玲，剖宫产术不同腰-硬联合麻醉的比较[J].中国当代医药，2011,18（20）：75-76.。