岭南师范学院成人高等学历教育学生学籍卡
学院 级 专业 班
学历层次： 学习形式 学号：
姓 名 性 别 民 族
相片 姓名拼音 准考证号
出生日期 年 月 日 政治面貌
工作年月 学生来源
工作单位 工作职务
入学
考试
情况 科目 总分
成绩
曾 用 名 出生地 婚 否
入学方式 经费来源 外语语种
奖励类别 奖励年月 惩处名称
惩处年月 文化程度 毕业学校
原学专业 身份证号
来源地区 单位邮编 单位电话
通讯地址
通讯邮编 通讯电话
备 注
注：此表数据需报省教育厅和国家教育部备案，作为以后颁发毕业证书的审核和毕
业生电子注册的依据，必须如实详细填写，并与成人高考数据一致。
学
历
与
经
历 起 止 年 月 学 校 及 单 位 名 称 任何职务 证明人
学
习
期
间
情
况
登
记 学 籍 变 动 情 况
年 月 日 变动类型 原 因 备 注
奖 励 与 处 分
年 月 日 奖惩类型 原 因 备 注
备注：
宁夏师范学院教育硕士专业学位研究生学籍卡
学号 学科方向 入学时间 年 月 日
专 业 研 究
方 向 导 师
姓 名
姓 名 现 名 性 别 政 治
面 貌 民 族
曾用名 家 庭
出 身 本 人
成 分 婚 否
出 生
年 月 年 月 日 本人是否华侨
现年 岁 参加工作时间 年 月
身 份 证 号 身 高 cm 血 型
原工作单位
及 职 务 工 资
籍 贯 省 县 区
自治区 市 乡镇
最 后 学 历 年 月毕业于 大学 专业 年获 学位
家庭通讯
地 址
本人学习和工作简历 起止年月 学习、工作单位及地点 职务 证明人 现在何处工作
何时何地
受过何种
奖励处分
有何需要说明的
问题
学 籍
变 动
记 录 情 况 摘 要 批 准 日 期 记 录 人
家
庭
主
要
成
员
及
主
要
社
会
关
系 爱
人 姓 名 出 生 年 月 政 治
面 貌
家 庭 出 身 文 化 程 度
工 作 单 位 工 种
姓 名 年龄 称 谓 政 治 面 貌 工 作 单 位
研究生
期间何
时因何
原因受
过何种
奖励或
处分 入学考试成绩（由学校填写） 考 试 科 目 成 绩
毕、结、肄业时间 年 月 日 毕业证编 号 分 配
去 向
备 注
填 表
日 期
年 月 日
注：请正反面打印
广东医科大学成人高等教育学生学籍卡
学号：
专业 培养层次 班级 2021级 班
学习形式 业余 入学时间 2021年 3月
姓名 身份证号 民族
性别 出生日期 年 月 日 婚姻状况
籍贯 省 市 区(县) 镇(乡) 村
工作
单位 邮政
编码
电话
号码 入团 年 月
家庭
地址 邮政
编码
电话
号码 入党 年 月
家庭
主要
成员
及
社会关系 关系 姓 名 年龄 政治面目 职 业 工作单位及地址
本人
主要
学历
及
经历 起 止 年 月 学校名称(由初中填写)及工作单位 职务
年 月-- 年 月
年 月-- 年 月
年 月-- 年 月
年 月-- 年 月
年 月-- 年 月
年 月-- 年 月
注册及异动情况记录(以下由学院填写)
学年 学期 注册日期 异动情况及处理意见 学年 学期 注册日期 异动情况及处理意见
1 1 4 7
2 8
2 3 5 9
4 10
3 5 6 11
6 12
毕业时间 年 月 日 电子注册号
(毕业证书号)
奖励
记录
贴
相
片
身份证号学籍号现名性别入队时间户口簿地址家庭住址家庭住址变更姓名联系电话
证明人
注销学籍时间区内学籍顺序号教务处审核人建卡原因：新生入学（√ ）转入（ ）出生年月日曾用名国籍（中国公民免填）民族健康状况
邮 码邮码变更入团时间学生常用联系电话户口簿地址变更
家庭主要成员称呼工 作 单 位
何年何月至何年何月在何学校接受义务教育
注销原因(打"√")汕头市***义务教育阶段学生学籍卡
义务教育经历建卡学校： 汕头市***中学 建卡日期 2014 年 09月 01 日
转学、休学、复学、辍学、出国记录
注：黑框内项目由家长或学生填写。学籍管理员（一）已毕（结、肄）业；（二）已升学或转学进入其他学校就读；（三）年满18周岁已经不在本校读书；（四）已经死亡或被宣告死亡或被宣告失踪。
中国地质大学（北京）继续教育学院学生学籍卡片（样本）
批次： 1609 专业：*
按官网专业填写
学 * 号
学习年限* 年 学习形式* 网络教育
层 次* 专科/专升本 业余、函授站/学习中心*
太原学习中心
照
片
*
姓 名* 张超 曾 用 名 家庭成员及社会关系
* 姓 名 与本人关系 年 龄 政治面貌 工作单位及职务 联 系 电 话
性 别* 民族* 政治面貌*
出生日期 * 籍贯*
身份证号*
工 作 情 况 单 位 名 称
单 位 电 话
参加工作时间 职 务
家 庭 住 址* 入学前最高学历*
（专升本填写） 毕 业 学 校 毕 业 时 间
固 定 电 话 移 动 电 话* 证 书 编 号 毕 业 层 次
个人简历
* 起 止 年 月 主要经历
本人承诺 本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，可在中国高等教育学生信息网认证并通过。如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的费用损失等一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。
本人签字： xxx 年 月 日 高中起
毕（结）业及学籍异动 （学
院
填 写）入 学
时 间 毕（结）业
时 间 毕（结）业
情 况
在校期间学籍异动情况：
注： 此表一份，请按照学号顺序装订，寄回校本部存档。 （标*的是必填内容） 精心搜集整理，只为你的需要
