海南医学２０１５年２月第２６卷第３期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３
慢。每３～５ ｍｉｎ １次，总量＜３ ｍｇ。对部分二度Ⅱ型房
室传导阻滞或三度房室传导阻滞可能无效。异丙肾
上肾素：１ ｍｇ溶于葡萄糖液内成２ ￣ｔｇ／ｍｌ。开始小
剂量（１．０～２．０ ｇｇ／ｍｉｎ）静脉点滴，逐步调整剂量以达到
最合适的心率。有可能不利于心肌代谢，在冠心病中
加重心肌缺血。药物治疗只能用于紧急情况或临时
挽救生命；长期治疗尚无可靠药物。中药参松养心胶
囊、稳心颗粒等可能有一定效果 ”。
４．２起搏治疗有起搏治疗适应证、而未予起
搏治疗的传导阻滞患者一年死亡率可达５０％～６０％。
常规起搏适应证的关键要点：强调心动过缓相关症状
是起搏器植入的前提。２０１２年ＡＣＣ ｓ、
２０ １ ３ＥＳＣ心脏节律异常器械治疗指南适应证【】 ”１推荐
如下：
４．２．１ 窦房结功能障碍起搏治疗适应证 Ｉ类
适应证：①症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的
证据；②症状性变时功能不全；③与常规量药物有关
心动过缓。Ⅱ类适应证，１１ ａ类：①不明原因晕厥，经
电生理捡查发现窦房结功能不全；②ＨＲ＜４０次／ｍｉｎ，
与症状很可能相关，但无客观记录证据。Ⅱｂ类：清
醒时心率经常＜４０次／ｍｉｎ，伴有有轻微症状。
４．２．２房室传导阻滞 Ｉ类适应证：①症状性
（包括ＨＦ）三度和高度ＡＶＢ，或ＡＶＢ引起室性心律失
常；②必须用药物治疗引起的症状性三度和高度
ＡＶＢ；③清醒时无症状窦性心律患者，窦性停搏≥
３．０ Ｓ，或逸搏＜４０￣／ｍｉｎ；④无症状房颤患者，长间歇
≥５．０ Ｓ；⑤心外科术后、ＡＶＮ消融后三度或高度ＡＶｔ３；
⑥症状性二度ＡＶＢ，不论类型和阻滞部位；⑦无症状
三度ＡＶＢ，平均清醒心室率４０￣，Ｊｍｉｎ或以上，心脏扩
大、或Ｌｖ功能不良、或阻滞部位在ＡＶＮ下；⑧运动时
出现的二度或三度ＡＶＢ，无心肌缺血。ＩＩ ａ类：①持
心律不齐科普知识
心律不齐也就是所说的心律失常，这是一种非常常见的心血管疾病，近年来的发病率较高，在患病后可引起患者心悸、头痛、头晕等症状，随着病情加重还可能造成患者死亡，所以了解心律不齐并做好科学防治非常重要，以下就对心律不齐的相关科普知识作一介绍。
1、了解心律不齐
心律不齐，顾名思义就是指心跳出现异常，过快或过慢，并且超出了正常范围，心律不齐多见于各类心脏疾病中，而日常生活中的重度失眠、精神紧张、身体疲劳、大量吸烟饮酒、接受手术、应用麻醉药物以及大量饮用浓茶、咖啡等也是心律不常的诱发因素。心律不齐患者的心脏电传导系统发生异常，进而造成心跳不规则，出现过快、过慢的情况，一般需要应用抗心律不齐药物进行治疗，病情严重时还需进行手术治疗，与此同时需要进行日常生活的管理，多数患者能够实现病情的控制，延长生存时间。心律不齐多好发于中老年人，因此随着近年来我国人口老龄化的不断加快，以及伴随人们生活方式发生的巨大改变，心律不齐的患病率具有快速上升趋势，并且也出现了年轻化的发病趋势。
2、心律不齐优哪些类型？
结合心律不齐的病变部位、具体的发生机制和频率等可进行不同分类，比如依据发生部位不同，可将其划分为室性心律不齐以及室上性心律不齐，依据其发生机制的不同可划分为冲动传导异常以及冲动形成异常，如果依据频率的快慢进行分类则可划分为缓慢型与快速型，目前临床中多依据心率快慢对心律不齐的情况进行分类，比较常见的一些缓慢性心律不齐主要有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏以及病态窦房结综合征，快速型心律不齐则主要有早搏、室性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速以及窦性心动过速等。
3、心律不齐的发生与哪些因素有关？
心律不齐的发生主要与遗传性因素以及相关的后天获得性因素有关，而后天获得性因素则主要有各类心血管疾病、情绪异常、不当运动以及全身性因素等，而身体其他重要器官出现功能亦或是结构方面的异常变化也是心律不齐的常见诱发因素。与心律不齐发生有关的遗传性因素主要为基因突变，比如并不存在器质性心脏病的患者出现恶性心律不齐通常需要进行基因检测来完成风险评估，从而给予临床治疗指导。与心律不齐发生有关的病理因素主要有各类心血管疾病、重要器官功能异常改变以及相关全身性因素，常见的心血管疾病有冠心病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病以及心肌病等，器官功能变化则主要与甲状腺功能亢进以及脑卒中等疾病有关，而全身性因素则主要有药物的毒性因素、酸碱平衡以及电解质紊乱等。
２７８・临床研究・ Ａｐｒｉｌ ２Ｕ１２，ＶＯＩ．１Ｕ，ＮＯ．１１
老年心律失常患者的病因和诊治分析
谢有文 （湖南省湘潭市江南医院内科，湖南湘潭４００２１８）
【摘要】目的探讨老年人心律失常的类型和病因，为诊断和治疗老年人心律失常提供参考。方法选择８９例老年心律失常患者，对其心律
失常类型、病因进行分析。结果心律失常的类型：室性早博发生率最高，其次为房性早博、¨１度房室传导阻滞、房颤；心律失常的病因：
冠心病最高，其次为高血压、高血压合并冠心病，肺心病。结论老年心律失常与冠心病、高血压、心肌病变等多种因素有关。及时准确 地对心律失常作出判断和诊治，大部分心律失常将得到有效控制或者被战胜。
【关键词】心律失常；老年；诊治；病因 中图分类号：Ｒ５４１．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１１－０２７８－０２
心律失常（ｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｙｔｈｍｉａ）指心脏冲动的节律、频率、起源部
位、传导速度及激动次序的异常，心跳失去了原有的节律性，变得过 慢、过快或者快慢不一、强弱不均。心率失常在老年人中常见，多见
于器质性心脏病患者。按心律失常时心率的快慢，分为缓慢性、快速 性心律失常。根据发生原因，分为冲动发生异常、传导异常及冲动发 生与传导联合异常。近年，赵红玲提出根据循环障碍在心律失常发生 时的严重程度，将心律失常分为良性、潜在致命性和致命性三类［１】。
心率失常因临床症状与体征较复杂，易被忽视，导致针对心率失常的
合理诊治存在误区。 本研究通过分析８９例老年心律失常患者的临床资料，探讨高龄患
者心率失常的病因及相应诊治措施。 １临床资料 ２００８年１月至２０１１年５月笔者所在医院心内科病房收治的临床确诊
心律失常患者８９例。其中男５４例，年龄６０￣９１岁，平均（７２＿３士２．４） 岁Ｉ女３５例，年龄６０￣７９岁，平均（７１．２±３．１）岁。
２结果 ２．１心律失常的类型
心律失常发生率最高的是室性早博。见表１。
心律失常诊治流程
一、快速性心律失常
(一)快速性室上性心律失常:
1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。
2、广义室上性心动过速:
阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。
(二)快速性室性心律失常
室性心动过速、心室扑动、心室颤动
二、缓慢性心律失常
1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常
2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞
3、心脏骤停、室性自主心律
三、心律失常对血流动力学的影响
1频率：
心脏代偿范围：40bpm ～ 150bpm
心脏代偿机制障碍： ＜ 40bpm， ＞ 150bpm
2 有无器质性心脏病
3 心律失常整齐与否
4 持续时间长短
5 房室同步性
房室同步 心房辅助泵：20％～45％
双室同步 QRS波群宽度
室内激动顺序是否正常
阵发性室上性心动过速的急诊处理
一、阵发性室上性心动过速的分类：
（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速； ④房速的频率150bpm～250bpm； ⑤ 刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm； ③刺激迷走神经常可终止。④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。
