33例特发性乙状结肠破裂的诊治体会

２ 结 果
手术和选择恰 当的手术方式选择。临床 上常见 的手术 处理方式 ，
（） １ 单纯修补术 ；２ 病变段肠管切 除， 期 吻合 ；３ 穿孔肠 管外 （） Ｉ （）
检均有腹膜炎表现 （ 腹部压痛、 反跳痛 、 紧张及肠 鸣音减弱或 腹肌 消失等 ）其 中 ６ ， 例首诊 时有休 克表现 （ 血压低 于 ９／０ｍ ｇ ０６ ｍ Ｈ ，
脉 搏 １０￣／ ｎ以上 ） ２ ｍｉ 。全组 中２ ９例血象升高 ， 例下 降 ， １ 其余 ３ 例在 正 常 范 围。立 位 腹 部 平 片 提 示 膈 下 游 离 气 体 者 ２ 例 ２‘ （ ６７ ） 无膈下游离气体者 １ （ ３ ３ ） ６．％ ， １例 ３． ％ 。所有患者 均经手 术探查 证实 为特发性 乙状结肠破裂 （ 前考 虑为该病者 １ ， 术 １例 胃 十二指肠穿孔者 １ ， ０例 阑尾穿孔者 ２例 ， 其余不确定 ） 。 １３ 手术方法 ３ ． ３例均通 过手术探查 明确诊 断 ， 经病 理证实 并
尚不详 。
１２例 ， １ ， 龄 ５ 女 １例 年 ２—８ ６
岁， 平均 ６ ８岁。发病 至就诊 时 间 Ｉ一８ｈ者 ８例 ， ８～２ ４ ｈ者 ｌ ４ 例 ，４～ ２ｈ者 ８例 ， ２ ７ 超过 ７ ２ｈ者 ３例 。既往 有慢性 便 秘史 ２ ５ 例， 有冠心病 、 动脉粥样硬化病史 １ ， ６例 发病前有用 力排便 、 排尿 或呛咳等诱 因者 １ ， ８例 均无明确 外伤史。 １２ 临床表现 ． 所有患者均突发剧烈腹痛 ， 渐向全腹弥散 ， 逐 起 始发病位于右下腹者 ２例 ， 左下腹 者 ２ １例 ， 明确 者 １ 不 ０例。体
排 除本病 。 乙状结肠一旦穿孔破裂后 ， 粪便进入腹腔 ， 形成粪性 腹膜炎 ，
为非肿瘤穿孔等其他 因素引起 。穿孔部位 ２ 例位 于乙状结肠 与 ４ 直肠交界处 （ Ｓｄｃ 临界 点 ）９ 位于 乙状结 肠 中下段 。裂 即 ｕｅｋ ，例
口呈鱼 口状 ， 长径 ２～ ｍ， ３ａ 边缘光整 。乙状结肠系膜 均较 短且肥 厚， 所有患者腹腔均有粪渣及脓性 渗液 。手术 方式 ：９例行破 裂 ２
患者 ， 因坚硬粪 块压迫肠壁 ， 影响肠壁 血供 ， 导致黏 膜缺血 坏死 ， 产生粪褥性 溃疡 ， 肠 壁薄 弱 ； 某些 诱 因 （ 用 力排 便 、 嗽 使 在 如 咳 等） 作用下 ， 溃疡 穿孔而 致结肠 破裂 。（ ） ３ 少数 学者认 为 内分 泌 激 素（ 如地塞 米松 等） 可诱发 自发性结 肠破 裂 Ｊ但具 体机 制 也 ，
如不及 时治疗 继而 可发 生感染 性休 克、 多脏器 功能 不全 等并 发
症， 如能及时清除腹腔粪 便及分 泌物 ， 可有效 防止感染性 休克 等 严重并发症 的发生 ， 因此本病能否成功治疗 ， 关键在 于早就诊 、 早
口修补加近端结肠造瘘加腹腔冲洗引流术 ； ４例行破裂 处结肠拖 出造瘘术加腹腔冲洗引流术 ， 中应用大量生理盐水及 甲硝 唑冲 术 洗腹腔 ， 尽量 减少腹 腔脓 液及粪 渣残 留 ， 并放 置 ２～３根腹 腔 引 流管 。
腹膜炎体征与上消化 道溃疡病 急性穿孔相 比较轻 ， 随着病情进展 腹膜炎体征越来越明显 ， 中毒症 状严重 ， 感染 易发生 休克 ；３ 直 （）
肠指诊 ： 直肠 内多可扪及质 硬粪块 ， 而直肠 乙状结肠 交界 处穿孔
可直肠空虚 ， 指套染血 ；４） （ 腹腔穿 刺抽 出粪 性液 体时 ； ５ 立位 （） 腹部平片发 现有 膈 下游 离 气体 。本 组 有 ６ ． ％ 的 患者 有 该征 ６７ 象， 尚有部分 患者无该征 象 ， 因此需注意无 膈下游 离气体 并不能
由于本 病缺乏特异 的临床表现 ， 临床 发病率 低 ， 未能 引起 临 床医生足够重视 ， 术前诊断率低 ， 文献 报 道本病术 前确诊 率 ＜ １ ％。笔者认为 临床存在 以下几点 时需考虑 该病 的可 能 ， １ 病 ０ （） 史： 老年患者 ， 突发左下腹 刀绞样剧 烈腹痛 ， 既往 有便 秘史者 ， 并 有用力排便 、 剧烈 咳嗽等腹 内压增加诱 因者 ； ２ 体 检 ： 病初期 （） 发
３ 特 发 性 乙状 结肠 破 裂 的诊 治 体 会 ３例
陈季松 彭志红 龚 学东 张先林 三峡 大学附属仁和 医院（ 湖北 宜昌４ ３０ ） ４ ０ １
【 关键词 】 乙 结肠破裂 ； 特发性 状
特发性 乙状结肠破裂又称 乙状结肠 自发性破裂 ， 指乙状结 是 肠无 明确器质病变 或外伤情况 下突然 发生 的破 裂。该病 临床少 乙状结肠动脉最下一条分支和直肠上动脉之 间并无吻合 ， 因此 乙 状结肠和直肠交界 处存在 着生理 性缺血 因素 ， Ｓ ｄｃ 有 ｕｅｋ临界 点 之称 。本组该部位穿孔 占 ７ ． ％ （ ４ ３ ） 与文献 ［ ］ 道基 本 ２７ ２ ／ ３ ， ３报
中外 医学研 究
｜
２１ ０ １ １年 ２月 第 ９卷
第３ ５期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＮ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｊ 矿 ≯ 謦 爹 ≯辔 霪 势誊 ≯ ∥ 餐争 露≯ ≯ 掺 ≯ 专 曩 。 ◆ ≯罄 ∥ ≯ ≯ 警 季≯ ≯ 澎≯ ０ ≯ ≯ 雾
一
见， 误诊率 、 死率 高 ， 病 多见于 ６ 岁 以上的老年人 ， ０ 大部分患者有 便秘 史… 。２０ 年 ６月 一 ０ １ ６月笔者所在 医院收治 自发性 ０１ ２１ 年
乙状结肠破裂患者 ３ ３例 ， 均经手术与病理证实 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
致 。（ ） ２ 病理因素 ： ｄ ａ Ｈａｄｄ等 认为该病多发于老年慢性便 秘