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观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
《海南医学》2008年第19卷第9期(上接第5页)注射丙种球蛋白400mg/kg,d1,2,3;三线用药,田可(环孢素A)2.5mg /kg 口服,每日一次。
护理方面患者应该绝对卧床,进流汁。
同时,避免使用任何引起或加重出血的药物,禁用血小板功能拮抗剂,有效的控制高血压以及避免创伤等。
2结果经过上述一线方法治疗,30例患者中16例2天即无新鲜出血,血小板无继续下降,开始回升。
10例患者加用二线用药后,其中4例效果明显,出血停止,血小板回升。
2例患者加用三线用药田可(环孢素A)治疗,血小板均缓慢上升。
病程中例患者因颅内出血,例因消化道大出血转上级医院。
例患者中,3例在天血小板恢复正常,5例周后血小板逐渐正常,出院时血小板数目均已正常,出血症状完全消失,出院后按常规激素及田可减量随诊。
2例患者在减量过程中出现病情反复,其中1例有服药间断现象,经调整激素用量后均好转。
但其中1例35岁女性患者及1例37岁女性患者出现激素依赖伴血糖升高,2例患者停用激素后血糖恢复正常,2例患者在使用免疫抑制剂过程中出现肺部感染。
3讨论急性ITP 是血液科的危急重症,本病发病原因不十分明确,现国内外学者均认为与免疫相关,好发于女性,男∶女=1∶2.3。
因现在医疗条件的改善,血常规检查的普及,诊断都较为及时。
治疗得当,愈后大部分良好,但整个疗程需要一个及时、正确、综合的治疗,包括并发症的处理,药物反应(尤其是激素致消化道出血)防治。
本院30例急性ITP 患者,有效率93.4%,取得良好的治疗效果。
分析其原因,除与治疗的及时、激素足量,疗程的长短规律有关外,护理亦很重要。
主要有三方面:①病人的绝对卧床,对脑卒中的预防十分有效;②及早发现免疫力下降后的感染,注意个人卫生,病房消毒,适当隔离;③早期进流质饮食。
总之,对于急性ITP ,采用三线用药的方法能取得很好的疗效且经济上病人亦能接受。
参考文献1张之南,沈悌.血液病诊断及治疗标准.第二版.北京:科学出版社,1998,279～280.2邓家栋,杨崇礼,杨天盈,等.临床血液学.上海:上海科学出版社,2001,1317～1329.3陈灏珠实用内科学第版北京人民卫生出版社,3,3～6王吉耀内科学北京人民卫生出版社,,～5(收稿日期56)文章编号:1003—6350(2008)09—156—01病例报告患者男性,75岁。
结肠破裂的手术方式选择发表时间：2013-11-06T09:39:11.780Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：高树辉[导读] 无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。
高树辉（四川省雅安名山县人民医院 625100）【摘要】目的探讨结肠破裂的手术方式选择，包括有手术剖腹探查及造瘘的应用价值以及关闭瘘口手术操作的复杂性及不确定性。
方法将我院普外科收治的结肠破裂的患者59例，对患者就诊和治疗的临床资料进行回顾性的分析和总结。
结果59例患者当中，进行剖腹探查的患者34例，结肠造口术15例，进行结肠造瘘的患者10例；一期手术的患者41例，需要进行二期手术的患者18例。
以上所有手术患者术后出现1例腹腔感染，经有效抗感染治疗之后得到控制，无一例发生肠梗阻和肠瘘的发生。
结论对发生结肠破裂必须进行手术治疗的患者进行有效的对症处理，选择适合的手术治疗方法，在有效救治患者的同时还可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生。
【关键词】结肠破裂手术治疗手术方式选择结肠破裂是临床上比较常见的一种腹腔内脏器损伤[1]，约占所有腹腔脏器损伤当中的10-20%左右，多由于外伤导致，自发性乙状结肠直肠破裂在临床上较少见多发于年龄大于60岁的老年人当中，可以分为开放性的结肠破裂和闭合性的结肠破裂。
临床上可以根据患者的病史，体格检查和相应的实验室检查以及其他辅助检查手段，包括X线、B超以及腹腔穿刺等手段可以判断。
结肠破裂患者常合并有其他脏器的损伤同时还易合并出现腹膜炎等情况，容易出现感染导致死亡，因此对患者进行及时有效的治疗选择有效的手术治疗方式，是挽救患者的生命安全，保证患者的愈后的有着直接的关系。
选取我院2011年2月-2012年12月普外科收治的结肠破裂的患者59例就诊的临床资料进行回顾性的分析总结，对取得的临床资料进行如下的简要报告。
1.临床资料和方法1.1临床资料本组患者59例，选取我院普外科住院部2011年2月-2012年12月收治的确诊为结肠破裂的患者。
·临床研究·结肠穿孔的诊治体会（附22例报告）王峰（山东省聊城市人民医院，山东聊城252000）摘要：目的探讨不同病因致结肠穿孔的手术方式及治疗方法。
方法对28例不同原因的结肠穿孔手术患者的临床资料进行回顾分析。
结果28例中死亡6例（占21．4﹪）。
4例自发性乙状结肠穿孔中3例行破裂肠管切除、远端关闭、近端结肠造口术，死亡1例。
2例医源性结肠穿孔，行肠穿孔裂孔修补术。
14例癌性结肠穿孔：5例采用Ⅰ期切除吻合，7例分期手术，其中死亡2例。
1例肠扭转肠坏死穿孔，经分期手术而治愈；7例外伤性结肠破裂：4例采用Ⅰ期切除吻合，3例分期手术治愈，死亡1例。
结论结肠穿孔的手术方式是决定预后的关键，治疗上应当个体化，需根据患者全身情况、腹腔污染程度、穿孔病因来决定手术的方式。
关键词：结肠穿孔；手术方式中图分类号：R656．9文献标识码：B结肠穿孔是普通外科的严重的急腹症，引起结肠穿孔的原因很多，常见的有肿瘤、自发性、外伤、医源性等，不采取及时的处理可直接危及生命造成严重后果，然而手术治疗是最主要的治疗方法，采取及时准确的手术治疗是该疾病的关键所在。
我院自2008年1月－2009年4月共收治28例结肠穿孔患者，本文采用回顾性报告方法，对这些患者的临床特点和诊治情况作一报告。
1资料与方法1．1一般资料28例患者，男17例，女性21例，年龄30－73岁，平均年龄58岁。
其中14例癌性结肠穿孔（升直肠5例，乙状结肠9例）；7例外伤性结肠破裂，4例自发性乙状结肠穿孔，2例医源性结肠穿孔，1例肠扭转肠坏死穿孔。
共死亡6例（占21．4%）。
1．2急诊处理1．2．1癌性结肠穿孔组14例，本组患者升结肠穿孔5例，乙状结肠穿孔9例，入院时以全腹或局限性的下腹部炎症表现，如腹部压痛反跳痛及肌紧张为特点，体温升高，一般呈现高于39ħ的高热。
根据患者穿孔位置的不同采取不同的手术方式：对于5例升结肠穿孔，他们全身状况良好，腹腔污染相对较轻的，一期进行了右半结肠切除和近端结肠造口；9例乙状结肠穿孔者，病情较严重，污染重，7例行一期肿瘤切除［2例行一期吻合，5例行远端关闭，近端造瘘（Hartmann 术）］，2例行破裂口外置腹壁造口。
老年患者乙状结肠破裂的诊治
发表时间：2016-03-28T16:14:14.967Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：邵华（通讯作者）[导读] 腾冲市人民医院普外科乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。
关键词：乙状结肠破裂；老年患者；早期诊断；治疗
乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。
究其原因可分为：①特发性乙状结肠破裂；是指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂[1]。
②肿瘤性乙状结肠破裂。
因为乙状结肠的直肠动脉和直肠上动脉之间并无血管吻合，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，所以此交界处为破裂的好发部位。
老年患者身体机能减退化，反应力差，常合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，早期缺乏特异性临床表现，诊断困难，一旦确诊，需尽早手术；一旦延误，预后不佳，病死率高。
本文回顾性分析我科收住19例乙状结肠破裂患者的临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析本院2004年01月至2014年12月收治的乙状结肠自发性破裂病例19例，男12例，女7例，年龄54-72岁，平均63岁，肥胖者17例，伴高血压者10例，糖尿病8例；发病至就诊时间12小时-3天，包括肿瘤性破裂4 例，特发性破裂15例。
所有患者均为急性起病，突发左下腹疼痛或中下腹疼痛，大部分病例有便秘病史，发病前有不同程度的肠梗阻表现，腹胀明显，其中发热13例，感染性休克2例。
入院时全部病例均有不同程度的腹膜炎体征（左下腹或下腹部压痛、反跳痛、肌卫），肠鸣音减弱或消失；3例诊断性腹穿抽出粪水样物，4例腹平片可见膈下游离气体，12例B超或腹部CT提示盆腔积液，17例血常规提示有不同程度白细胞及中性粒细胞升高，1例正常，1例降低。
1.2 初步诊断
病因诊断：上消化道穿孔4例，阑尾穿孔4例，肠梗阻5例，结肠扭转3例，结肠破裂3例。
急性弥漫性腹膜炎4例，并发感染性休克2例，局限性腹膜炎15例。
1.3 治疗方法
所有病例入院后完善术前准备急诊在全麻下行剖腹探查术，探查后明确诊断：①肿瘤性穿孔4例，乙状结肠肿瘤并破裂3例，直肠肿瘤并乙状结肠破裂1例；②特发性破裂15例；裂口16例在乙状结肠与直肠交界处，3例在降结肠中下段，位于肠管对系膜缘。
手术方式：3例乙状结肠肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；1例直肠肿瘤行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；15例特发性破裂；10例行破裂段肠管切除加近端结肠造痿，5例行破裂段肠管外置造瘘；术后大量温盐水冲洗腹腔干净，左结肠旁沟及盆腔置管引流，术后予抗感染、营养、支持对症治疗。
1.4 结果
术后2例死于感染中毒性休克并多脏器功能衰竭，余17例治愈出院，伤口一期愈合7例，伤口感染8例，伤口裂开行二期缝合2例。
治愈的17例3月后行结肠造口关闭术，其中一例术后3天出现结肠坏死，再次行结肠造口术，其余病例恢复良好。
2 讨论
乙状结肠破裂多见于中老年患者，发病率不高，临床少见，无确切病因，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，决定此交界处为破裂的好发部位，加之老年患者肥胖居多，常合并糖尿病、高血压等疾病，血管硬化、狭窄进一步加之了该处肠管的缺血，出现坏死破裂。
乙状结肠破裂是严重的外科急腹症，早期缺乏特异性表现，多数患者出现严重腹膜炎后才到院就诊，并发感染中毒性休克、多器官功能衰竭，预后不佳，病死率高。
本病一旦出现腹膜炎需尽早完善术前准备，急症行剖腹探查术；开腹后，应清理结肠内淤积粪块，并彻底清除腹腔污染物，结合患者身体情况选择个体化治疗方案：①特发性乙状结肠破裂：破裂段肠管切除+近端结肠造瘘术，此术式操作简单，用时短，并切除病变肠管，能有效避免再次穿孔，是一种较安全的手术方式；破裂段肠管外置造瘘术，此术式多用于降结肠中下段破裂，充分游离肠管后可提出破裂肠段行双腔造瘘；②肿瘤性破裂：肿瘤性破裂的处理不仅需考虑肿瘤的处理，还需考虑破裂肠管的处理；如患者一般情况可，腹腔污染不重，肿瘤无远处转移，可一期切除肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；若肿瘤有广泛转移，行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；但如果一般情况差、伴有感染性休克，即使肿瘤无腹腔转移，也只能行结肠造瘘，待病情好转后再二期行肿瘤根治术[2]。
综上所述，乙状结肠破裂多发于老年人，早期诊断及正确掌握手术治疗时机尤为重要，其中病变肠管（肿瘤）切除加近端肠管造瘘术是较为安全的手术方式，术后抗感染、营养支持及换药等治疗亦至关重要。
参考文献：
[1]冯延昌.魏无明.刘志明.等.实用临床腹部外科少见病学[M].北京：中国医药科技出版社.2000：206-207
[2]彭伟.结肠穿孔的手术治疗[J].中国实用医药，2008，3（10）：124-125.
作者简介：邵华，主治医师，云南省腾冲市人民医院普外科，主要从事甲状腺、乳腺、胃肠道手术。
