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医生考试题：结肠破裂的临床特点和治疗方法
*导读：发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
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结肠破裂的临床特点和治疗方法主要包括以下内容：
（1）临床特点：发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
（2）治疗：①裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外；②其他大部分患者应先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4个月后患者情况好转时，再行关闭瘘口；③对比较严重的损伤一期修复后，可加做近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。
一期修复手术的主要禁忌为：①腹腔严重污染；⑦全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，需尽快结束手术；③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等。
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结肠直肠损伤,结肠直肠损伤的症状,结肠直肠损伤治疗【专业知识】疾病简介结肠直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。
发生率在腹部内脏伤中次于小肠、脾脏、肝脏、肾脏损伤而居第5位。
疾病病因一、病因1、钝性伤腹部遭受重物撞击，如工伤、车祸、坠落、摔跌、殴斗、拳击等钝性暴力打击，大肠位于后腹壁与前腹撞击力之间，致使肠壁受伤，穿孔或断裂。
2、刀刺伤战时见于刺刀伤，平时多见于殴斗、凶杀、抢劫等治安事故。
3、火器伤战时弹片、枪弹伤，常有合并小肠或腹腔、全身其他器官损伤。
4、医源性损伤乙状结肠镜、纤维结肠镜检查致结肠穿孔，目前并不罕见。
症状体征一、症状1、外伤史有腹部或其他附近部位遭受外伤病史或有肠镜检查病史，伤后出现腹部疼痛或其他不适症状。
二、临床表现⑴腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。
疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
⑵腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。
穿孔或破裂部位疼痛最明显。
⑶肠鸣音减弱甚至消失。
⑷直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。
用药治疗一、西医一、一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术随着抗生素、手术、围手术期处理，全静脉营养的进步，结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。
优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短，一次完成治疗，避免了人工肛门给病人带来的精神上、生理上和再次还纳手术的痛苦。
1、适应证①受伤距手术时间在6h以内;②粪便外溢少，污染腹腔较轻;③单一结、直肠伤，无合并其他内脏伤或合并伤不重;④病人全身情况较好;⑤年轻;⑥右半结肠损伤;⑦平时创伤或战时战线稳定。
伤员手术后能留在手术单位观察1周以上者。
2.、手术方法⑴穿孔缝合修补术：适于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔;在固定的升、降结肠穿孔缝合修补之前，必须充分游离该段结肠，必要时断肝结肠韧带或脾结肠韧带，并切开同侧侧腹膜，检查穿孔前后壁。
结肠破裂及结肠横断性损伤的治疗
*导读：结肠损伤(InjuryofColon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。
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结肠破裂及结肠横断性损伤
1.一期缝合修补术对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。
2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘对于多脏器损伤，休克恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘。
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