询证护理对类风湿关节炎患者生活质量的作用分析

１９２　北方药学２０１５年第１２卷第１１期　询证护理对类风湿关节炎患者生活质量的作用分析　王耀荣（内蒙古医科大学附属医院中西医结合科呼和浩特０１００５９）　摘要：目的：探讨询证护理方案对改善类风湿关节炎患者生活质量的作用及影响。方法：将我院中西医结合科９３例类风湿关节炎　患者按贯序法分为观察组４８例和对照组４５例，两组临床均给予方法一致的中西医结合治疗，对照组采用常规护理措施，观察组　执行循证护理对策，比较两组治疗前后关节疼痛得分、ＳＡＳ、ＳＤＳ及ＱＩ　Ｑ—Ｃ３０评分情况的差异性。结果：观察组和对照组临床治疗　总有效率分别为９３．７５％和９３－３３％，两组治疗前相关评分比较，差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５）；治疗后观察组在关节疼痛评分、心理　状况及生活质量部分维度得分优于对照组（尸＜０．０５），两组比较差异有统计学意义。结论：在积极综合治疗的同时，实施询证护理干　预能有效改善类风湿关节炎患者的心理状态，有助于关节疼痛程度的缓解，对提高患者生命质量有积极作用。　关键词：类风湿性关节炎询证护理生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１５）１１一Ｏ１９２—０２　类风湿关节炎（ＲＡ）属于自身免疫性疾病，以多关节炎症及　关节功能障碍为主要特　，祖国医学认为ＲＡ是由于风、寒、湿、　热等外邪侵袭人体，导致闭阻经络，属于中医证候中的风寒湿痹　证，病程迁延，可累及全身，易反复发作ｌｌｌ，患者多伴随严重心理障　碍并导致生活质量（ＱＯＬ）的降低。临床采取中西医结合治疗ＲＡ，　可达到增强疗效、标本兼顾的目的，已得到广泛认可。护理干预对　患者的治疗进展及生活质量的影响也极为关键，我科近年来为提　高对该病的护理质量积极突破传统理念，引入循证护理（ＥＢＮ）１２１　模式，即倡导以更加系统地评估患者病情重视个体化差异，以实　证为依据，寻求最佳护理实效。本文拟调查询证护理对ＲＡ患者　生活质量改善的影响，以期对提高ＲＡ治疗效果提供帮助。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１２年５月　２０１３年６月在我院中西医结合　科住院治疗的９３例类风湿关节炎患者作为研究对象，以上患者　病程６个月～８年，平均病程２．８年，病情均处于活动期，所有病例　符合美国风湿病学会（１９８７）诊断标准ｌｌｌ。其中男性５６例，女Ｉ生３７　例；年龄２４～６２岁，平均年龄（５０．７５＋＿５．３３）岁，均意识清晰，具有独　立语言表达能力，在知情同意的原则下｝　愿参与调查。剔除标准：　①对甲氨蝶呤过敏者不列入；②排除免疫性疾病、器厨『生疾病史、　精神分裂症、酒精和药物依赖史者；③排除妊娠期和哺乳期妇女。　１．２治疗方法　１．２．１治疗方法及分组：按照贯序法随机分为对照组（ｎ＝４５例）　和观察组（ｎ＝４８例），两组患者均给予类风湿性关节炎常规治疗，　即甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联合正清风痛宁及叶酸口服，待主要症状缓　解逐渐减量，并结合中药熏蒸治疗，疗程１２周。对照组给予～　般常规护理干预，观察组执行循证护理对策，两组在年龄、性别、　病情及文化程度等方面差异性不显著（尸＞０．０５），具有可比性。　１．２．２询证护理对策：①科室内部完善护理路径，以各项治疗处　置的开展为核心实施标准化护理流程，责任护士和主管医生、护　士长紧密联系，将临床实证与临床治疗、患者情况综合考虑，重　视患者的主诉，准确定位实证，逐个进行分析，根据证据提出护　理问题，以得到可靠结论。②责任护士严密观察患者生命体征　变化，并做好各时问点记录；对影响患者治疗好转的危险因素及　早评估，以患者的个体差异（如躯体疼痛、疲劳程度等）和需求为　切入点明确护理诊断，实现从用药护理、熏蒸护理、运动护理、晨　僵调护、饮食指导等全过程做到询证监控，将通过循证支持和循　证观察下得到的结果进行系统评价，为下一步的护理改进提供　依据。③根据患者病情的不同，采取合适的方案进行心理干预　和健康指导，将心理干预与治疗融为一体，评定患者经常的情绪　体验，加强预见性；对患者心理健康水平要随时跟进并随机进行　调整，保证心理支持和健康指导方针始终与治疗预后协调进行，　以达到平衡患者及家属的被动心理，强化治疗遵从的目的。　１．２．３疗效评价及调查工具：①包括人口社会学资料及ＲＡ病　史、病程、严重程度等情况的调查。②运用心理测量工具焦虑自　评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）了解患者治疗前后心理状况。　③应用生活质量综合评定量表（ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦＱＯＬ）了解患者　治疗期间生活质量状况，该量表由躯体功能、社会功能、心理功能　物质状态功能４个领域２０个因子（７４条目）组成，领域得分按正　向计分，得分越高，说明ＱＯＬ质量越好。④关节疼痛评分：０～１０　级评分，分数越高，疼痛程度越严重。０为无痛，１～３轻度疼痛，４～６　中度疼痛，７～９严重疼痛，１０为无法忍受的疼痛。⑤疗效评价参　照中西医结合学会风湿病组修订的疗效标准为依据［４１，即：临床疼　痛、肿胀症状全部消失，关节活动正常为显效；关节活动正常，疼　痛、肿胀症状好转为有效；临床症状无好转或加重为无效。　１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０软件包进行统计学处理，计量　资料以均数±标准差（ｘ＋Ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料以百分率　（％）表示，行Ｘｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１观察组治疗总有效率为９３．７５％，对照组总有效率为　９３．３３％，显示两组治疗效果无统计学意义（尸＞０．０５），见表１。治　疗后观察组疼痛评分及ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组，两组比较　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　２．２生活质量各领域评分中，治疗后观察组除社会功能１项得分　与对照组比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），其他ｊ项及总分均优于　对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３。　表１两组临床疗效比较［ｎ（％）］　注：与对照组比较，　０．０５。　表２两组治疗后疼痛评分及ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（ｘ＋ｓ，分）　注：与对照组比较，　火０．０５。　表３两组生活质量评分比较（ｘ＋ｓ）　组别　ｎ　躯体功能社会功能心理功能物质状态功能　总分　观察组４８　３７　９８－＋６．４８　６２．２９－＋６，１８　５５．２７＋５．４７　４７．０９－＋６．１８　５５．９３＿＋６．２７　对照组４５　２５．４９－＋６．１７　６３．１７＋６．２９　注：与对照组比较，　０．０５。　３讨论　３．１中西医结合治疗是保证疗效的基础：资料显示：ＲＡ以对称　性多关节炎为主要临床表现，发病率为２．０／１０００—１０．７／１０００［３］，可　导致关节外组织器官受累而发生骨改变，导致关节畸形，死亡率　和致残率极高并使生活质量下降。本组治疗采用甲氨蝶呤　（ＭＴＸ）联合正清风痛宁，在此基础上再结合中药熏蒸治疗，加速　

了患者的功能恢复，显示较好的疗效和安全性。甲氨蝶呤　北方药学２０１５年第１２卷第１１期　１９３　处方点评对有效提高处方质量的影响效果评价　过之一　孙蓓蓓（安徽省亳州市人民医院药学部毫州２３６０００）　摘要：目的：探讨处方点评对于提高处方质量的影响并进行评价。方法：抽取２０１２年１月一２０１５年５月我院处方进行点评，公布点　评结果，对于发现的问题进行分析评价，并给予改正意见，比较点评前后的处方质量。结果：本次共抽查处方３９２６８张，不合格处方　３５４８张，不合格率约为９．Ｏ％。点评后，处方质量得到较大改善，仍存在一些问题需要改善。结论：处方点评可帮助提高处方质量，提　出具有实质性的建议和改进方法，对于仍然存在的问题仍需要进行不断点评和改进，因此需要不断整改与监督。　关键词：处方点评处方质量影响效果提高质量　，　中图分类号：Ｒ９５１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－８３５１（２０１５）１１－０１９３—０２　现代化脚步不断加快，国内医院的信息化水平逐渐提高，电　子处方系统的成熟与发展在各家医院已经成为重要的组成部　分ｌｌ１，电子处方取代了传统处方，更为便捷，提高了医务人员的　工作效率，对于处方的抽查提供了便利的条件。本文为探讨处　方点评对于提高处方质量的影响并进行评价，抽取２０１２年１　月～２０１５年５月我院处方进行点评，现详细报道如下：　ｌ资料与方法　１．１一般资料：抽取２０１２年１月～２０１５年５月我院处方进行点　评，共抽取处方３９２６８张，均为随机抽取，不合格处方３５４８张，　约占总处方的９．０％。　１．２点评方法：由点评小组对２０１３年１２月前的１９８３２份处方进　行点评，将不合格处方分为不规范处方、不适宜处方以及超常处　方，针对各类处方的不合理性进行原因分析，并提出整改措施。　对２０１３年１２月以后的１９４３６份处方进行点评，并与之前的处　方质量进行比对。综合两次点评结果，提出综合性的整改意见。　１．３整改措施：点评小组通过点评不同处方进行不合格处方原因　总结，提高处方合格率可通过改进医院信息系统、加强药学服　务、提高医生职业素养、提高临床药师对处方审核力度等实现ｆ２１，　对于开具不合格处方的医生进行教育，督促改正。　１．４统计学方法：对数据采用ＳＰＳＳ　１７．０软件系统进行统计和分　析，计量资料采用ｘ　检验，计数资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５，为差　异具有统计学意义。　２结果　本次共抽查处方３９２６８张，不合格处方３５４８张，不合格率　约为９．０％。点评后，处方质量得到较大改善，仍存在一些问题需　要改善，详见表ｌ、表２。　表１处方问题分类　项目　主要表现　不规范处方　处方前记、正文、后记内容缺失　单张门诊急诊处方超过５种药品　用药不适宜处方　超常处方　医师没有按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方　开具处方未写临床诊断或书写不全　处方超量　药师未双签名　新生儿、婴幼儿未注明日、月龄　药物剂量、规格数量书写不规范　适应症不适宜　联合用药不适宜　药品剂型不适宜　用药用量不适宜　重复用药　药物配伍不适宜　无适应症用药　无正当理由开具两种以上相同作用的药物　表２点评前后处方质量对比　（Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ）作为一种抗炎剂，是治疗ＲＡ的首选药物，研究表　明，其作用机制为抗炎同时具有免疫抑制作用，通过抑制叶酸代　谢阻止细胞代谢，减少炎性细胞因子的释放　；正清风痛片具有　温经通络，消肿止痛、祛寒散瘀、驱风胜湿的功效，二者联合用药　可以迅速缓解症状，控制病情进展，中药熏蒸中的配方可促进淋　巴与血液微循环，并具有镇痛和解痉作用，与口服用药结合达到　相互增强疗效，加速病变组织恢复的效果。　３．２询证护理对改善患者生活质量的作用：ＲＡ患者因关节、肌　肉损害所致的疼痛和关节破坏，严重影响了躯体活动，甚至工作　丧失，生活不能自理，从而产生焦虑、抑郁、紧张、压抑等负性情　绪１４］，躯体功能、心理功能、社会功能等各方面生活质量高度恶　化。因而在对患者进行疾病治疗的同时，医护人员应重点关注　ＲＡ患者ＱＯＬ的改善。本组研究中，观察组遵循询证医学的概　念，将一般护理模式上升到询证护理的高度，以临床研究为证　据，通过治疗活动寻找实证，根据证据提出护理问题，在具体护　理行为中，根据ＲＡ其病程转归的多样性，适时跟进疾病监测了　解患者感受，更加重视患者的个体差异性，其护理计划都是在充　分考虑患者生活质量各维度表现与临床指标的相关陆基础上来　确定，护理不再是盲目机械地执行医嘱，而是以病机为指导，以　实证为基础，力争全面反映患者的实际情况，为临床调整治疗方　案提供了现实的依据，针对性更强。本文采用了国际普遍认可　的生活质量综合评定量表（ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥＦＱＯＬ）　来分组评价　生活质量，结果提示，询证护理可以很好地改善ＲＡ患者的健康　状态和生活质量，观察组治疗后的生活质量总分优于对照组，　ＳＡＳ、ＳＤＳ以及关节疼痛评分均显著低于对照组（尸＜０．０５）。　综上所述，在充分研究制订中西医结合治疗ＲＡ的措施基　础上，积极跟进询证护理支持，为患者提供最佳的护理服务，可　对ＲＡ患者心理状态的改善、生活质量的提高产生重大影响。　参考文献　『１】黎琴，黄如娇，韦燕萍，等．类风湿性关节炎患者生活质量研究　进展『Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（１９）：４１—４２．　『２］何润琴．询证护理干预对胃肠肿瘤围术期患者的效果分析［Ｊ］．　中国医学临床工程杂志，２０１　１，１５（８）：７８８—７９０．　［３］Ｒａｈｍａｎ　ＭＵ，Ｓｔｒｕｓｂｅｒｇ　Ｉ，Ｇｅｕｓｅｎｓ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｅｄ　ｉｎ—　ｆｌｉｘｉｍａｂ　ｄｏｓｅ　ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ『Ｊ］．　Ａｎｎ　ＲｈｅｕｍＤｉｓ，２００７，６６（９）：１２３３—１２３８．　『４１郑粤湘．中药熏蒸及护理干预对类风湿关节炎患者生活质量　的影响『Ｊ］．海南医学杂志，２０１２，２４（９）：１４７—１４９．　ｆ５】温梦玲，张彩霞，莫琴．护理干预对类风湿关节炎患者康复影响　的研究『Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（１Ｏ）：４—５．　『６】李旭红，田健．类风湿性关节炎患者预后与生活质量的相关研　究　中华现代护理杂志，２００８，１３（１９）：５３６～５３８．