３２ 河北医药２００８年１月第３０卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊａｎ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１
血Ｌｐ（ａ）浓度与冠状动脉斑块关系的
血管内超声研究
李俊峡张莉卫亚利 鹰津良树宫本忠司 永井康三加藤贵雄
【摘要】 目的应用血管内超声（ＩＶＵＳ）和冠状动脉造影（ＣＡＧ）研究血Ｌｐ（ａ）浓度与冠状动脉斑块
程度和性状的关系。方法１０４例通过血管内超声和冠脉造影检查并同时检测血浆Ｌｐ（ａ）浓度的冠心
病心绞痛患者，通过ＩＶＵＳ观察冠状动脉参考段血管面积、最小血管内膜腔截面积、斑块面积、斑块体积
及纤维帽厚薄、脂质池大小及斑块性状。根据Ｌｐ（ａ）水平患者分为高和低Ｌｐ（ａ）水平组，分别比较两组
间的斑块程度及特征。结果在临床上，高Ｌｐ（ａ）浓度组多表现为不稳定心绞痛，低Ｌｐ（ａ）浓度组多表
现为稳定性心绞痛（Ｐ＜０．０１）；在病理上，高ＬＰ（ａ）浓度组多表现为不稳定斑块，低Ｌｐ（ａ）浓度组多表现
为稳定斑块（Ｐ＜０．０５）；同时高Ｌｐ（ａ）浓度组斑块面积及体积明显增大［（１２．２±３．６） ，（２５９．６±
９ｒ７、３）嗍］］，与低Ｌｐ（ａ）浓度组［（１０．１±３．２）嗍２，（２１５．３±８８．２） ］比较差异有统计学意义（Ｐ＜
０、０１）。相关分析表明Ｌ０（ａ）与斑块面积及体积呈正相关（ｒ分别为０．５９及０．６３，Ｐ＜０．０５）。结论Ｌｐ
（ａ）与冠状动脉粥样硬化斑块程度、范围及斑块的不稳定性有关，提示Ｌｐ（ａ）在冠心病的发病中具有重要
的意义。
【关键词】血管内超声；冠状动脉疾病；稳定型及不稳定型斑块；脂蛋白（ａ）
许多研究表明，Ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）［Ｌｐ（ａ）］做为冠状动脉硬化的
独立危险因子与冠状动脉疾患有明确的关系…，可以导致血栓
形成 Ｊ，促进动脉硬化的进展，是一种冠心病独立的危险因素，
且Ｌｐ（ａ）与粥样斑块的稳定性有关 Ｊ，血管内超声波法（ｉｎｔｒａｖａｓ—
血管内超声、OCT评价颈动脉易损斑块应用价值
王立娟;包晶晶;勇强
【摘 要】血管内超声成像技术（IVUS）具有穿透性高、成像范围广等特点。光学相干断层成像技术（OCT）具有分辨率高、灵敏度高等优点,被称为＂光学活检＂。2种技术各有优势。本文对ICUS和OCT的临床应用作综合回顾,并探讨其应用于颈部和颅内血管检查、介入治疗中的可行性。
【期刊名称】《血管与腔内血管外科杂志》
【年(卷),期】2017(000)002
【总页数】4页(P680-682,703)
【关键词】血管内超声;光学相干断层成像技术;颈动脉;斑块稳定性
【作 者】王立娟;包晶晶;勇强
【作者单位】首都医科大学北京安贞医院综合超声科,北京100029
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
血管内超声成像（intravascular ultrasound，IVUS）是利用安装在微导管前端的高频微型超声探头，直接置于血管腔内进行探测的介入性超声诊断技术，用于检测管腔大小和血管内壁的情况。在X线透视下先将引导钢丝置入靶血管段远端并固定，然后沿引导钢丝插入超声探头微导管至靶血管段的远端，缓慢回撤至近段，得到血管横截面360°图像。IVUS被认为是冠脉血管检查的新“金标准”，但在颈动脉中还未得到常规应用，现将IVUS在颈动脉中的应用综述如下。 IVUS超声诊断系统主要由超声成像主机、超声导管、探头运动与回撤系统构成。超声成像主机分为移动机（可多个导管室应用）和固定机（单一导管室应用）。超声导管为微型超声探头与微导管的集成。微型超声探头具有相控阵和机械式2种，相控阵超声导管更适合颈动脉的扫查。
相控阵超声导管由环导管5组64晶片组成环阵式换能器，由4条光电缆控制64个晶体，为小孔发射，每束矢量有6度死区，各组超声传感器通过合成孔径矩阵优化合成图像。图像显示层次多、灰阶度高、稳定，在扫描过程中不旋转，不易产生伪影，不需要向导管内注水，操作简便。可以进行鹰眼、Vision PV.018和Vision PV8.2 3种超声影像。有20 MHz和9 MHz 2种频率，2种轴向分辨率分别＜150 μm和＜500 μm。
【专题研讨】 血管内超声在急性冠脉综合症诊断中的研究进展 国连军，张爽 （辽宁中医药大学，辽宁 沈阳１１００３２） 摘要：急性冠脉综合症是由不稳定斑块破裂或糜烂导致急性心肌缺血的临床综合症，其诊断要点在于对斑块 稳定性的评价。血管内超声可提供血管横截面图像及血管壁结构定性定量分析，为急性冠脉综合症的诊断提供了 可靠的依据。本综述主要总结血管内超声及以其为基础的新技术对于急性冠脉综合症诊断的应用。 关键词：急性冠脉综合症；诊断；血管内超声 中图分类号：Ｒ５４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—９３２４（２０１２）０３—０２２６—０２ 血管内超声（ＩＶＵＳ）是利用造影导管将微型的超声 探头送人血管进行腔内超声显像的新技术，与血管造 影不同的是它能提供血管的横截面图像，从而观察到 管腔及管壁的形态和结构，了解病变的性质，目前已被 广泛用于冠状动脉粥样硬化病变性质的确定和狭窄程 度的判断，指导和评价冠脉介人治疗，在其它血管病变 的诊断方面也有广泛的应用。急性冠脉综合症（ＡＣＳ）是 一组由急性心肌缺血引起的临床综合症，包括非ｓＴ段 抬高型ＡＣＳ和ｓＴ段抬高型ＡＣＳ。其病理基础是在冠状动 脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并 发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急 性的心肌供养减少。Ａｃｓ临床致死和致残率都非常高， 近些年ＡＣＳ发病率更有逐渐上升的趋势，所以早期的正 确诊断和及时治疗是十分必要的。目前临床已有血管 内超声、血管造影、血管镜、光学相干断层显像及核磁 共振等多种手段用于急性冠脉综合症的诊断，而血管 内超声良好的血管穿透性和高分辨率，可以获得其他 检测技术无法得到的斑块内部信息，正成为诊断ＡＣＳ的 研究重点和热点之一。本文就近几年血管内超声用于 急性冠脉综合症诊断的研究进展作综述如下。不稳定 斑块破裂或糜烂导致急性血栓形成是引起急性冠脉综 合征的最常见病理基础，所以对于斑块性质的检测对 于急性冠脉综合征的诊断尤为重要。ＩＶＵＳ可判断粥样 斑块的性质及形态，而这些特点与临床冠状动脉综合 征密切相关，ＩＶＵＳ检测不稳定斑块通过以下几点： １．从斑块形态区分不稳定斑块。根据超声回声由弱 至强可将斑块依次分为：软斑块、纤维斑块和钙化斑 块。有研究表明斑块内脂核大小和纤维帽厚度对于斑 块稳定性有重要意义，ＩＶＵＳ上低回声的“软斑块”，多为 不稳定斑块；而高回声的“钙化斑块”和“纤维斑块”多 见于稳定斑块。 ２．从斑块钙化程度检测斑块稳定性。钙化斑块多见 于稳定斑块，并表现为高回声影。ＩＶＵＳ对于冠脉内钙化 斑块的检测有很高的特异性和敏感性，所以利用ＩＶＵＳ 检测的斑块钙化程度可判定斑块的稳定性。另一方面， 斑块内钙化形式也可以作为评价斑块稳定性的指标， 易损斑块多数表现为点状分布的钙化结节。 ３．从血管重构方式分析斑块稳定性。近年来，随着 病理生理和ＩＶＵＳ的发展，冠脉血管重构类型与斑块稳 定性相关性已得到证实。血管重构是多因素共同作用 的结果，内弹力膜的代偿性扩张延缓了血管狭窄的进 程，称为正性重构．夕 弹性膜收缩导致的血管狭窄称为 负性重构。负性重构病变处多为同心性斑块和硬斑块， 斑块相对稳定；正性重构的病变处多为偏心性斑块和 软斑块，斑块稳定性差。由此，ＩＶＵＳ提示的冠脉重构信 息有助于评估斑块的稳定性。尽管ＩＶＵＳ有利于显示深 部结构，但对微细结构的图像的分辨却受限。对斑块破 裂的鉴别只有３７％的敏感性。三维重建可改善边缘的 清晰度，但对不稳定斑块或斑块溃疡的判别仍受到限 制。为了改善ＩＶＵＳ￣ＩＪ定不稳定斑块的能力，近年来又出 现了几种基于ＩＶＵＳ的新技术： 一、血管内超声射频数据分析 血管内超声射频数据分析是传统ＩＶＵＳ的发展，通 过对超声射频信号的光谱参数进行比较分析，重建实 时的斑块分类的组织图。射频数据更有利于研究不稳 定斑块主要成分。 二、虚拟组织学血管内超声 虚拟组织学血管内超声（ＶＨ—ＩＶＵＳ）是近年来新兴 的一项超声后处理技术，它根据不同组织的不同频谱 特征以区分斑块，重建组织图像并能够综合反映超声 波的振幅和频率信息，其识别富含脂质坏死核的敏感 性达９１．７％。Ｎａｓｕ等通过对ｌ５例急性冠脉综合征患者进 行虚拟组织学血管内超声检查，同时行斑块旋切术，通 过对比证实了虚拟组织学血管内超声检测结果，其准 确率高达８７．１％。 三、血管内超声的前视功能 由于超声探头对严重狭窄和闭塞病变的通过能力 较差而不能显象，这一缺点严重影响了ＩＶＵＳ的临床应 用。Ｌｉｇｈｔ等采用直径４ｍｍ的ＩＶＵＳ前视导管观察血管轴 向数厘米深图像，并显示不稳定斑块已取得成功，相信 利用ＩＶＵＳ观察狭窄及闭塞血管病变和远段图像将会成 为可能。 四、血管内超声弹性图 血管内超声能够提供血管横截面图像，却不能反 映斑块的生物物理属性。近１０年来在ＩＶＵＳ基础上发展 起来的血管内超声弹性图（Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅ— ｌａｓｔｏｇｒａｍ，ＩＶＵＳＥ）是将组织弹性测定与ＩＶＵＳ技术相结 合的新技术，通过检测冠脉内斑块的机械学特性来评 －
临床误诊误治２ｏＣｒ７年２月第２０卷第２期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００７，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２
血管内超声在冠心病诊断及治疗中的应用进展
李俊峡，张莉，赵玉英（解放军白求恩国际和平医院，石家庄０５００８２）
关键词：超声检查；冠状动脉疾病
中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—３４２９（２００７）０２－００８３－０４ 血管内超声波法（ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＩＶＵＳ）是近
几年发展起来的一项新的介入技术，ＩＶＵＳ不仅能反映血
管内腔的变化，同时也能反映含斑块在内的血管横断面结
构以及斑块的性状等…，提供了冠状动脉（冠脉）造影术
（ＣＡＧ）所不能提供的重要信息 ，故ＩＶＵＳ也被称为实时
的关于血管结构的低倍镜病理图像。ＩＶＵＳ可在冠心病的
诊断中发挥重要作用 ，并用来帮助临床选择最佳的介
入方法，指导支架的置人。。 ，本文对此作一综述。
１ ＩＶＵＳ用于诊断 ＣＡＧ对冠脉狭窄程度不确定的中间病变、左主干病变
及斑块性质等常不能进行明确的判定，而ＩＶＵＳ在冠脉病
变程度及性质的判定上具有准确性高、特异性强的特点。
１．１对冠脉病变的程度进行判定 因ＣＡＧ只能显示血管
腔的变化，其判断血管的病变情况是以参考血管段的情况
作参照的，故虽可多角度投照检查，但仍有一些病变被掩
盖，对５０％一７０％的狭窄斑块或多支血管病变或血管弥漫
性病变的严重程度估计不足 。而ＩＶＵＳ可提供血管断层
图像，且能进行定量测定，因此ＩＶＵＳ可检测出ＣＡＧ正常
患者的隐匿性或轻中度病变，能更准确地描述某些具有临 床意义的临界性病变…。如临床表现高度提示冠心病，而
ＣＡＧ却未发现明显狭窄的病例，应行ＩＶＵＳ检查。
１．２对左主干病变、偏心性病变、特殊病变的检测 研究
认为，在ＣＡＧ显示正常的左主干中，有８９％的ＩＶＵＳ检测
