神经心理测验讲稿

二、神经心理测验

是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。

神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。

（一） 神经心理测验的分类

神经心理测验有单项测验和成套测验两种，前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，如Bender格式塔测验仅测验个体的空间能力；后者项目形式多样，能比较全面地测量神经心理功能，如H-R成套神经心理测验。

（二）神经心理测验的目的

[1] 诊断：最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。

[2] 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。

[3] 康复：制定治疗和康复计划。

[4] 预测预后：有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。

[5] 研究：用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。

（三）神经心理筛选测验

该类测验用于筛查患者有无神经学问题，并初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。如Bender格式塔测验（Bender-Gestalt test）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、本顿视觉保持测验（BVRT）、快速神经学甄别测验（QNST）。

（四）成套神经心理测验

一般含有多个分测验，每个分测验的形式不同，分别测量一种或多种神经心理功能，从而可以对神经心理功能作较全面的评估。成套神经心理测验品种较多，常用的有H-R成套神经心理测验（HRB）等。

（五）神经心理测验主要类别及作用

1．一般性检查：检测病人大脑的一般机能状态，可供选择的测验有：

①智力测验：韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏儿童智力量表（WISC-CR）；②记忆测验：韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；③人格测验：明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。

2．判别有无大脑损伤，可选择的测验有如下几种：WAIS-RC中的数字符号分测验、符号-数字模式测验、连线测验。

3．判别大脑左、右两侧功能的测验

检测右半球机能的测验：

WAIS-RC中的操作测验（其中较显著的有木块图案分测验和图片排列分测验）、WMS中触觉记忆、H．R神经心理测验中的失语甄别测验发现结构失用、触觉操作测验的记位、触觉操作测验记形、速度左测差于右测、握力检查左侧小于右侧、手指敲击速度左侧慢于右侧、感知觉检查发现左侧存在更明显的障碍，以及本顿视觉保持测验、人面认知测验；

检测左侧半球机能的测验：

WAIS-RC中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）、WMS中有关言语记忆的分测验，H．R神经心理测验中的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。

4．具有功能提供定位意义的测验

（1）额叶功能

①测量抽象能力及概念转换能力的测验有如下几种：颜色形状分类测验、范畴测验、威斯康辛卡片分类测验。

②测量行为计划性及执行能力的测验有如下几种：有关测验中的算术运算、连线测验。

③测量言语行为和行为的言语控制能力的测验有如下几种：有关测验中的言语流畅性、有关测验中的言语表达能力、

（2）颞叶功能

①与记忆有关的测验有如下几种：本顿视觉保持测验、人面再认测验、视觉记忆测验。

②与听知觉有关的测验有如下几种：H．R神经心理测验中的音乐节律测验、H．R神经心理测验中的语音知觉测验。

（3）顶叶功能

①与结构性失用有关的测验有如下几种：本顿视觉保持测验、WAIS-RC中的木块图分测验、H．R神经测验中的触觉操作测验。

②与空间及准空间结构有关的测验有如下几种：小木棒测验、H．R神经心理测验中的触觉操作测验、识别地图、逻辑-语法准空间测验、算术测验（表现为对位不准）

（4）枕叶功能

颜色命名

人面认知测验

重叠图片认知测验

视觉记忆。

（六）常用神经心理测验工具

1.倒行掩蔽(Backward Masking)：是对早期视觉信息加工过程的评定，用于检测注意力。

2.连续作业测验(Continue Performance Test)：检测注意的分配和激活能力。

3.本德格式塔测验（Bender-Gestall test）：此测验由Bender编制，主要测查空间能力。 4.本顿视觉保持测验（Benton visual retention test）及其中国修订本（龚耀先等，1990）：由Benton A. L.编制，测验要求受试者凭记忆临摹所看过的几何图案，根据临摹图旋转偏离原图的程度评分。临床应用表明此测验可有效地区分正常人与脑损伤患者。

5.人面认知测验（test of facial recognition）：由Benton等人发展而成。主要测查视觉空间能力。

6.Rey复杂图形测验：主要用于测查视知觉信息组合以及视觉记忆功能

7.脸手测验（face hand test）：由Fink和Bencler等人发展而成，用于测验感知觉障碍。

8.威斯康星卡片分类测验（Wisconsion card sorting test, WCST）：它所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。该测验首先由Berg于1948年用于检测正常人的抽象思维能力，后来发现它是为数不多的能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，经过Heaton（1981）等加以扩充和发展，成为目前广泛使用的一种检测额叶执行功能的测验。

9.标记测验（the token test）：由DeRenzi和Vignolo编制，主要用于筛查有无失语症。

10.波士顿诊断性失误检查（the Boston diagnostic aphasia

examination）：由Goodglass和Kaplan编制，广泛用于言语功能检查，反映各种失语症。

11.汉语测评方法：汉语失语甄别测验，这是根据Halstead和Wepman（1949）失语甄别测验修订的。

12.分听测验：也称为双听技术，测查受试者大脑两半球机能分工和相互作用的功能。

13.双视野测验：主要测查两侧大脑两半球对视觉信号的加工处理功能。

14.H-R成套神经心理测验（Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, HRB）及其中国修订版：

此测验系由Halstead编制，Reitan加以发展而成，并在中国修订（龚耀先等1986，1988，1991），用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。此测验有成人、儿童和幼儿三式。

15.Luria-Nebraska神经心理成套测验（Luria-Nebraska

neuropsychological battery,LNNB）：

由Golden及其同事根据苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。此测验有成人版（LNNB）和儿童版（LNNB-CR），并在中国修订（龚耀先，徐云1987年）。

（七）测验结果的初步分析内容

神经心理测验结果常用反应正确数或错误数和完成测验的时间多少表示，因此，分析指标主要是受试者在测验中出现的错误或正确数多少以及操作时间长短。此外，还应结合病史、临床表现和测验中表现出来的行为特征综合分析。以下是分析的基本内容。

1.操作水平分析

操作水平分析是将每个受试者在各测验项目的评分（错误数、正确数和时间）与常模结果比较，主要反映受试者在各测验项目成绩高低或相应能力水平状况。操作水平可以利用划界分进行判断，如在HR神经心理成套测验中，重要测验项目都有用于比较的划界分，根据受试者的成绩与划界分标准比较，超过划界值便考虑受试者该测验项目反映的功能有异常

但是，并不是所有测验都有划界分，因此，操作水平分析通常是利用正常人的平均数和低于平均值1个或1.5个标准差，则提示该测验反映的功能有损伤的可能。

具体做法是先将受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果。任何一种测验都可以利用常模进行类似计算比较。

例如，在某项反映抽象思维能力的测验，正常人的成绩均数为80，标准差为20。某受试者在该测验的成绩为40，与正常均数比较，则有：（40-80）/20=-2，结果低于正常平均值2个标准差，明显低于正常人水平，提示该受试者抽象思维能力受损或很差。

又如某受试者做了记忆测验，其记忆商数为70，而常模的平均记忆商数是100，标准差是15，将其成绩与均数比较，则有：（70-100）/15=-2，结果明显低于平均水平，提示其有记忆障碍。

在实际应用中，可将比较所得的标准值，利用标准差与百分位数的关系，进一步转换成百分数，用受试者成绩在100个人中的相对位置来表示，便于理解。如以上两例的成绩都低于正常均数两个标准差，转换成百分位数则为1%，表明在常模覆盖的人中，99%的人在该测验的成绩比受试者要好。

2.操作模式分析

操作模式分析的特点是将不同的测验项目成绩进行比较，如将反映运动功能的项目与反映感觉功能的项目进行比较，了解感觉与运动功能的差异；将侧重反映左半球功能的言语测验成绩与侧重反映右半球功能的操作性测验成绩比较，了解左右半球功能差异的情况。

操作模式分析有助于发现受试者能力的强项与弱项，有助于发现脑功能改变或脑损伤的特点。

3.病理性特征分析

脑功能的改变不仅表现在测验分数上的变化，而且可以在行为特征方面表现出质的改变。有时测验结果可以没有明显的量的改变，如分数保持在正常范围，但患者可以在测验过程中表现一些细微的质的变化。

举例：有的脑损伤患者在进行临摹测验时，必需将临摹的样本倒转来临摹，最后尽管其临摹是准确的，评分是正常的，但其倒转样本的行为是异常的。这种特征性的行为改变对于脑损伤的诊断很有意义。

因此应当重视和分析受试者在测验过程中表现出的某些行为特征指标。

如某一额叶损伤的患者，在进行需要转换概念以解决问题的测验时，不能灵活采用不同概念，出现持续错误，虽然其最后成绩在正常范围。但其行为特征提示患者不正常。

如有两个患者在韦氏智力量表中算术测验的成绩相同，但他们在测验中的表现不同，一个患者心算简单问题毫无困难，但遇到复杂问题时便失败，因为记不住问题中的条件；另一个患者也能完成简单问题，但在计算过程中他要数手指。虽然这两个分数相同，但前者有记忆障碍，而后者有心算困难。

某患者，几乎所有测验项目都在正常水平，但其在失语测验中有构图和临摹均出错，不能以其它因素解释，为顶叶损害的结构性失语病理特征，对此进一步测查得到证实。这些行为特征是分数不能反映的，需要注意观察并在分析结果加以利用。