归脾汤合阿胶治疗脏躁

新疆中医药２００９年第２７卷第１期（总第１１９期）　８３　用，止血与清热凉血、化湿通络并用，采用桂枝芍药知母汤、　白虎加桂枝汤加减。常用药物如桂枝、青风藤、海风藤、紫草、　生石膏等。对血尿严重者，常以犀角地黄汤、紫血散等清热　凉血。　李某，男，４２岁，２００４年１２月１１日初诊。皮肤紫癜，瘙痒，　时发时止已１年，每用激素治疗而暂愈。后出现镜下血尿，某　院诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。经用激素、抗过敏等方法治　疗，皮肤紫癜消退，但镜下仍见血尿。３天前因感冒，下肢又出　现紫癜，今晨突然脐周围绞痛，随之出现肉眼血尿。诊见下肢　散在大小不等的紫暗红色斑点，高于皮肤，大如绿豆、小如针　尖样，形体胖。舌质红、苔薄白，脉细数。尿检：红细胞满视野，　蛋白（＋＋），大便潜血试验（＋）。证属风湿热毒侵袭血分，治拟　清热祛风、凉血解毒。处方：知母、赤芍、银花各１２ｇ，板蓝根　３０ｇ，生地、半枝莲、青风藤、络石藤各１５ｇ，柴胡、黄芩、连翘、　元参、制大黄、丹皮、桂枝、佛手各９ｇ。７剂。　ｌ２月１９日复诊：下肢皮肤仍有散在的紫色斑点，脐周疼　痛消失，舌质红、苔薄白，脉细数。尿检：红细胞８　１０／ＨＰ。蛋白　（＋），上方去青风藤、络石藤，加生甘草９　白芍１２ｇ，７剂。２００５　年元月５日三诊：下肢皮肤紫癜消退，有遗留的色素沉着，舌　质淡红、苔白腻，脉细数。尿检：红细胞８～１０／ＨＰ，蛋白阴性，此　为湿性缠绵，湿去则热易除，故原方去玄参、桂枝、银花、板蓝　根、连翘，加晚蚕沙、土茯苓各１５ｇ，山栀子９ｇ，７剂。２００５年元　月１２日四诊：紫癜未发，遗留色素沉着，偶有乏力，续服前方７　剂。元月１９日五诊，紫癜未发，下肢皮肤仍遗留色素沉着，时　有头晕、头痛，舌质淡、苔薄黄，脉弦数。血压１８．７／１３．３ｋＰａ　（１４０／１００ｍｍＨｇ）。尿检：红细胞５～６／ＨＰ，自细胞３～５／ＨＰ。属湿　热未尽、肝阳风动，上方去黄芩、丹皮、制大黄，加天麻、生石　决明、寒水石各１５ｇ，５剂。元月２４　Ｅｔ六诊：头痛、头晕减轻，血　压１８．０／１２．０ｋＰａ（１３５／９０ｍｍＨｇ）。尿检：红细胞０一Ｉ／ＨＰ。治疗切　中病机，效不更方，前方续服７剂。３月２１　Ｅｔ七诊：近因饮食不　节，又加劳累，导致面目浮肿，舌质淡红、苔白腻，脉细缓。尿　检：红细胞８—１０／ｔＩＰ，蛋白阴性，此为过劳伤脾，清气不升，精　微不固，湿邪不化，泛滥肌肤，上方去半枝莲、佛手、寒水石、　石决明、栀子，加怀山药、山茱萸各９异，茯苓１２ｇ，７Ｎ。４月５日　八诊：尿检：红细胞０一Ｉ／ＨＰ，面肿消退，３天前又感冒发热，未　引起新的皮下紫癜及血尿，继以祛风凉血解毒法治疗，以巩　固疗效。处方：生地、板蓝根各３０ｇ，银花、青蒿、赤芍、白芍各　１２ｇ，知母、山栀、桂枝、甘草各９ｇ，青风藤、络石藤各１５ｇ。２００６　年３月１０日来诊：患者已停药近１年，期间虽有时感冒或劳累，　但未再发生紫癜及血尿，紫癜性肾炎已临床痊愈。　按：紫癜性肾炎是一种与免疫有关的全身性小血管炎，　既有皮肤紫瘢又有肾小球血管病变。本例紫癜性肾炎按照一　般的慢性肾炎的治疗，或用激素或用抗过敏等药物治疗，并　不见效，说明该患者症状、体征、治疗有其特殊性，不同于一　般的慢性。肾炎。根据本例患者具有尿血、紫癜、腹痛等临床表　现，结合本病常有四肢关节痹痛，或伴有头痛、血压增高等症　状特点，辨证乃系风湿热之邪痹阻经脉，血热偏盛，内舍于　肾、脾等脏，热盛则血络受伤，故应从热痹治疗，采用清热凉　血、通络除痹、健脾渗湿等法随症加减治之，使皮肤紫瘢、血　尿等症状逐渐消退，紫癜性肾炎获得痊愈。　（收稿日期：２００８—０３—３１：修回日期：２００８—０７—３１）　

归脾汤合阿胶治疗脏躁　于云华，苏建春，张莉　（伊犁州中医医院内科新疆伊宁８３５０００）　

笔者临证时紧扣归脾汤治疗心脾两虚之症，以该方合阿　胶治疗脏躁证，每获良效。　１方法　炙黄芪、党参、茯苓各１５ｇ，白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、　远志、五味子、柏子仁各ｌｏｇ，生姜６ｇ，大枣５枚，阿胶６ｇ。初诊　者先水煎服，见效后将上述药去阿胶，３剂合为１剂，以黄酒浸　泡，１月后将药酒倒出（约２５０ｍＬ），再把阿胶２００ｇ￣Ａ药酒中。　盛人适当容器放人冰箱冷藏，即形成胶冻状，每日早晚各空　腹服用６～９ｇ，每付药可泡酒２次，常年坚持服用。　２典型案例　女，４８岁，２００４￣３月１２Ｈ初诊：停经１年，神情恍惚，常欲悲　哭，不能自主，心烦、情绪易躁，烘热如潮，心悸、夜卧不安，神疲　肢倦，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细缓。询问病史近１年来血日　隐　定，　ｅ　０在ｌ乃一２∞，１町一１３３ｋＰ￣１３０—１５０／８０　１００ｍｍＨｇ）￣．Ｎ．　

心前区常有刺痛感，体重明显增加。查：血压１９．３／１３．３ｋＰａ　（１４５／１００ｍｍＨｇ），心率９Ｏ次份，血糖餐前餐后均正常，血脂正　常，体重指数增高：２６．３４。西医诊断为：更年期综合征，中医　诊断为“脏躁”，辨证属气血不足，心脾两虚，予上方６剂。二诊　时日：心情稳定，睡眠大有改善，继用前药１月，同时开始配制　膏冻，嘱病人加强自我调适，纠正偏咸饮食习惯，加强体育锻　炼，减轻体重。三诊时见：面色红润，神情自如，自云情绪平　定，夜寐安稳，烘热明显减轻，多次测血压均正常，心前区刺　痛感消失。查心率７８次，分，血压１４．７／１０．７ｋＰａ（１１０／８０ｍｍＨｇ）。　继以上述药冻配合良好生活方式调适，随访多年诸证稳定，　血压正常。　祖国医学的“脏躁”首见于《金匮要略・妇人杂病脉证并　治篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象有神灵所作，数欠伸，甘麦　大枣汤主之。”后世认为：脏躁属情志病变，因脏阴不足，精血　８４　新疆中医药２００９年第２７卷第１期（总第１１９期）　内亏，心神失养，肝阴不足，心肾不交而为是病，治疗多从心　阴不足、心肝火旺及痰火交灼着手。笔者认为：妇人以血为　主，以血为用，脾主运化、生血、统血，《妇科经纶》日：妇人经　水与乳，俱由脾胃所生。脾运则血旺，血旺则月事如常、脏腑　功能调和；脾虚失运，血脉亏虚、月事绝竭则心失濡养，情志　紊乱而诸证生焉。归脾汤中人参（党参）、黄芪补气健脾；白　术、炙甘草甘温益气，助参芪以资气血之源；当归、枣仁、龙眼　肉、茯苓、远志补血宁心，阿胶滋阴补血以复心之阴血；姜枣开　胃健脾，兼调营卫，方中加五味子、柏子仁，助宁心安神之力。　诸药益气与补血共进，健脾养血而宁心，以黄酒泡药化　阿胶既方便贮藏、服用，又起到助药力直达脏所且行气活血　的作用，实为长期调理服用的理想佳品。临证中若遇肝。肾阴　虚或阴虚火旺者，可与方中酌加滋补肝肾、滋阴降火之品。　（收稿日期：２ｏｏ８＿０８一ｌ３）　

从西医治病看疾病的本质与现象以及所出现的问题（续）　宋安群　（新疆石油地调处明园退管站，新疆乌鲁木齐８３００００）　

２．２癌症问题　西医称癌症为不治之症，的确癌很特殊，别的病症用西　药治不好，可用手术切除病变部位而保住生命，如切胃、切　肺、切胆等。癌却不行，越切癌细胞发展越块，到处“转移”。它　也不像另许多病：“治不好，也死不了”（群众语），如神经官能　症、关节炎，哮喘等，可以拖许多年，有时不治也可自动缓解。　为什么癌特殊呢？我在《规律》里讨论了，人体（生物体）是统　

一的整体，人体上的每一个细胞也都是活体，都受整体运动　的制约，当整体的自我调节功能减弱而不能约束每个细胞　时，这不受约束的细胞就会“闹独立性”，就会出现离体细胞　的特性，产生与离体细胞在试验室培养类似的情况。例如人　们研究“正常细胞在瓶中培养条件下发生恶化的机制，使用　的条件有种种强烈的致癌素、缺氧、已知的肿瘤病毒等，在所　有上述条件下都有得到阳性结果的报道。”但是，“作为对照　的正常细胞，虽然没有经过任何致癌因子的作用，在瓶中培　养数月之后，往往发生形态上类似恶性细胞的改变，如果把　这种细胞接种到相应的动物身上，就可能发展成恶性肿瘤。”　可见正常细胞不受机体控制后，即使不受致癌刺激，也可发　生癌变。再有，癌细胞是活体，它也就具有生物的“斗争性”、　“反抗性”（这“斗争性”、“反抗性”在《规律》里作了具体讨　论），用手术刀刺激它，它必发展更快，而且每个不受管束的　细胞都可癌变，无需什么转移不转移，病人身上第一个癌细　胞是从哪转移来？　西医治癌，无论手术、化疗、放疗都是直接针对癌。用手　术切除癌细胞，这一方面是刺激癌细胞，使其发展更快，另方　面是正常组织连同癌被一起切除，尤其为防止所谓“转移”把　大块的相关组织切除，结果使病人“气血大损”，“元气大伤”。　而化疗、放疗在杀癌同时也大损机体，使许多病人变得枯瘦　如柴，头发大落，有的人的面容或形体变得扭曲变形。可以直　接看到这种种治疗都是在大伤其“本”，使人体整体对细胞的　约束力更弱，治疗效果自然很差。现在这三种疗法配合进行，　认为取得了较好效果，然所例举的癌症的平均５年生存率也　只有４０％，也就是说有６０％的病人活不到５年。西医以“对症治　疗”治其标，在癌症上是更凸显了它愈病的无能为力。而当西　医把癌症说成是不治之症后，使人们“谈癌色变”，又反过来　加重了它的“不治”性和“证明”了它的“不治”性，导致许多人　不是因癌死亡，而是因恐惧死亡。　其实，若从疾病本质上看，癌症与其它疾病并没有两样，　都是人体自身修复功能失常所致。中医治癌不直接针对癌　（中医早己看到不能直接刺激癌，在一些书籍里明确写道忌　开刀、忌直接针灸癌体、忌重压、忌外涂腐蚀药等），而是治　“本”，结果许多经手术、化疗、放疗而无法治愈的晚期癌症病　人，被中医治愈（我在“从中医治病看疾病的本质与现象”一文　里例举了许多实例）。所谓“治愈”指的是癌块自动缩小以至消　失，并随访多年未见复发，未见癌细胞再“转移”，病人体质得　到恢复，有的病人白发甚至变为黑发，从这里也直接反映出中　医是治“本”，是增强病人自身的体质，自身的修复能力。　癌症不仅可以治愈，也可“自愈”，有许多癌症患者，未做　任何治疗，却会在不知不党中自我痊愈（据报道癌症自愈率　约１０％）。之所以能自愈，这也是因为人体随时都在做自身的　调整运动，始终在与不受管束的细胞作斗争，当自身的整体　调节功能得到加强时，癌细胞就会“改邪归正”而自愈。若自　身的整体功能减弱后，癌症就会恶化。若两者的“斗争”势均　力敌时，癌细胞就会与人体长期和平共处。这种情况在人群　中不少，在一些动物身上更多，例如奥地利有一种良种马，　８０％都患有恶性皮肤癌，但却“没有一匹马因此而死亡”［对　于癌症问题我在《新生物进化论》（新疆科技卫生出版社　１９９８）一书中作了进一步讨论］。　２．３传染性疾病的问题　用抗生素及其他西药来对付细菌及病毒等病原体所引　起的传染性疾病，取得了良好效果，然这对人体来说仍是治　“标”，不是治“本”。因为抗生素等的作用仅是在人体与病菌　斗争的艰难时刻，助了一臂之力，帮助人体战胜了病菌，从而　使人体自身的抵抗力得以恢复和发展。若是人体自身没有抵　抗力或抵抗力得不到恢复与发展，那么，当抗生素停止使用　后，周围的病菌还会再度入侵，疾病将永远不会好。因抗生素