下载文档原格式
神经心理学量表检查指南痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。
本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。
这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助神经心理测验的操作要点1. 主试人员须经过培训。
2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。
检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。
室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，3.有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。
同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。
要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事, 减少应该告知受试者的信息。
1. 简易精神状态量表（Mini-Mental StateExamination, MMSE )[1-3]该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。
其设计者Folstein认为, MMSE >27分为正常，21-26分为轻度，10-20分为中度,<10分为重度。
1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE ）,规范了指导用语，便于多中心研究。
由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein 的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲仃分，小学20分，中学22分，大学23分，即提示有认知功能缺损［3］。
MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。
痴呆常用神经心理测验量表简介神经心理测验是诊断认知功能减退和痴呆的得力工具，它还是识别早期痴呆症状的最佳方法，甚至在影像结构变化之前，就可以通过测试发现认知功能减退，为筛查和诊断提供了较为客观的依据，同时对痴呆的鉴别诊断也有一定的帮助。
按照测试量表的功能和使用目的，可以将其分为以下几类（表1）。
表1 常用神经心理测验量表分类临床用途常用量表认知损害筛查简易精神状态量表（MMSE）画钟测验（CDT）认知能力筛查量表（CASI）长谷川痴呆量表（HDS）认知功能的评估Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）严重损害量表（SIB）日常生活能力的评估日常生活能力量表（ADL）社会活动功能量表(FAQ)痴呆残疾评估表(DAD)进行性病情恶化评分（PDS）Alzheimer病功能评定和变化量表(ADFACS) 痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD)精神行为症状的评估神经精神科问卷(NPI)总体功能的评估临床总体印象-变化量表(CGIC)临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus）Gottfries-Brane-Steen量表（GBS）痴呆分级临床痴呆评定（CDR）总体衰退量表（GDS）功能评定分期（FAST）鉴别与排除诊断Hachinski缺血量表（HIS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）一. 常用的认知损害筛查量表1. 简易精神状态量表（MMSE）该表是目前运用最广泛的认知筛查量表，它包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。
该表特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。
具体内容及特点见后文《痴呆临床诊断和试验研究的常用量表》。
2. 画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）本测验是一种非常实用的筛查工具，操作方法详见后文。
3. 认知能力筛查量表(Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）CASI是以MMSE修订版3MS为基础，根据3MS的试用效果由Teng EL编制而成的[1]，总分100分，其得分与MMSE、HDS-R可进行换算。
附表附表一：简易智能量表评测（MMSE）文盲（未受教育）组17分，小学（受教育年限≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。
分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。
总分：请闭上您的眼睛简易只能精神状态量表MMSE 导语测试时向被试者直接询问，不要让其他人干扰检查，老人易灰心或放弃，应注意鼓励。
序号 评价项目得分：正确=1 错误=04 现在请您说出刚才我让您记住的是那三种东西？ 皮球 1□ 0□ 国旗 1□ 0□ 树木1□ 0□ 5 （检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1□ 0□ （检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1□ 0□ 6 请您跟我说“四十四只石狮子”1□ 0□ 7 （检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”） 请您念一念这句话，并按上面的意思去做。
1□ 0□ 8 我给您一张纸，请您按我说的去做。
现在开始： 1□ 0□ 用右手拿着这张纸 1□ 0□ 用两只手把它对折起来· 1□ 0□ 放在您的左腿上1□ 0□ 9 请您给我写一个完整的句子1□ 0□ 10（出示图案）请您照着这个样子把它画下来1□0□我现在要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力，大多数问题很容易。
1、定向力(1)首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如：“您能够告诉我现在是什么季节吗？”每答对一题得1分。
日期前后±1天也得分。
(2)请依次提问：“您能告诉我这是什么城市吗？（我们在什么区？我们在哪条街？我们现在在哪里？我们在几楼？）”，每答对一题得1分。
2、即刻回忆现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您。
皮球国旗树木说出三样东西的名字，每样东西一秒钟“皮球”“国旗”“树木”要求病人重复一遍。
只允许试讲一遍，不要求按物品次序回答，根据第一遍回答内容打分，然后纠正错误，最多学习5次，但不能更改本次得分。
3、计算力和注意力现在请您用100连续减7，每减依次您就将得数告诉我，如此一直的计算下去，请把每减一个7后的答案都告诉我，直到我说“停”为止。
青少年精神心理障碍检测量表为了做到早发现早预防，给大家带来一份青少年精神心理健康检测量表，大家可以对照量表进行自我检测。
测评方法J得2分，△得1分，X得O分。
J代表十分符合，△代表有时符合，X代表不符合。
1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。
（）2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。
（）3、经常做噩梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。
（）4、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。
（）5、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。
（）6、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。
（）7、感到很多事情不称心，无端发火。
（）8、哪怕是一件小事，也总是放不开，整日思索。
（）9、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。
（）10、遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。
（）11、经常与人争吵发火，过后又后悔不已。
（）12、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。
（）13、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。
（）14、很害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。
（）15、感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。
（）16、自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。
（）17、喜欢比自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。
（）18、发现别人在窃窃私语，就会怀疑是在背后议论自己。
（）19、参加春游等集体活动时，总有孤独感。
（）20、害怕见陌生人，人多时说话就脸红。
（）21、在黑夜行走或独自在家有恐惧感。
（）22、一旦离开父母，心里就不踏实。
（）23、经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。
（）24、担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。
（）25、对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也患相同的病。
（）评价参考0-5分。
恭喜你!你可以放宽心啦，这表明你的心理非常健康；6-10分。
这还属于健康的范围，但应该有所注意咯，你可以可以找老师或同学聊聊；11-19分。
【共识】常用神经心理认知评估量表临床应用专家共识认知功能是指个体认识和获取知识的智能加工过程。
目前多从注意、记忆、计算、推理、判断、常识等多个维度来评定认知功能。
认知功能障碍是指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而影响了个体认知和获取知识的能力，它包括了多个认知域的损害。
若只有其中一项认知域障碍，则称之为该认知域的障碍，如注意障碍、记忆障碍等[20]。
下面重点介绍针对具体不同认知域的评估量表，如智力、记忆、注意、痴呆、失语、失认、失用、失算、忽视症等。
（一）智力功能测评1．韦氏成人智力量表第四版（Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition，WAIS-Ⅳ）：WAIS-Ⅳ中文版是由王健、邹义壮等最新修订的成人智力量表，包括词汇、类同、常识、积木、拼图、矩阵推理、算术、背数、译码和符号检索10项分测验。
根据计算机操作系统计算各分测验的量表分以及言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个指数分和总智商。
其中，言语理解量表包括类同、词汇和常识3个分测验。
知觉推理量表包括积木、矩阵推理和拼图3个分测验。
工作记忆量表包括背数和算术2个分测验。
背数包括正背、倒背和数字序列3个部分。
加工速度量表包括译码和符号检索2个分测验[21]。
在对轻、中、重度脑损伤患者WAIS-Ⅳ的临床研究中，结果表明重度患者在所有指数分数及分测验中的表现均差于正常对照；轻、中度脑损伤患者在工作记忆指数、加工速度指数及全量表智商和2个加工速度分测验、2个工作记忆分测验、1个知觉推理分测验中的表现更差于正常对照。
并且重度脑损伤患者在2个加工速度分测验和新的视觉拼图分测验上的分数低于轻、中度患者。
研究结果支持WAIS-Ⅳ在不同程度的脑创伤患者中的临床应用价值[22]。
WAIS-Ⅳ仍然采用标准二十分和离差智商的标准分表示方法，其中分测验结果用标准二十分表示，总测验结果用离差智商表示，具体为：90~109分属于中等智力，110~119分属于中等偏上，120~129分属于超常智力，130分以上属于极超常智力，80~89分属于中等偏下，70~79分属于边缘智力，69分以下属于智力缺陷，其中50~69分属于轻度智力缺陷，35~49分属于中度智力缺陷，20~34分属于重度智力缺陷，19分以下属于极重度智力缺陷[23]。
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。
痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。
本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。
这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。
神经心理测验的操作要点1.主试人员须经过培训。
2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。
检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。
室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。
同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。
要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。
1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。
其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, <10分为重度。
1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。
由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分, 即提示有认知功能缺损[3]。
MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。
本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时5～10分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。
它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。
MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。
此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。
2．画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）[4]操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。
画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。
评分方法：CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。
画好一个封闭的圆1分数字的位置准确1分12个数字均没有漏掉1分将指针置于正确位置1分本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。
还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。
CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。
但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。
CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE）。
研究表明画钟测验得分与MMSE的相关性在0.82~0.85左右，能区分83％的痴呆患者，并能区分92％伴和不伴结构损害的痴呆患者。
Brodaty和Moore（1997年）研究发现[5]，在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。
这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是86％，特异性是96％。
3.阿尔茨海默病评定量表-认知（Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog）[6]单词回忆任务未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：未能回忆的单词数：评分=未能回忆的单词平均数：单词辨认任务□第一套错误数：错误数：错误数：□第二套错误数： 错误数： 错误数：评分=错误答案的平均数：图1图2 图3 图4ADAS-Cog 的检查内容共12题（约15-30分钟），包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，满分70分。
ADAS-Cog 的检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所规定的主要认知功能测定，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价一般把分值改善4分（相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。
但是ADAS-Cog 不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别诊断。
在用于血管性痴呆疗效评判的修订版本VDAS-Cog 中，增加了语言流畅性、数字-符号转换测验、数字划销试验和数字倒背、迷宫测验等，弥补了执行功能的检测。
ADAS-Cog 测评时会受教育程度的影响。
[7]本量表用于测评严重痴呆患者的认知和行为特征, 需时约30分钟。
检查内容包括注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉，另外还包括详细的行为评估。
总分范围为0~100，评分越低，说明痴呆程度越重。
重测信度0.87，测试者之间信度为0.99。
SIB适用于严重痴呆，能有效区分MMSE 0~5分与6~11分组，不能区分6~11分、12~17分和17分以上组。
可用于药物疗效评价，也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。
5. 日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）[8]访谈者：现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。
（1）自己可以做（2）有些困难（3）需要帮助（4）根本无法做圈出最符合的情况1．自己搭公共车辆 1 2 3 42．到家附近的地方去（步行范围） 1 2 3 43．自己做饭（包括生火） 1 2 3 44．做家务 1 2 3 45．吃药 1 2 3 46．吃饭 1 2 3 47．穿衣服，脱衣服 1 2 3 48．梳头、刷牙等 1 2 3 49．洗自己的衣服 1 2 3 410．在平坦的室内行走 1 2 3 411．上下楼梯 1 2 3 412．上下床，坐下或站起 1 2 3 413．提水煮饭、洗澡 1 2 3 414．洗澡（水已放好） 1 2 3 415．剪脚趾甲 1 2 3 416．逛街、购物 1 2 3 417．定时去厕所 1 2 3 418．打电话 1 2 3 419．处理自己钱财 1 2 3 420．独自在家 1 2 3 4总分：评定医生：ADL共由20项组成，包括与躯体生活自理相关的6个方面（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。
迄今已经有40多种ADL的版本，此处所用的是E. Yu和W. Liu修订后的ADL。
该量表评分为4级：（1）自己可以做；（2）有些困难；（3）需要帮助；（4）无法完成。
评定的结果总分 26分为完全正常，>26分提示有不同程度的功能下降，单项分1分为正常，2～4分为功能下降，凡2项或以上≥3分，或总分≥22分提示有明显功能障碍。
ADL的信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断，简便易行。
其缺点是易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。
6. 社会活动功能量表(Functional Activities Questionnaire，FAQ)[9]FAQ是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，也可进行自我评估。
量表对患者以下几方面的功能进行评估：完成每日日常活动的体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及影响日常表现的因素。
对于存在记忆力下降的患者，可以采用下表进行随访。
总分：评分标准：0 表现正常；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以完成的。
1 有些困难但还是可以完成；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困难，但可以完成的。
2 需要帮助。
3 完全不能完成。
总分30分。
分值>9分就提示存在社会活动功能障碍。
FAQ可用于筛查，也可用于随访，但不能依靠FAQ来诊断痴呆，只是提示我们需要更进一步的测评（如MMSE）。
FAQ变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。
7. 神经精神科问卷(Neuropsychiatric Inventory, NPI) (经Cummings教授同意刊出)开始语：设计这些问题是来评估您先生/太太/等等发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答。
频率：1 偶尔（每周小于1次） 2 经常（每周约1次）3 频繁（每周数次，但不是每天都有）4 非常频繁（每天1次或数次）严重度：1 轻度：对病人几乎没有造成困扰2 中度：对病人造成较多困扰，但照顾者能改变病人行为3 非常严重：病人的障碍大，行为难以改变苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度0 一点不苦恼 1 有一点苦恼2轻度苦恼3中度苦恼4重度苦恼5 非常严重的苦恼本量表由照料者回答，需时少，一般7~10分钟即可完成，症状严重者时间可能稍长些。
由于量表对精神症状涉及面较广，常被用于评价药物对精神症状的疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。
该量表调查的内容包括10个神经精神症状和2个植物神经症状，每个亚项有1个反映其核心症状的筛检问题。
如果筛检问题的回答是“否”，则进行下一筛检问题。
如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度。
8. 临床总体印象-变化量表(Clinical Global Impression of Change Scale，CGI-C)和临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（Clinicians’ Interview-Based Impression of Change-Plus,CIBIC-Plus）CGI-C是Guy（1976）发表的临床医生对病情变化的总体印象量表，后演变出多种版本。
该类量表目前已经广泛用于临床和抗痴呆药物试验。
它能评定疾病的变化程度，对任何疾病都适用。
由医生和患者对疾病变化的总体情况进行评定（改善或恶化），采用8级记分法（0~7分），根据该患者病情与最初情况的比较：0.未评 1.显著进步 2.进步 3. 稍进步 4.无变化 5.稍恶化 6. 恶化7.严重恶化。
