小儿复方鸡内金咀嚼片联合双歧杆菌三联活菌散治疗小儿厌食症的临床疗效研究
目的 研究小儿复方鸡内金咀嚼片联合双歧杆菌三联活菌散治疗小儿厌食症的临床疗效。方法 选取68例符合条件的小儿厌食症患儿，随机分为对照组和观察组，每组34例。在给予支持治疗的基础上，对照组给予双歧杆菌三联活菌散口服治疗，观察组在对照组基础上加用小儿复方鸡内金咀嚼片口服治疗，两组均持续治疗8周。治疗后比较两组患儿的体质量增加幅度、食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间以及临床疗效。结果 治疗后观察组体质量增加幅度高于对照组，观察组食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的总有效率为97.06%，高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿复方鸡内金咀嚼片联合双歧杆菌三联活菌散治疗小儿厌食症，能显著改善患儿的临床症状和体征，提高临床疗效。
Abstract：Objective To study the clinical effect of child anorexia treated with children’s compound Jimeijin chewable tablet and Bifidobacterium triple viable powder.Methods 68 children with anorexia were randomly divided into control group（n=34）and observation group（n=34）.On the basis of the supportive treatment，the control group was given oral treatment with Bifidobacterium triple live bacteria powder.The observation group was treated with children’s compound Jimeijin chewable tablet on the basis of the control group，and the two groups were treated for 8 weeks.After treatment，the body weight increase，appetite recovery time，abdominal pain and bloating disappearance time and clinical efficacy were compared between the two groups.Results After treatment，the increase of body mass in the observation group was higher than that in the control group.The recovery time of appetite and the time of disappearance of abdominal pain and abdominal distension in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the total effective rate of observation group was 97.06%，which was higher than that of control group 82.35%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The clinical symptoms and signs of children with anorexia can be significantly improved and the clinical curative effect can be improved by combination of children’s compound Jineijin chewable tablets and Bifidobacterium triple viable powder in the treatment of child anorexia.
Key words：Children’s compound Jineijin chewable tablet；Bifidobacterium triplex viable powder；Child anorexia
小儿厌食症（child anorexia）是一种常见的儿科疾病，多发于1～6岁儿童，是指患儿见食不贪，食欲减退，甚至厌恶进食的一种病症[1]。此病日久拖延，会导致小儿营养不良、体質量减轻、贫血以及免疫力下降等，严重者会引发反复呼吸道感染，对儿童的生长发育、营养状态和智力发展也会有不同程度的影响[2]。此外，儿童的脾胃发育不全也是造成小儿厌食的一个不可忽视的原因。《杂 病广要》云：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思且不化”，可见小儿的厌食症跟脾胃不和有很大关系[3]。以往在治疗小儿厌食症方面，多用西药，近年来由于国家的鼓励，越来越多的人们倾向于使用中药或中成药来治疗小儿厌食。所以，我们采用小儿复方鸡内金咀嚼片联合双歧杆菌三联活菌治疗小儿厌食症，取得了显著疗效，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料 选取河南省固始县中医院2017年2月～10月收治的68例小儿厌食症患儿，按随机数表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男15例，女19例；年龄2～5岁，平均年龄（3.91±1.07）岁；病程3～6个月，平均病程（4.54±1.42）个月。观察组男18例，女16例；年龄3～6岁，平均年龄（4.22±1.23）岁；病程2～6个月，平均病程（3.93±1.13）个月。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2診断标准 长期食欲不振，体重减轻，见食不贪，食量较正常减少1/3～1/2以上，发病最短时间为2周以上，并排除其他系统疾病。
1.3纳入及排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合小儿厌食症诊断标准[4]；②患儿家属签署知情同意书。排除标准：①自身对受试药物过敏；②其他疾病导致的厌食。
1.4方法 两组患儿均给予合理规划饮食，增加营养并养成好的饮食习惯作为支持治疗。
1.4.1对照组 给予患儿双歧杆菌三联活菌散（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105，1 g/包）口服治疗，1包/次，3次/d，疗程为8周。
1.4.2观察组 在对照组基础上加用小儿复方鸡内金咀嚼片（河南太龙药业股份有限公司，国药准字Z20163004，1.2 g/片）口服治疗，1片/次，3次/d，疗程为8周。
1.5观察指标及疗效判定标准 比较治疗后两组患者体质量变化、食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间以及近期临床疗效。疗效标准：①痊愈：食欲明显提高，严重厌食的患儿食量恢复到正常同龄儿水平，体重增加>0.25 kg/月；②好转：食欲开始好转，患儿厌食程度逐渐改善，体质量稍微增加；③无效：厌食症状无改善，食欲情况无缓解，体质量不增加甚至下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6统计学方法 本研究的数据使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果 2.1两组患儿治疗后临床症状体征的变化比较 治疗后观察组体质量增加幅度高于对照组，观察组食欲恢复时间、腹痛腹胀消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患儿治疗后近期临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论 厌食症的临床特点表现为不思饮食，食而不化，大便不调等，且发病率呈逐年上升趋势[5]。普遍认为引起小儿厌食症有三大原因：①喂养不当：宝宝在婴儿时期主食为奶类、淀粉类等，如果父母不注重辅食的补充，就会造成宝宝体内缺乏维生素、纤维素等营养元素，长期以来会造成宝宝食欲不振，严重者则会患厌食症。②微量元素的缺乏：主要是锌的缺乏，缺锌会造成儿童的味蕾不敏感，味觉功能减退，小儿吃东西食而无味自然会抵触进食，进而引发儿童厌食症。③儿童自身情绪的影响：小孩子在受到刺激或者惊吓的情况下，因为情绪低落而不愿进食，产生厌食情绪；另外家长过度溺爱孩子，也会造成孩子的挑食、厌食。目前现代医学对本病暂无有效疗法，常以补充消化酶类、维生素和微量元素等来满足人体的需要。而中医药治疗本病有一定的优势，例如四磨汤、消积散、理脾化滞汤等方剂都取得了较好的临床疗效[6]。
小儿复方鸡内金咀嚼片中药制剂，含鸡内金和六神曲两味中药。鸡内金为雉科动物鸡的干燥砂囊角质内壁，是临床常见的健胃消食化积类中药，主要用于治疗小儿厌食，消化不良等[7]。六神曲又名神曲、六曲，最早收载于唐初甄全撰写的《药性论》[8，9]，普遍是由苍耳草、面粉、赤小豆、麦麸、苦杏仁、青蒿、鲜辣蓼按一定的比例所制成[10]。六神曲作为常用中药曲剂，具有消食调中、健脾和胃的功效，主要用于小儿食积、饮食停滞、脾胃虚弱等症[11]。经现代药理学研究证实[12]，小儿复方鸡内金咀嚼片里含有多种酶类，如角蛋白、蛋白酶、淀粉酶等，可以促进消化。所以小儿复方鸡内金咀嚼片可以显著提高患儿胃液中的胃酸和胃蛋白酶的分泌量，显著增加胃动力，加速胃排空，不仅能够达到健脾开胃，消食化积之功效，还可以补充儿童所需多种维生素、微量元素和氨基酸，对治疗小儿厌食症具有很好的疗效。
双歧杆菌三联活菌由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌三种肠道细菌组成。双歧杆菌能够维护肠道内的细菌菌群平衡，抑制肠道病原菌的生长，同时还能防止便秘和胃肠障碍；嗜酸乳杆菌在调整肠道菌群平衡的基础上，又可以抑制肠道不良微生物的增殖；粪链球菌又叫粪肠球菌，它是一种革兰氏阳性，过氧化氢阴性球菌，同时也是消化道内正常存在的一种微生物，它能产生天然的抗生素，还能产生细菌素，抑制大肠杆菌等病原菌的生长；同时微生物在代谢中产生的乳酸、乙酸能降低肠道pH值，促进肠蠕动，减少食物在胃肠道的滞留时间[13]。研究表明，双歧杆菌三联活菌散能够纠正肠道菌群紊乱，补充肠道益生菌，而且能产生酸性物质，增进小儿食欲，并改善矿物质的吸收利用率[14，15]。
