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【胃肠新视野】腹腔镜直肠癌左侧方淋巴结清扫病例介绍患者，男性，60岁，体质指数：20.2 kg/m2，术前分期：cT3N+M0。
患者仰卧位，头低脚高15~30°，主刀站在患者右侧，第一助手站在主刀对侧，扶镜手位于头侧，采用5孔法。
操作步骤1.分离输尿管腹下神经筋膜（内侧界）：沿着髂内静脉内侧打开腹膜，游离髂内动脉内侧缘及输尿管，并注意保护动脉和输尿管，显露出输尿管腹下神经筋膜作为清扫的内侧界。
用荷包线穿过输尿管下方，将输尿管牵拉至靠内侧，并于体表固定荷包线。
2.显露髂外静脉内侧缘（外侧界）：沿髂外静脉的内侧缘打开髂外静脉鞘，往内侧深面游离出后腹膜的壁层腹膜，直至进入髂腰肌及闭孔内肌表面疏松的Toldt间隙。
显露出髂外静脉、髂腰肌和闭孔内肌作为清扫的外侧界。
3.游离膀胱腹下筋膜：沿着脐动脉分离，清扫脐动脉周围淋巴结及脂肪组织，充分游离后可显露出膀胱、闭孔淋巴结及脐动脉，显露出膀胱腹下神经筋膜，同样作为清扫的外侧界。
4.清扫闭孔淋巴结（远端）：继续沿着脐动脉向尾侧端分离，主刀利用肠钳和超声刀钝性锐性游离显露闭孔神经，并注意保护闭孔神经，清扫远端闭孔淋巴结，离断闭孔静脉。
5.清扫闭孔淋巴结（近端）：然后回到髂内血管近端，找到闭孔动脉起始点，裸化闭孔动脉后将其钳夹离断，继续清扫闭孔淋巴结及周围脂肪组织，并注意保护闭孔神经和髂内外动静脉。
为了防止淋巴漏，通常需要夹闭此处的淋巴管。
然后主刀的超声刀沿着闭孔神经表面继续向下清扫神经周围淋巴结，接着回到近侧端，在坐骨神经表面继续清扫，并离断闭孔静脉分支，继续清扫闭孔神经外侧淋巴结。
清扫完成后取出淋巴结及脂肪组织。
6.清扫髂内淋巴结：沿着静脉走行打开血管鞘，在髂内静脉和输尿管之间，由远侧端向近侧端游离清扫髂内淋巴结，注意保护髂内血管、盆神经丛及输尿管。
然后沿着髂内动脉向远端分离，显露脐动脉闭锁部、膀胱上下动脉及远端阴部内动脉等分支。
然后游离出膀胱上下血管。
孔动脉进入闭孔管的附近。
图1 腹股沟淋巴洁清扫范围 为清扫这些淋巴结群曾经设计了各种切口,切口种类很多,几乎每篇文献都设计一种新切口,今略举几种(见图2)。
图2 髂、腹股沟淋巴结清扫术切口示意图 这些切口由于都需游离皮瓣,其实并无多大区别。
所有切口总的要求是最高处能显露髂总动脉上方,最低处能到达股三角的下尖端,中间则需经过腹股沟管。
3 手术基本步骤及其要点病人取仰卧位,大腿外展外旋、膝关节稍弯曲,窝下垫枕头。
切开皮肤及浅筋膜后,锐性分离皮瓣,皮瓣厚薄视病人胖瘦而定,肥胖者甚至可保留2cm 厚的皮下脂肪,瘦者及淋巴结已有明显转移或侵犯周围组织时,皮瓣可稍薄,甚至需要将腹股沟区的皮肤切除。
腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始,向内切开脂肪及筋膜,将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘,切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索,但女性则可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下,将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎,并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘,向下找到大隐静脉后切断结扎,大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管,应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出,应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开,继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜,于股三角的内下方切开股动、静脉鞘,将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处,切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
继续向股静脉内侧分离,剥出Clo quet's 淋巴结,即完成腹股沟淋巴结清扫术。
传统的髂淋巴结清扫方法是切断腹股沟韧带,以使髂、腹股沟清扫的大块组织能整块切除。
目前多主张不切断腹股沟韧带,经腹股沟管切开施行,淋巴脂肪组织可分上下两块切除。
甚至有人作下腹正中切口,经腹膜外途径作双侧髂淋巴结清扫。
现以较常作的不切断腹股沟韧带切开腹股沟管为例。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果引言妇科恶性肿瘤是妇科常见疾病之一，包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。
腹腔镜手术技术在妇科恶性肿瘤的治疗中得到了广泛应用，可以明显减少患者手术创伤，提高治疗效果。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术作为治疗妇科恶性肿瘤的一种重要手术方式，其应用效果备受关注。
本文旨在分析腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果，为临床医生提供参考和借鉴。
一、概述腹腔镜手术技术是一种微创手术技术，对于妇科恶性肿瘤的治疗具有明显的优势。
相比于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，因此备受医生和患者的青睐。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术作为治疗妇科恶性肿瘤的重要手术方式之一，通过切除淋巴结，可以有效减少肿瘤的转移和复发，提高患者的生存率和生活质量。
二、手术适应症腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术适用于早期和晚期的妇科恶性肿瘤患者。
对于早期的妇科恶性肿瘤，腹腔镜手术可以有效切除肿瘤，同时进行淋巴结清扫，减少癌细胞的转移。
对于晚期的妇科恶性肿瘤，腹腔镜手术也可以在一定程度上减少肿瘤的体积和病灶，缓解患者的症状和提高生存率。
三、操作技巧腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术需要医生具备熟练的腹腔镜手术技能和丰富的临床经验。
手术的关键在于解剖分离、结扎止血和淋巴结清扫。
医生需要熟悉腹腔内器官的解剖结构，同时掌握良好的止血技巧，避免手术过程中出现不必要的出血。
对于淋巴结的清扫也需要细致周到，确保清除全部可能有转移的淋巴结。
四、临床应用效果1. 术中效果腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术具有明显的技术优势，手术视野清晰、操作灵活、创伤小。
通过腹腔镜技术，医生可以更好地观察手术区域的情况，准确切除肿瘤，保护周围正常组织，同时完成淋巴结的清扫。
术中出血少、手术时间短、患者术后恢复迅速，减少了手术的创伤和并发症的发生。
2. 术后效果腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术术后患者的生存率明显提高，术后疼痛轻、术后恢复快。
普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果
【摘要】 腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果备受关注。本文旨在探讨该手术方法的操作流程、优势和应用范围。通过对手术后患者的临床效果和并发症进行分析，揭示了该术式在妇科恶性肿瘤治疗中的重要作用。结论显示，腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中具有广阔的应用前景，有望成为一种有效的治疗手段。该手术方法在提高手术安全性和患者生存率方面表现出色，值得在临床实践中推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术、腹主动脉旁淋巴结切除、妇科恶性肿瘤、应用效果、临床效果、并发症、前景、手术方法、优势、应用范围、处理方法。
1. 引言 1.1 背景介绍 传统的淋巴结清扫手术存在创伤大、术后恢复时间长、并发症率高等问题，而腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术则能够在保证手术彻底性的减少术中出血、术后疼痛及并发症率，提高患者的生活质量。了解腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果对于指导临床实践、提高治疗效果具有重要意义。 1.2 研究目的 本研究的目的是探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果。通过对这一手术方法进行深入研究和分析，我们希望能够全面了解其在治疗妇科恶性肿瘤中的作用和优势，为临床医生提供更科学的治疗方案和技术支持。我们也将对术后的并发症及处理方法进行详细的探讨，以提高手术治疗的安全性和有效性。通过本研究，我们希望为妇科恶性肿瘤患者提供更加有效的治疗方案，提升其生存率和生活质量。。
1.3 研究意义 在当前医疗环境下，提高手术效果、减少手术并发症是医生们一直致力于探索的方向。研究腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果，对于指导临床治疗、提高手术成功率、改善患者生存质量具有积极意义。通过深入研究该手术方法的临床效果、优势及应用范围，可以为医生提供更多的治疗选择，为患者提供更好的治疗体验，同时也有助于推动肿瘤治疗领域的技术创新和进步。探讨腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果具有重要的临床和学术意义。
仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。
2．沿髂前上棘内侧作8~10cm切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。
纵切口：髂前上棘内侧2cm向下经腹股沟勒带内侧1/3达股三角。
横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。
切开皮肤皮下3~4mm深。
3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。
4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。
5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。
若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。
6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。
7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结(cloguet’s)并送冰冻病理检查。
8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。
9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。
10．置引流、缝合皮下、皮肤。
手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
全腹腔镜胃癌根治术，学习大咖怎么清扫淋巴结！淋巴结清扫术难度高，必须经历相当长的学习曲线。
稳定成熟的手术团队、合理的手术路径选择以及对腹腔镜下脾血管解剖特点的充分认识都是成功实施淋巴结清扫术的必要条件。
全腹腔镜胃癌根治术全腹腔镜胃癌根治术是真正意义上的腹腔镜手术，该方法不但淋巴结廓清在腹腔镜下完成，消化道的离断和重建均亦在腹腔镜下完成，然后通过隐蔽部位小切口或自然腔道取出标本。
手术优点：消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。
胃周淋巴结图示NO.1－贲门右淋巴结 NO.2－贲门左淋巴结 NO.3－胃小弯淋巴结 NO.4sa－胃短血管淋巴结 NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结 NO.4d －胃网膜右血管淋巴结NO.5－幽门上淋巴结 NO.6－幽门下淋巴结 NO.7－胃左动脉淋巴结 NO.8a－肝总动脉前淋巴结 NO.8p－肝总动脉后淋巴结 NO.9－腹腔干淋巴结 NO.10－脾门淋巴结 NO.11p－脾动脉近端淋巴结 NO.11d－脾动脉远端淋巴结 NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结 NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13－胰头后淋巴结 NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。
清扫要求《日本胃癌处理规约》2014版：D0：Lymphadenectomy less than D1D1：Nos.1-7D1+：D1+NO.8a.9.11pD2：D1+NO.8a,9,10,11p,11d,12a全胃切除（TLTG）清扫流程清扫顺序：1、幽门下区域（No.6）2、胰腺上缘区域，脾动脉近段（No.11p）3、胰腺上缘区域，脾动脉近段右侧（No.9、7）3、胰腺上缘区域，肝总动脉周围（No.8）4、幽门上及肝十二指肠韧带区域，肝固有表面及左侧（No.12）5、胃大弯側区域（No.4sb）6、脾动脉主干，由近心端向远端清扫7、脾门清扫8、食管周围后纵隔清扫具体步骤：1、切断网膜后清扫幽门下No.6组淋巴结。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，常用于治疗盆腔恶性肿瘤，特别是生殖系统肿瘤的手术治疗。
本文将详细介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的定义、适应症、操作步骤以及术后注意事项。
一、定义腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜操作，清除盆腔内异常淋巴结的手术。
它可以减少开腹手术对机体的创伤，缩短患者的恢复时间，并且具有较好的治疗效果。
二、适应症腹腔镜盆腔淋巴结清扫术适用于盆腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。
在术前需要进行全面的检查评估，确保手术能够全面、准确地清除异常淋巴结。
三、操作步骤1. 麻醉与体位根据患者具体情况，在全麻或腰麻下进行手术。
将患者采用仰卧位，双腿屈曲并轻度分开，以保证手术操作的顺利进行。
2. 确定入路与建立腹腔镜通道在手术开始前，需仔细评估患者的腹部状况，并根据具体情况确定腹腔镜入路和建立通道的位置。
常用的通道位置包括脐部和腹部正中线等。
3. 视觉系统建立与观察盆腔通过腹腔镜视觉系统建立后，医生可以清晰地观察到盆腔内的器官和淋巴结组织。
在确认异常淋巴结位置后，可以进行切除操作。
4. 淋巴结清扫在清扫过程中，医生需逐个地清除盆腔内的淋巴结组织。
通过腹腔镜器械的操作，患者的淋巴结可以被准确且有效地剥离并移除。
5. 结束操作与愈合处理术后，医生需要仔细观察患者的腹部情况，确认手术是否完成，清除完整。
在结束手术后，对通道进行适当的处理，并确保伤口能够顺利愈合。
四、术后注意事项1. 患者需注意术后休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。
2. 按医生的建议规律进行术后复查，以评估手术效果和监测患者的康复情况。
3. 术后可能会出现一些常见的并发症，如腹部疼痛、恶心呕吐等，患者需密切关注自身症状，如有异常及时就诊。
4. 遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素等相关药物，以预防感染等并发症的发生。
总结：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，适用于盆腔恶性肿瘤的治疗。
