急性胰腺炎教学查房

辅助检查
• WBC：10~20*109/L • 淀粉酶 • 脂肪酶：>1.5 U〔3d后〕 • 血糖: >10.0mmol/L • 血钙：<2.0mmol/L • X线 • B超 • CT
血、尿淀粉酶的测定
• 血淀粉酶〔S-Am + p-Am〕 • 6h后升高，48h下降，持续3~5d • >正常5倍〔Somogyi法〕 • 胰型淀粉酶 • 与病情无关 • 尿淀粉酶〔Winslow法〕 • 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w • 腹水淀粉酶
禁食病人每天的液体入量常需到达3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输 液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丧失的 液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。
〔4〕防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。
病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注 液体、血浆或全血，补充血容量。
〔3〕遵医嘱积极给予药物治疗：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药， 但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
〔4〕指导病人采取减轻疼痛的方法：
抚慰病人，满足病人的需要，使其防止紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。
〔2〕准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清
电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰
竭的表现。
2.有体液缺乏的危险 与呕吐、禁食、胃肠 减压、或出血有关。
〔1〕病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减

点，提高护理效果。
规范急性胰腺炎护理操作
02
通过教学查房，统一急性胰腺炎的护理操作标准，确保患者得
到规范的护理服务。
促进护理人员之间的交流与合作
03
教学查房为护理人员提供了一个交流平台，有助于提高团队协
作能力。
教学查房组织与实施
01
确定教学查房时间
根据急性胰腺炎患者的病情和护 理需求，合理安排教学查房时间。
估。
护理评估流程
初步评估
在患者入院时，进行初步的护 理评估，了解患者的基本情况
和病情。
持续监测
在患者住院期间，持续监测患 者的症状和体征，及时发现病 情变化。
调整护理计划
根据患者的病情和护理评估结 果，及时调整护理计划，以满 足患者的需求。
出院评估
在患者出院前，进行最后一次 护理评估，了解患者的恢复情况。
部体征。
实验室检查
评估白细胞计数、血尿 淀粉酶等实验室指标， 了解炎症反应和胰腺损
伤程度。
护理评估方法
01
02
03
04
询问病史
通过与患者及其家属的沟通， 了解患者的病情和症状。
观察病情
密切观察患者的症状和体征， 及时发现病情变化。
实验室检查
定期进行实验室检查，监测病 情进展。
综合评估
结合患者病史、症状、体征和 实验室检查结果，进行综合评
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情 绪。
特殊护理措施
禁食与胃肠减压
抗感染治疗
对于病情较重的患者，需要禁食并进行胃 肠减压，以减少胃酸进入十二指肠，从而 减少胰腺分泌。
遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。
补液与电解质平衡

假性囊肿：观察腹部包 块的变化，如包块增大 或出现压痛，应及时报 告医生处理
呼吸窘迫综合征：观察 呼吸频率、节律及氧饱 和度的变化。遵医嘱给 予吸氧及呼吸支持治疗
营养支持：禁食期间可 通过肠外营养补充营养， 恢复期逐渐过渡到经口 饮食
-
Thank You
感谢你的观看
XXXXXX
THANK YOU
程度和持续时间
急性胰腺炎的护理措施
起源
饮食护理
急性期应禁食，以免食物刺 激胰腺分泌。待病情稳定后， 逐渐给予低脂、低糖、高蛋
白的流质或半流质饮食
病情观察
监测生命体征及病情变 化，特别是疼痛的程度 和性质。同时观察有无
并发症的发生
基础护理
保持口腔清洁，预防口 腔感染；保持皮肤清洁 干燥，预防压疮；保持 呼吸道通畅，预防肺部
xxxxxxxxxx
目录 Content
-
01
病例介绍
02
急性胰腺炎概述
03
急性胰腺炎的护理评估
04
急性胰腺炎的护理措施
05
急性胰腺炎的并发症及护理
病例介绍
患者张先生，56岁，因突发左上腹疼痛， 恶心、呕吐，伴发热，体温38.5℃
Байду номын сангаас
查体：左上腹压痛、反跳痛，腹肌紧
x
张
实验室检查：血淀粉酶1200 U/L，尿淀粉 酶900 U/L
糖尿病：监测血糖变化， 遵医嘱给予胰岛素治疗， 控制血糖在正常范围
多器官功能衰竭：监测 生命体征及病情变化， 预防多器官功能衰竭的 发生
胰腺脓肿：监测体温变 化，观察有无寒战高热。 遵医嘱给予抗生素治疗 和营养支持
电解质紊乱：观察有无 低钾、低钙等电解质紊 乱的表现，遵医嘱给予 补充电解质

入。
--
预后
▪ 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变
程度以及有无并发症。
▪ 轻症常在一周内恢复，不留后遗症。 ▪ 重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.
经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度 的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺 炎。
--
➢门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂
肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81， 白细胞：2.95×10^9/l，中性粒细胞百分比：93%，床边 B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积 液。
--
症状和体征
腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射
13474mmhg精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸精神萎痛苦貌巩膜无黄染呼吸稍促心率稍促心率110110次次分律齐腹稍膨未见肠型murphymurphy征中上腹压痛肠鸣音弱中上腹压痛肠鸣音弱1122次次分分门诊血淀粉酶门诊血淀粉酶167ul167ulctct示
急性胰腺炎
--
--
--
一、病史
➢张平静，女，33岁
恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻 发热：体温38.4℃ 代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81 中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分
--
实验室检查
▪ 血常规：WBC：2.95×10^9/l，N：93% ▪ 血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L ▪ 血钙：1.81 ▪ 随机血糖8.3mmol/l ▪ CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性
胆囊炎、胆囊结石。
▪ B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊
结石、腹腔积液。
--
▪ 能否诊--
诊断
▪ 1.急性胰腺炎。 ▪ 2.慢性胆囊炎，胆囊结石。 ▪ 3.脂肪肝

工作中做到积极主动，团结同事，结合不同的工作环境及个人脾气、性格做好一线工作配合，使各种人际关系更加融洽和谐。
P
LAN
胰腺炎健康教育
学校进行用水情况考核、抽查或者调查时，用水户应当如实提供其全年实际生产、经营、服务总量等资料，有关部门应当予以协助。
胰腺炎健康教育
01
02
03
04
正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动
05
积极治疗胆道疾病
戒酒、忌暴饮暴食
加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。
指导正确服药（如降糖药）
伴随着东电三年发展规划的深入推进和建设最具国际竞争力的发电设备企业步伐的加快，东电将迎来生产经营新的高峰，分厂的生产任务也将更加繁重。
P
LAN
胰腺炎护理新进展
累进加价收费的加价部分可以委托供水企业在收取水费时代收，全额上缴财政专户，用于水资源的节约和保护。
PIO
P 潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等
I (1) 吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O 患者治疗期间未发生上述并发症。
临床表现
腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）
我们就要对他负责，在我们这里，病人与医护人员之间更不会存在输赢，输了怎样，赢了怎样，如果病人连生病都没有了，谁又能了解到病人对生命即将逝去的恐惧与无奈，谁有能体会到那种想要留在家人身边相陪却不得不让他们痛哭流泪的心伤与心碎。

射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，
心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部 压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝 及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣 音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。
辅助检查
血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14% 电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正 常. 肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/L CRP：1188mg/L 尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+
治疗原则
3.减少胰液分泌 ①禁食、胃肠减压 ②抑制胃酸： 质子泵抑制剂（泮托拉唑） ③生长抑素及其类似物： 4.营养支持 生长抑素
早期禁食，可行静脉营养，脂源性胰腺炎在甘油三酯未降
至5.65mmol/L以下时避免使用脂肪乳； 病情缓解后，尽早过渡到肠内营养
治疗原则
5.预防和抗感染 急性胰腺炎本身是化学炎症，但在病程中极易感染，感 染是病情向重症发展、甚至死亡的重要原因。其感染源多 来自肠道。 预防：①清洁肠道，减少肠道菌群移位；②尽早恢复肠内 营养，促进肠粘膜恢复，减少菌群移位。 抗感染：对于轻型非胆源性胰腺炎不主张常规使用抗生素， 但对于胆源性急性胰腺炎或重症胰腺炎则应常规使用抗生 素。 头孢他啶

3 护理问题及护理措施
39
1.5 有体液不足的危险—与禁食，胃肠减压导致大量失水有关 护理目标：纠正体液不足
➢ 病情观察：注意观察胃肠减压引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无 多器官功能衰竭
➢ 维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调 节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调
2
第二部分
病史简介
1 病史简介
21
基本资料：
患者：白某某，男，45岁，重症急性胰腺炎
病史汇报：
现病史：患者于20余天前因重症急性胰腺炎住院治疗后症状缓解 出院，今日出现乏力，无心慌，胸闷，黄染，腹泻，黑便等。患者 为求进一步诊治，来我院就诊，门诊遂以急性胰腺炎收住入院
既往史：
多次胰腺炎病史，胆囊切除史，糖尿病史，高脂血症
护理评价：患者目前无明显腹痛症状
3 护理问题及护理措施
34
1.1血糖过高：与患者合并有糖尿病及胰腺功能受损有关
➢ 定期监测血糖 ➢ 持续胰岛素泵泵入，根据血糖水平进行相应调节 ➢ 积极治疗原发病
护理评价：患者目前血糖控制可
3 护理问题及护理措施
35
1.2 低效型呼吸形态—与肺部炎症、大量胸腔积有关 护理目标：患者生命体征恢复正常
1 病史简介
22
入院体检
➢ BP:142/106mmHg R:25次/分 P:122次/分
T：36.5℃
专科检查
➢ CT提示：1.胰腺炎，胰源性腹膜炎
➢
2.脂肪肝，考虑肝内胆管结石或钙化灶（10.10）
1 病史简介
23

➢第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
➢第三阶段：（示教室）修改规培生病历
➢
总结临床特点
➢
病例分析讨论
临床培训中心
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民
主诉：腹痛1天，发热3小时。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
临床培训中心
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复 方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措 施治疗，严密观察病情变化；
肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；

二、抑制胰酶活性
1. 胰酶抑制剂：加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴； 2. 乌司他丁：对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶
体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态。
三、解痉镇痛
1. 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡。
[3]陈琴芳.芒硝外敷联合生长抑素在急性胰腺炎患者护理中的应用效果[J].沈阳药科大学学 报,2021,38(S1):101.
演讲完毕，感谢观看
•
感
感
谢 阅 读
谢 阅
读
专科：神清，精神差，痛苦貌，腹平坦，腹软，上腹、右上腹及左上腹 压痛（+）Murphy征（-）、麦氏点压痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣 音2次/分
入院评分 ADL评分90分 Morse评分5分 Braden评分20分 NRS评分6分
辅助检查
血常规示：白细胞 10.50 109/L； 中性细胞比率91.50% 淋巴细胞比率6.40% 血淀粉酶1069U/L;甘油三脂6.69mmol/L;脂肪酶1654U/L； 尿淀粉酶3597U/L； ； 尿常规：尿蛋白+上腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常； 心电图：窦性心率，61次/分 随机血糖：6.1mmol/l
知识回顾——治疗要点
七、其他
1. 并发症的处理：急性肾衰、MODS 2. 血液滤过或透析治疗 3. 中医治疗 4. 手术治疗
知识回顾——健康指导
现病史
患者陈某，女，54岁，个体
上腹痛、呕吐8小时 8小时前无诱因上腹持续性胀痛，无放射，伴恶心呕吐5 次，呕吐物为黄色水样物，总量300ml，伴反酸烧心、 口苦
知识回顾——治疗要点

源自（4）防止低血容量性休克：
迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、 气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注 液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压， 以决定输液量和速度。
如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
移入组织
释放细胞因子IL-1、IL6、IL-8、TNF-α、PAF
胰酶受激 活释出
内皮细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
胰腺坏死炎症
微循环障碍缺血 血管通透性增加
肠管屏障 功能失常
临床表现
轻症急性胰腺炎（MAP）
腹痛
多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻
辅助检查
1.31血常规 ：WBC 20.3×109/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 328×109/L，，血脂肪酶785.2u/血淀 粉酶451u/l胆固醇6.15mmol/l甘油三脂14.24mmol/l, 肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖 10.22mmol/L。。2.1血淀粉酶477u/l.血脂肪酶 236u/l。院外ct提示胰腺形态增大，其内密度不均 匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史， 予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下 注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治疗。现患 者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。
注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加 重病情。
（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：
安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。
指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤 针刺疗法等。