免疫组化技术对鼻腔恶性淋巴瘤的诊断作用：附12例报告
徐仲明;杨红
【期刊名称】《医学科技》
【年(卷),期】1995(000)030
【摘 要】介绍１２例免疫组化体会。标记结果：恶性淋巴瘤１１例，其中Ｔ细胞源性８例，Ｂ细胞源性２例，１例未作细胞源性标记及上皮源性肿病１例。表明：免疫组化技术对恶性淋巴瘤诊断及确定细胞学来源方面有很大意义。
【总页数】2页(P36-37)
【作 者】徐仲明;杨红
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R739.620.4
【相关文献】
1.鼻腔原发恶性淋巴瘤的CT诊断价值(附26例报告) [J], 郑芳;宋利平;靳宏星;王艳艳;任基伟;侯丽娜
2.原发性肠道恶性淋巴瘤(附12例报告) [J], 朱永湘;邱烺;肖兰凤;谭国钳;何博华;钱聚标;王华
3.鼻甲肿大为表象的鼻腔恶性淋巴瘤误诊分析(附2例报告) [J], 方琦
4.鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤（附15例报告） [J], 张萍;姜加维
5.鼻腔恶性淋巴瘤12例报告 [J], 苟栋明;安会民;王力红
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鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题
1 鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是
A.血管瘤(正确答案)
B.腺瘤
C.乳头状瘤
D.骨瘤
E.淋巴管瘤
2 关于内翻性乳头状瘤，正确的是
A.与细菌感染有关
B.上皮向基质内生长(正确答案)
C.是恶性肿瘤
D.易发生远隔转移
E.基底膜被破坏
3 患者，中年男性，左涕中带血1年，左鼻塞半年，左面部肿胀1个月，查体:左中道可见暗红色菜花样肿物，表面有坏死。CT示:左上颌窦占位，前壁、内侧壁骨质破坏，可能的诊断为
A.慢性鼻窦炎
B.真菌性鼻窦炎
C.上颌窦癌(正确答案)
D.出血坏死性鼻息肉
E.恶性肉芽肿
4 患者，女，60岁，右侧鼻塞8个月，查体:右侧中鼻道桑葚样肿物，触之易出血，余未见异常。CT示右上颌窦内壁软组织影，上颌窦自然孔扩大，无骨质破坏，未见钙化影。考虑为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，行鼻内镜下肿瘤切除术，术后1年，发现肿瘤复发，该肿瘤易复发的原因是
A.肿瘤上皮呈外生性增生
B.肿瘤上皮向内翻转生长
C.肿瘤为低度恶性
D.肿瘤具有噬神经性特点
E.肿瘤具有多发性生长特点(正确答案)
5 患儿，男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。检查:面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。CT示:右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃样阴影，周边有薄层硬化骨质。该患儿最可能的诊断为
A.面部发育异常
B.骨肉瘤
C.骨化脓性炎症
D.骨纤维异常增殖症
E.骨化纤维瘤(正确答案)
6 某某，男，21岁，因反复鼻腔大出血来就诊，查体:贫血貌，鼻咽部见有圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，不应行
A.可行MRl检查进一步弄清肿块累及的范围，以及肿块的基底部位
B.可行数字减影血管造影（DSA），以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血
C.为进一步明确肿瘤性质，可先行活检确诊，再行手术切除(正确答案)
淋巴细胞增生性疾病中鼻窦区EB病毒与CD56+免疫表型及多形网状细胞增多密切相关
【摘要】 eb病毒与鼻t淋巴细胞瘤（nasal t -cell
lymphoma， ntl）的关系已经很明确。ntl有2种组织学特征：一种是单一增殖的非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma，
nhl），另一种是多形网状细胞增多症（polymorphic-reticulosis，pr）。笔者在石蜡包埋的36个鼻窦淋巴瘤样本中检测到eb病毒基因组及其a、b两种亚型。年龄2～74岁（平均54岁），男女比例为2.5∶1。免疫表型分别为：b细胞型8例，cd56-t细胞型11例，cd56+t细胞型14例，无标记细胞型3例。11例t细胞型非霍奇金淋巴瘤中有5例为cd56+，14例多形网状细胞增多症中有5例为cd56+。肿瘤细胞中可以通过原位杂交pcr检测到eb病毒基因组的，4例b细胞型中有1例（25%），10例t细胞型中有5例（50%），13例cd56+有11例（85%），所有的无标记细胞中都可以检测到ebv（100%）。在16例pr中有15例ebv基因阳性（94%）。所有5例cd56-型nhl ebv均阴性。按ebv的亚型来看，16例均为a型，没有b型。这些发现提示，ntl有两种类型：ebv阳性的ntl是cd56+和（或）pr，ebv阴性ntl是cd56-和组织学上为普通型的nhl。目前在本项目的36例病例的结果，结合以往关于日本和马来群岛患者的研究显示a型ebv在亚洲鼻窦淋巴瘤中占有优势。
【关键词】 eb病毒； 免疫表型； dna； 基因扩增； 原位
杂交
中图分类号 r392 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）33-0030-04
35血红蛋白、红细胞压积及尿量变化，注意腹部症状和体征变化;⑥定期B超或CT复查;⑦2一3周后下床活动，恢复后3个月内避免剧烈活动。2.1.3遵循原则创伤性脾破裂的非手术治疗必须严格掌握适应征。目前尚无统一标准，结合文献资料及本组结果，我们认为遵循以下原则是安全可行的:①人院时血流动力学稳定或仅伴有轻中度失血性休克，经补液及输血使血压迅速得以改善，且维持稳定无继续失血表现;②无合并腹腔其他器脏损伤;③CT和(或)B超检查显示损伤程度为1一n级;④多发伤病人宜考虑手术治疗;⑤除外病理性脾破裂，无凝血功能异常;⑥具备中转手术与重症监护条件。2.2保脾手术2.2.1基本原则抢救生命第一，保留脾脏第二;根据脾脏损伤的程度、类型选择最佳术式;保留脾脏或脾组织应不少于原脾体积的1/3，且尽可能保留正常的血管;病人年龄越小越应争取保脾;术后需有严格的监护条件。创伤性脾破裂的手术治疗首要目的是立即止血挽救生命，因此我们认为以以下几种情况不宜选用保脾手术;严重的脾外伤出血急且病人生命垂危，必须立即切脾止血方能挽救病人生命;多发伤情严重者，保脾手术可能延误对其他严重伤情的救治;如破裂的脾为病理脾，一般不主张保留;开放性脾破裂或闭合性脾破裂合并空腔脏器破裂，手术后腹内感染和在出血的可能性大;手术医师尚没熟练掌握保脾手术或麻醉效果不满意者。2.2.2常规保脾术式局部物理或生物胶止血技术;缝合修补术;脾部分切除术;自体脾脏组织移植术;腹腔镜保脾;脾血管栓塞术。2.2.3术式选择1级脾破裂:根据具体情况和条件选用局部物理凝固止血、粘合剂止血或缝合止血;n级脾破裂:多数病人可采用缝合修补术，部分需行脾脏部分切除术;皿级脾破裂:根据损伤部位常采用相应叶段动脉结扎加脾脏部分切除术，或全脾切除加自体脾组织移植术;W级脾破裂:果断行全脾切除术，如切除脾脏后病情稳定可选择自体脾组织片或碎块大网膜内移植。2.3全脾切除全脾切除的指征:nl级以上的脾破裂;老年病人;伤情危重需尽快结束手术者;保脾手术仍不能有效止血;术者对保脾手术操作缺乏经验，没有把握。总之，对创伤性脾破裂的治疗原则是无论用什么方法，抢救生命是第一位的，在此基础上，为病人选择最恰当的治疗措施，以减轻病人的痛苦和创伤，避免手术并发症。参考文献戴朝六，许永庆脾外伤分级与治疗的选择中国实用外科杂志，2004，24(12):771一73.黄韬，仇登伯.脾脏的生理功能及临床应用腹部外科杂志，1996，9(4):162KnudsonMM，MaullKI.Nonoperativemanagementofsolidorganinju-ries:past，present，andfuture.su电ClinNorthAm，1999，79(6):1357一1371.廖芝伟，田发琳，翁皖，等.脾外伤非手术治疗38例报告，中国实用外科杂志，2D04，24(12):739一41.KnudsonMM，MaullKI.NonoPerativemanagementofsolidorganinju-ries:past，present，andfuture.Su咭ClinNorthAm，1999，79(6):1357一1371.omertLA，salyerD，nunhamCM，etal.lmplicationsofthe“contrastblush，，findingoncomputedtomo脚pHicscanofthespleenintrau-ma.JTrauma，2001，51(2):272一lerPR，CroceMA，BeeTK，etal，Associatedinjuriesinbluntsolidorg叨trauma:implicationsformissedinju可innonoperativemanage-ment.JTrauma，2002，53(2):238一44.鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤临床诊断分析李远良【摘要】目的探讨鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤的临床诊断。方法对16例鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析，16例患者中均行放疗及化疗治疗。结果16例患者有4例经1次病理活检确诊，其余12例经2次或2次以上病理活检确诊，7例误诊为其他疾病，随访6例，均在6一30个月内死亡。结论鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤容易被误诊，必须根据临床病史、经验、影像及病理学等检查，才能作出准确的诊断。【关键词】鼻肿瘤;T细胞淋巴瘤;误诊恶性T细胞淋巴瘤已被认为是恶性淋巴瘤的一种独立的临床病理分型，且正式被列人WHO关于恶性淋巴瘤的新分类川，由于其多原发于鼻腔，因此称为鼻腔恶性T细胞淋巴瘤。其病理检查缺乏特异性，早期诊断又缺乏特征，易造成误诊和漏诊。现报告我科自1993一2005年收治的16例恶性T细胞淋巴瘤病例中，7例被误诊为鼻息肉、鼻窦炎、鼻咽癌等疾病，后经病理检查确诊为恶性T细胞淋巴瘤。作者单位:517000广东省河源市人民医院耳鼻咽喉科1资料与方法1.1临床资料16例患者中，男12例，女4例;年龄9一59年，平均年龄42.3岁;病程3一18个月，平均4个月;病变部位:单侧发病13例，双侧发病3例;鼻中隔2例，上领窦4例，下鼻甲7例，中鼻甲2例，中鼻甲和鼻中隔1例;主要临床表现:鼻塞、流涕，部分患者涕中带血，伴发低热，颈部及领下淋巴结肿大;体检:鼻腔息肉样物6例，鼻腔糜烂或溃疡6例，硬聘穿孔1例，软聘穿孔1例，鼻腔粘连2例;临床分期(按1971年AnnArbor国际分期标准):1期5例，n期4例，ul期364例，W期3例。在诊疗过程中，有7例为误诊病例，其中鼻息肉2例，鼻窦炎2例，鼻咽癌1例，鼻腔感染1例，慢性鼻炎1例。经过1次病理活检确诊者4例，2次病理活检确诊者8例，2次以上病理活检确诊者4例。病理形态学上多表现出不同程度的凝固性坏死，炎症细胞浸润及异型淋巴细胞增生的特点;CT影像表现:鼻腔鼻窦软组织阴影13例，不同程度的骨质破坏2例，鼻腔正常结构受压移位1例。1。2方法16例患者中，均采用化疗十放疗治疗，采用CHOP方案化疗，以60钻放疗。2结果16例患者中，有4例为1次病理活检确诊，经2次或2次以上病理活检确诊者12例，7例误诊为其他恢病，6例随访1一3年，均在6一30个月内死亡。3讨论鼻腔恶性T细胞淋巴瘤临床表现多不典型，容易误诊，我科就本组病例误诊原因可分析为以下5大特点:①了解病史不详细:鼻腔恶性T细胞淋巴瘤可发生于任何年龄，本组平均年龄42.3岁，多发于男性，男女比例为3，1，病程短，平均约4个月，多为单侧发病，好发部位为鼻腔和鼻中隔、鼻窦等;其首发症状为鼻塞、涕中带血、领下淋巴结肿大、发热等，所以本组鼻腔内肿物易误诊为鼻息肉，涕中带血易误诊为鼻咽癌，鼻塞流涕易误诊为鼻窦炎等;②检查欠详细:如本组有的病例肿物存在部位比较隐蔽，存在鼻腔后部或鼻中隔上后方，如不仔细检查，常不易早期发现而造成误诊;对可疑病例应仔细检查鼻腔和鼻咽，发现病变及时活检，避免造成误诊误治;③病理诊断有误:肿瘤组织容易坏死是鼻腔恶性T细胞淋巴瘤的临床特征「’」，该临床特点与非霍奇金淋巴瘤的病理特点有关;因为鼻腔鼻窦部位的T细胞淋巴瘤多数有明显的浸润血管现象，即肿瘤细胞环绕血管生长及在血管壁和管腔中浸润造成血管坏死，所以组织学上又有中心型淋巴瘤之称〔3〕;T细胞淋巴瘤病理形态上以出现不同程度的凝固性坏死，炎症细胞浸润及异型淋巴细胞增生为特点，故病理检查如取材不当或因组织大片坏死并发感染，会表现出不同程度的坏死与炎症细胞浸润背景而导致光镜下诊断困难，故临床上误诊率高川;本组病例有的就因为首次活检报告为坏死肉芽组织导致误诊，故对可疑病例活检时应注意取足够大组织，必要时反复活检，以免误诊及漏诊;④忽视影像学检查:影像学检查在恶性T细胞淋巴瘤诊断中起着重要的作用。CT和MRI检查对了解肿瘤范围及分期是十分重要的，CT可了解有无骨质破坏;本组病例发现有2例存在不同程度的骨质破坏，MRI的TI、代信号可区分肿瘤与炎症组织的界限，可帮助确定病变范围;⑤对本病缺乏认识:由于鼻腔鼻窦恶性T细胞淋巴瘤的早期临床表现不一，临床医生对病认识不足，过多凭自己的主观经验去诊治，无效时又忽视作进一步检查，很容易出现误诊误治，提示我们在临床上应引起高度重视。参考文献JohnK，ChanC.ThenewworldHealtho铭anizationclassificationofthe场mPhomas:thepast，thePosentandthefuture.Hematoloncol，2001，19:129一150kingAD，Leikl，AhujaAT，etal.MRimagingofnasalT一cell/natureKillercellLymPhoma.AJRAMJRoentgnol，2000，174:209一11.王华林，徐雷鸣.鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤的CT和MRI评价临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(8):481一452.崔晓波，梁传余.18例原发鼻腔和鼻窦的T/Nk淋巴瘤的临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，15(11):651一652.老年人颈段食管异物合并穿孔X线及CT诊断黄志明杨益刚黄展冲黎艳吴梦楠【摘要】目的探讨老年人颈段食道异物穿孔的CT、x线表现及相关问题。方法回顾性24例老年人颈段食道异物穿孔的CT及x线表现。结果食管周围炎16例，食管周围脓肿4例，食管一气管痰1例，食管一纵隔痰3例。CT表现:食管管壁增厚且不连续21例，异物突出食管腔外3例，突入气管内1例，食管周围片状及泡状气体密度影16例，斑片状储留造影剂影12例。结论老年人食道颈段异物多为较大的骨块或枣核等硬性食物，容易损伤合并穿孔，并穿破食管壁形成食管气管或纵隔痰，CT检查有利于观察食道管壁的完整性及连续性，还可以观察邻近软组织、气管及纵隔情况，又可发现平片未能显示的征象，是普通x线检查的补充，并为临床治疗提供一定的依据有重要价值。【关键词】颈段食管;穿孔;CT、X线诊断颈段食管异物，以老年人多见，多因牙齿脱落而吞人大块骨、枣核等较为尖而锐利的硬性食物，鸡骨、鸭骨及猪骨又更为常见。本组中16例鸡骨，3例鸭骨，5例猪骨。这组病例中多是患者不重视且自行治疗，异物堵塞后又多次下吞食物，极少是因下级医院处理不当或不及时处理取出治疗，而造成了食管的再次损伤。甚至于穿破食管而形成食管作者单位:517000广东省河源市人民医院CT室周围炎或脓肿、食管一气管及食管一纵隔痰等多种严重并发症，导致病情加重，从而转人我院进一步检查治疗。现总结我院2005至2007年24例均行cT及食道吞碘油或泛影葡胺造影检查的老年人颈段食管异物合并穿孔病例，报告如下。1材料和法本组24例中，男16例，女8例，年龄50一82岁，平均年龄65岁。病程1一6d。临床表现:颈部肿胀、压痛16例，吞咽困难12例.发热6例，喉部异物感6例，颈部及胸骨后疼
