2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。指南更新要点如下：
新 AHA 建议级别和证据水平分级体系
2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究）和
LOE
B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为 LOE C-LD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅
1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建
议中78条）被认定为1级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进
2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括
•救治体系通用分类
•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系
•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏
2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：
2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）
一、COPD评估
COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件 的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡） ，同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行
评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查） 、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：
推荐采用有效的问卷如 COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状 进行全面的评估。改良的英国医学委员会 （mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。采用肺
功能检查来评估气流受限严重程度：
表3为COPD患者气流受限严重程度分级
表3. COPD气流受限严重程度分级 （基于舒张后的FE¥1值）
患者FEVl/FVC<0, 70
C0LD1: 轻度 FEV1>8W预计值
G0LD2： 中度 50%gFEVl<80%g 计值
&0LD3： 中度 3ZWFEV1行g预计值
G0LD4： 极重度 FEVl<3(ft预计值
2、 急性加重风险评估：
COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治
疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为 （每年2次或更多）为既往急性加重病史。 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。 需要入院治疗的COPD急性加重患者
预后不良，死亡风险增加。
3、 合并症评估：
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于 COPD患 者。这些合并症会影响 COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适 的治疗方案。
4、 COPD综合评估（见下页表 4 ）:
表4. COPD综合评估
进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风 险级别。
（出现至少1次需住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险）
、稳定期COPD药物治疗
药物治疗目的是减轻患者的症状， 减少急性发作的频率和严重程度， 并改善患者的健康
1 范围
本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。
本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。
2 规范性引用文件
下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期
的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）
适用于本指南。
《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》
《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》
《中成药临床应用指南•呼吸系统疾病分册（2016版）》
《中华人民共和国药典（2015年版）》
《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》
《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》
国际疾病分类标准编码 [ICD -10] （1992年，世界卫生组织）
3 术语及定义
3.1 下列术语和定义适用于本指南 慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）
慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗
的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起
的气道和/或肺泡异常所导致[1]。
4 流行病学特点
慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，
世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。当前
我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之
一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾
病负担第二位[5]。慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性
加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。慢阻肺主要累及肺脏，慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
重度COPD稳定期患者血清CC16、SP-D、MSP与患者肺功能、病情严重程度的关系
ZHOU Hai;JIA Qin
【摘 要】目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清人Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)、血清巨噬细胞刺激蛋白(MSP)水平变化与肺功能、病情严重程度的关系.方法 选取2017年1月至2017年9月我院确诊的120例重度COPD稳定期患者(COPD组)、60例年龄及性别相匹配的健康体检对象(对照组),检测并对比两组的血清CC16、SP-D、MSP、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、6min步行距离.结果 COPD组的血清SP-D、MSP均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);COPD组的血清CC16显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);COPD组患者的FEV1、FVC、6MWD显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);COPD组的SGRQ评分显著的高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);稳定期的COPD组患者血清CC16水平与FEV1、FVC、6MWD呈显著的正相关关系(P<0.05),与SGRQ评分呈显著的负相关关系(P<0.05);稳定期的COPD组患者血清SP-D、MSP与FEV1、FVC、6MWD呈显著的负相关关系(P<0.05),与SGRQ评分呈显著的正相关关系(P<0.05).结论 重度COPD稳定期患者血清CC16水平降低,血清SP-D、MSP升高,并且与患者病情程度、肺功能恶化具有一定的关系.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2019(024)007 【总页数】4页(P1168-1171)
【关键词】稳定期;慢性阻塞性肺疾病;人Clara细胞分泌蛋白;肺表面活性物质相关蛋白D;巨噬细胞刺激蛋白;肺功能
