中医药治疗配合功能训练治疗压力性尿失禁的体会
- 格式：pdf
- 大小：197.19 KB
- 文档页数：2
３８８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期
・中西医结合・
中医药治疗配合功能训练治疗压力性尿失禁的体会
宋国华 （甘肃省张掖市中医医院，甘肃张掖７３４０００）
摘要：目的谈谈中医药治疗配合功能训练治疗压力性尿失禁的体会。方法分析压力性尿失禁的病因、临床表现，配合
功能训练进行中医药治疗。结论此病逐年增长且愈来愈趋于年轻化，重视程度与治疗的早晚以及疾病的轻重有一定的
关系。 关键词：中药治疗；功能训练；压力性尿失禁
中图分类号：Ｒ２８２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０５．２９７
０ 引言
乐力性球欠禁是指腹 突然增加导致尿液不能自主流
ｌ斗Ｉ，而不是南泌尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压而引
起的。其特点是在正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时，
尿液自动流 。近年来，压力性尿失禁有逐年上升的趋势，
日．渐趋年轻化，这跟随着生活水平提高，妇女对自己的身
体健康更加关注有关。年轻妇女患此病者则是对自身的体
质了解不够，或产后康复保健知识缺乏，产后过早性生活、
或产后过早参与繁忙的工作及家务劳作，使盆腔脏器的复
旧受到影响，以及不能很好的复旧而很早出现症状。老年
妇女则多是气管退化以及雌激素缺乏而致。
１生殖器官及其与相邻脏器的关系
女性盆低是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成。尿
道、阴道和直肠在其中贯穿而过，盆底组织承托并保持子宫、
膀胱和直肠使之处于正常位置。盆地的前方为耻骨联合下
缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。
盆壁两侧和后方由相互交汇的肛提肌封闭盆地。肛提肌前
面不相连的区域称为肛提肌裂隙，其表面有泌尿生殖膈覆
盖。尿道、阴道和直肠通过此裂隙和泌尿生殖膈与外界相通。
而在盆底组织中，肛提肌是最里层且最坚韧的组织，起着最
主要的支持作用。提肛肌的肌肉宽厚，两侧相互对称，向
下向内集聚成漏斗状，每侧肛提肌由前向后由耻尾肌、髂
尾肌和坐尾肌三部分构成。其中耻尾肌为肛提肌的主要部
分。经产妇此层组织最易受伤而导致膀胱、直肠膨出，另外，
盆腔两侧的韧带如耻骨尿道韧带、主韧带和子宫骶骨韧带
对盆腔脏器也有很强的支持作用。女性的膀胱位于子宫及 阴道上部的前面，膀胱后壁与宫颈、阴道前壁相邻，女性
生殖器官病变或损伤均可累及膀胱或直肠。ｉ者关系密切，
相互影响。
２压力性尿失禁的病因
压力性尿失禁９０％以上为盆底组织松弛引起。其主要
原因为妊娠及分娩损伤，围绝经期雌激素水平降低，器官
退化，韧带肌肉松弛、张力减弱等不可抗拒因素引起。在
笔者接触的门诊患者中，年轻初产妇也大量存在压力性尿
失禁问题。患者均有阴道分娩史，可见此病的发生与多产
没有明确的关系…。由于女性盆底结构的特殊性，生殖器官
的损伤必会使相邻脏器相应的受到影响。而轻度的损伤是 不会很快表现 症状的，加之产后产妇因经历分娩的痛苦，
以致会阴部组织在很长一段时间内变得比较麻木，对各种
不良影响的反应比较迟钝。大部分的产妇在产褥期内生殖
系统会逐渐恢复到孕前状态，而产时的损伤则可使生殖器
官的复旧＞６周，加之不重视产后保健，使很多年轻患者
产后病变迁延至产后几个月才感觉到症状的存在。门诊患
者中 现压力性尿失禁者，最早在产后３个月，因为漏尿
而来就诊。做妇科检查用ＰＯＰ—Ｑ分期系统来评定盆腔脏器 脱垂的程度。嘱她们收缩阴道时医生放在阴道内的手指感
觉不到任何收缩，肌肉疲劳，没有反应性。另有一部分产
妇因劳累或环境的影响，盆底器官的复旧则所需时间更长，
恢复的更慢，以致产后半年或更久一些才会出现相应的症
状。另外一些围绝经期压力性尿失禁患者此症状的出现则
是一个渐进的过程。开始并不引起患者的注意，偶有漏尿
她们也没有以为是异常。而老年患者则是因为有明显的症
状所以来就诊。也有一部分老年患者把此病看做很正常的
事，她们认为老年人就是这样而不去就诊。
３压力性尿失禁的ＩＩ缶床表现
压力性尿失禁的患者发病年龄从育龄期妇女到中老年妇
女均有。病程长短不一，症状有轻有重。短者３个月至半年，
长者可达数十年或以上。症状均为负重及负压增加时有尿 液流出（如咳嗽、喷嚏、慢跑或上下楼梯等）而非意志能
控制。实验室检查（尿液分析）没有异常，压力试验有尿
液流出或指压实验可为阳性。
４盆底功能锻炼（ｋｅｇｅｌ训练）及效果
Ｋｅｇｅｌ训练：即有意识的对以提肛肌为主的盆底肌肉进
行自主性收缩及加强控尿能力及盆底肌肉的力量。此法为
１９８４年由Ａｒｎｏｌｕｒｅｇｅｌ首次提出，为最原始的非手术治疗方
法。适用于Ｉ、Ⅱ度压力性尿失禁的患者进行练习。方法
为做缩紧肛门和阴道的动作，每Ｅｔ进行２～３次，连续做
１５－３０分钟，或每Ｅｔ做１５０～２００次，６～８周为一个疗程。
此方法练习４～６周，患者症状可得到改善，３个月则可取
得明显的效果。若在配合使用阴道康复器（阴道哑铃）在
家中进行训练，则可缩短治疗时间，取得更为明显的效果。
此训练的目的是为加强盆底肌肉的力量，改善尿道、肛门
括约肌的功能。训练方法轻松愉快，无副作用，可在任何
非剧烈运动的状态下进行。患者可较快的掌握要领，达到
治疗的目的。 ５压力性尿失禁的中医症候特证
压力性尿失禁属盆底功能障碍性疾病。他不是单个的
疾病，而是由于相关脏器的损伤导致的盆底支持组织薄弱，
致使盆腔脏器移位而连带引发的疾病。中医妇科疾病中也
对膀胱损伤性疾病有专门的描述。“产后排尿异常”中提到，
新产后小便不通或尿意频繁，甚至小便失禁者，统称“产
后排尿异常”。包括多种症候。在《诸病源候论》中就有“产
后小便不通候”、“产后小便难候”、“产后小变数候”、“产 后遗尿候”、“产后淋候”等的记载 】。嗣后，历代医著均有
专篇论述。本病发生的机理主要是膀胱气化失职所致。而
导致膀胱气化失职的原因与肺、肾有密切关系。因肾司二便，
与膀胱相表里，肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，气虚、
肾虚和膀胱损伤都会引起排尿异常。气虚使肺气不足，加
之产时耗气伤血，肺脾之气亦虚，不能通调水道，而至小
（下转第３９０页）
３９０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期
２．２两组患者的疗效比较，见表２。
表２两组患者疗效比较（ｎ，％）
３讨论
脑卒中偏瘫患者因其中枢神经系统异常，造成患肢随意
以及主动运动受限，表现为肌肉软弱无力，其治疗的关键 在于中枢神经系统的功能重建与康复 】，康复理疗可降低其
致残率。现代康复理论认为，脑功能的可塑性和可重组性
是康复治疗的基础。 电针能强烈的刺激本体感受器，通过脉冲电流的持续
刺激，町加快局部血液循环，能有效地阻止肌肉萎缩，缓
解巾风偏瘫的痉挛状态，有助于打通新的神经通络，能更
好的促进神经功能的恢复。促通技术是近几十年来偏瘫治
（上接第５８８页） 便不利。肾虚则肾气不固，产时复伤气血，膀胱气化失
职，导致排尿异常。膀胱损伤则因产时生殖器官损伤连累
膀胱，致膀胱机能失约，而小便频数或失禁。日久劳顿，
气血失养，损伤的器官不能复旧，以致腹压增加时出现漏
尿，即压力性尿失禁。轻者稍感不适或咳嗽、打喷嚏时出
现，重者则于行走，上下楼梯、搬运重物时均可发生。严
重影响患者的工作及生活，给患者早曾诸多不便，限制患
者的社会活动和出行。
６压力性尿失禁的中医药治疗
本病主要以气虚为本，兼见肾虚，产后妇女因生产劳动
以及育子劳作，均可 现气虚，而中老年妇女则年老身体
机能逐渐衰退而 现气血亏虚。《黄帝内经》上说，“女子 七岁，肾气盛，齿更发张；二七而天癸至，任脉通，月事
以时下。”这里所说的天癸，就是指先天，又指“肾水”，“天
癸”指先天藏于肾精之中，具有促进生殖功能发育成熟的
物质。而膀胱失约，主要是由生殖器官损伤连带膀胱失约
而致，治则以整体调理，补肾、补气、固脱为主。
（上接第５９５页）
相关措施，对于我们今后的工作大有益处，只有不断的创
新 ，不断的提高对护理工作的要求，儿科护理差错事故发
生率一定会逐步下降。
参考文献 ［１］金雪花．ＪＬ；ｆ＂ｌ护理中护理纠纷的因素及防范措施［Ａ］．吉林省护理
学会２００８学术年会暨护理技能培训班论文汇编［ｃ］．２００８． 疗的核心技术，其重点强调正确的运动形式、姿势、控制
能力等综合的恢复，而不是盲目加强力量、速度的恢复 。
本文笔者应用电针结合促通技术治疗脑卒中偏瘫患者，患
者运动功能及日常生活活动能力较治疗前有明显改善；且
低频组疗效明显高于高频组（Ｐ＜０．０５），由此说明电针结
合促通技术治疗脑卒中偏瘫有利于大脑的可塑性发展和侧
支循环的建立，使肢体运动更加协调，避免发生肢体痉挛，
可有效增强患者的运动控制能力及日常生活活动能力，对
改善患者的预后具有重要的意义。
参考文献 ［１］王维治，主编．神经内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００８：１３４．
［２］翁浩，郭雪梅，刘长等．综合促通技术引人中式手法对脑卒中偏瘫
患者肢体功能的疗效观察『Ｊ１．中国康复医学杂志，２００６．２．１９（５）：
６２６． ［３】周立志，彭力，等．电针配合促通技术对急性脑卒中偏瘫患者步行
功能的影响［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１１，９，３０（９）：５９４—５９５．
６．１补气升提 补中益气汤加川断，金樱子。方用黄芪３０ｇ、甘草１０、
人参１０当归１０陈皮６升麻６柴胡６白术６川Ｉ断６金樱子
６煎服，１０日为一疗程，可用１—３疗程。方中黄芪为君
药，味甘微温入脾、肺经。补中益气，升阳固表，配伍人参、
炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益
中气之功。血为气之母，气虚时久，营血则亏。故用当归
养血和营，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。升麻、柴胡
升阳举陷，协助君药以提升下陷中气。炒ＪｌＩ断补肾，金樱
子收涩固脱，炙甘草则调和诸药。诸药合用则使气虚得补，
气陷得升，使诸病解除。
６．２补益通利 方用补中益气汤加桂枝、通草、茯苓补益中气，使膀胱
得以气化，加桂枝提升肺气，通草清热利水，茯苓利水渗湿。
三药合用，升清降浊，以增益通溺之功。
参考文献 ［１］丰有吉，沈全坚．妇产科学『Ｊ１＿第２版，人民卫生出版社．
［２］罗元恺，曾散光．中医妇科学【Ｊ１．上海科学技术出版丰十．
［２］黄晓芸．论儿科护理中以人为本［Ａ１．玉溪市第十五届儿科年会论
文集［ｃ］．２００９，
［３】侯明珍．护理差错发生的原因及防范措施【Ａ】．第三届全国铁路护
理学术交流会论文集［ｃ］．２００４．
［４］邱娅莉，周蕊，制订儿科护理应急预案的必要性和方法［ＡＪ．全国 儿科护理学术交流会议论文汇编ｆｃ１．２０１ １．
