[课件]诊断学-咳嗽咳痰PPT

咳嗽与咳痰
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作,通 过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的病理性分 泌物和从外界进入呼吸道内的异物. 咳痰(expectoration)是将呼吸道内病理 性分泌物借助咳嗽反射而排出口腔外的动作, 属病态现象 .
发生机制
感受区 (鼻,咽,喉, 支气管,胸膜) 支气管,胸膜) 咽,喉,气管,支气管 或肺因各种原因 (微生物性,物理性,化 学性,过敏性) 喉下,膈, 脊髓神经 咳嗽 呼吸肌
粘膜或肺泡充血,水肿, 毛细血管通透性增高和 腺体分泌增多, 渗出物一起混合成痰.
病因
呼吸道疾病:炎症,出血, 过敏等 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他:药物,食管反流
问诊要点
年龄 临床特点: 临床特点 时间 性质 粉红色泡沫痰-肺水肿 粉红色泡沫痰- 分层痰-支扩, 分层痰-支扩,肺脓肿 拉丝痰- 拉丝痰-真菌感染
音色 伴随症状检查要点基本检 重点体查 辅助检查�

痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 音色
• 声音嘶哑
– 声带或喉部病变
• 伴金属音
– 纵膈肿瘤、支气管癌
• 阵发性痉挛
– 支气管哮喘、百日咳
• 犬吠样
– 会厌、喉头、气管受压
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 性质
• 粘液性：慢性炎症 • 浆液性：渗出 • 脓性： 感染 • 粘液脓性 • 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 颜色
• 无色透明痰
– 急性支气管炎、支气管哮喘
• 黄色或黄绿色
– 化脓菌感染
• 铁锈色痰
– 肺炎链球菌肺炎、肺梗死
• 红色痰
– 支气管扩张、肺癌、肺结核
• 粉红色痰
– 肺淤血
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
–量
• 痰量少
– 呼吸道炎症
• 痰量多达数百毫升，静置后分层
– 支气管扩张或肺脓肿
• 痰量增加
– 病情进展
• 痰量减少 – 病情好转
上层为泡沫、中层为粘液、下层为 脓性物和坏死组织
• 痰量减少，但全身毒血症状加重
– 支气管 引流不畅，痰液潴留
脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染
黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌
临床表现
• 痰液的性质、颜色、量、气味
– 气味
• 脓痰伴恶臭
– 提示厌氧菌感染 – 支气管扩张、肺脓肿

临床上借助痰液的检查作出病原学诊断
mechanism
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘 膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感 觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩
→咳嗽将呼吸道内分泌物排出
cause of disease
1.呼吸道疾病： 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤 → 刺激咽喉 或支气管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染占90%,最多见
4. Quality of sputum（痰液的性质和痰量）
粘液性、浆液性、脓性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粘稠白痰（真菌） 灰绿色/砖红色痰（克雷伯杆菌） 粉红色泡沫痰（肺水肿） 痰量：少量（急性炎症）、中等至大量（支扩、肺脓肿）
concomitant symptom
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
第三节 咳嗽与咳痰
cough & expectoration
临床技能实验室
Concept
cough(咳嗽)
是人体保护性反射动作 通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进
入呼吸道的异物排出 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为
临床病征
Expectoration(咳痰)

是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外
Questions
► 名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽
► 填空： 1、鸡鸣样咳嗽多见于 、 、 ；咳嗽呈金属音调

咳嗽与咳痰
咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，通过咳嗽反 射能有效地清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界 进入呼吸道内的异物。
咳痰(expectoration)是将呼吸道内病理性分泌物借助咳 嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象 。
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发生机制
感受区 （鼻、咽、喉、 支气管、胸膜)
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PPT教学课件
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咳嗽
喉下、膈、 脊髓神经
呼吸肌
咽、喉、气管、支气管
或肺因各种原因
(微生物性、物理性、化
学性、过敏性)
2020/12/10
粘膜或肺泡充血、水肿、 毛细血管通透病因
❖ 呼吸道疾病：炎症、出血、 过敏等
❖ 胸膜疾病 ❖ 心血管疾病 ❖ 中枢神经因素 ❖ 其他：药物、食管反流
2020/12/10
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临床表现
❖ 性质：干咳、湿咳
❖ 时间、规律
❖ 音色：声嘶、鸡鸣样、金属音
❖ 咳痰的性质、痰量：
１、粉红色泡沫痰－肺水肿
２、分层痰－支扩、肺脓肿
３、拉丝痰－真菌感染
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问诊要点
❖询问伴随症状：呼吸系统、心血管 系统
❖注意性别、年龄 ❖时间、程度、痰色
2020/12/10